1、電除顫技術操作考核評分標準（操作時間5分鐘）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分項目操作流程與標準分 值扣分細那么扣 分操1.著裝整潔，洗手，戴口罩。2一項不符合要求扣1分。作2,用物準備：除顫儀、電極片三片、導電膏、紗布四5缺一項扣1分。前塊、聽診器、彎盤、記錄單，檢查除顫儀性能良好。準3.用物準備3分鐘。檢查及調試除顫儀。2超時1分鐘扣2分.備4.擺放合理，便于操作。11.評估患者是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)弟、大5評估不全面少一項扣1分，未評估不評動脈搏動消失。得分。估2 .評估患者心電圖狀況以及是否有室顫波（行心電監(jiān) 護者）。51 .呼叫患者、判斷意識，呼救尋求幫助，記錄時間。22.舒

2、適與平安：周圍環(huán)境寬敞、平安，光線明亮。13.患者去枕平臥于硬板床或絕緣床。松解衣扣，暴露8一項不符合要求扣2分。除顫部位，查看皮膚、導聯(lián)、有無起搏器及金屬物質。一項不符合要求扣1分。4.迅速攜除顫儀到床旁，翻開除顫儀電源的開關，觀8未翻開開關扣2分，未觀察扣6分。察患者心律，確認是否為室顫。5.用紗布呈型擦干患者除顫部位皮膚。4未涂抹扣4分。6.將除顫電極板均勻涂抹導電膏。8未選擇非同步扣3分，能量選擇不正7.選擇非同步除顫方式，準確選擇出所需除顫電量（單確扣5分。操 作 流 程向波360J,雙向波150J）,開始充電。12部位不準確一處扣5分，電極板未避8.左手電極板置于胸骨右緣第二肋間，

3、右手電極板置開電極片一處扣3分，接觸不嚴密于心尖部（左腋中平第5肋間），電極板與皮膚緊密接扣2分，有汗未擦干扣2分。觸，保證導電良好（如患者大量出汗，應迅速將胸部6未觀察扣3分，充電方法不正確扣3擦干）。分，未充電扣6分。9.再次觀察心電示波，確認室顫。操作員與患者保持10操作員未離開床邊扣3分，未清場扣3一定距離，清場，確認沒有人接觸床邊，雙手拇指同 時按壓放電鍵電擊除顫。分，放電不正確扣10分。10.觀察除顫儀上的波形變化，監(jiān)測患者心律是否變?yōu)?未觀察扣3分。除顫無效處置不正確竇性，假設無效，重復電擊，但最大不超過360焦耳?？?分。1L如轉復成功，關閉電源，擦凈病人皮膚，取舒適臥4一項不

4、符合要求扣2分。位，整理床單位及用物。12.清潔電極板，消毒后歸位。1未整理扣2分，用物漏一件扣1分。13 .密切監(jiān)測心律變化，做好搶救記錄。11 .操作準確、熟練。3操作不熟練扣1-2分。評2.急救意識強。2急救意識差酌情扣1-2分。價3.愛傷觀念強。2愛傷觀念差酌情扣一2分。4.在規(guī)定時間內完成操作（5min）o2每超時1分鐘扣2分。清創(chuàng)縫合技術評分標準（50分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程規(guī)定標準（以前臂遠端外側1/3創(chuàng)傷為例）.5X評分標準準備 質量 標準 10分1、儀表端莊、衣帽整齊。（備注：參 加人員3人，術者、助手、護士。儀表 端莊、衣帽整齊。2、物品準備：無菌持物鉗、

5、無菌干 缸、清創(chuàng)包（持針器、鐐子有齒及無齒 鑲、止血鉗4把、縫合針線、剪刀、引 流條或橡皮膜、紗布、洞巾、彎盤1個）、 無菌敷料包（治療巾4塊）、無菌手套 5雙、氣囊止血帶、備皮用剪刀或剃刀、 繃帶、膠布，生理鹽水、2%雙氧水、碘 伏，2%利多卡因注射液、10nd注射器， 毛刷，器械桌、托盤及托盤架，針頭桶、 污物桶等。2分6分1、1名隊員著裝不符合要求,每處扣1分；2、用物準備每漏一項或不符合要求， 每處扣1分。3、洗手、戴手套不符合要求,每處扣 1分。3、洗手、戴手套：簡易洗手法（洗 手液洗手、碘伏消毒），按無菌技術操 作原那么戴手套。2分1檢查判斷傷情，上臂預置氣囊止血 市。2.清洗去污

6、2分1檢查判斷傷情：對傷口內有*舌動性 出血的病人可先行壓迫止血或上止血 帶，并檢查創(chuàng)傷遠端運動及感覺功能等 情況，判斷可能損傷范圍。以確定手術操 作 流 程 質 量 標（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷 口，再用松節(jié)油（用生理鹽水代替，瓶 簽注明為松節(jié)油）擦去傷口周圍皮膚的 油污。更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷 蘸消毒皂液刷洗皮膚，并用生理鹽水沖 洗2遍。然后換另一毛刷再刷洗1遍， 用消毒紗布擦干皮膚。3遍刷洗共約10 分鐘。6分性質。2.清洗去污（1）清洗皮膚：a用無菌紗布覆蓋傷 口，b再用松節(jié)油擦去傷口周圍皮膚的油 污。c更換覆蓋傷口的紗布，d用軟毛刷 蘸消毒皂液刷洗皮膚，e用生理鹽水沖洗

7、2遍。f然后換另一毛刷再刷洗一遍，g 用消毒紗布擦干皮膚。3遍刷洗共約10 分鐘，每漏一項或不符合要求每處扣1 分。（2）清洗傷口: a去掉覆蓋傷口的紗 布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，b用 消毒鑲子或紗布球輕輕除去傷口內的污 物、血凝塊和異物。c刷洗范圍至少距傷 口 20cm,每漏一項或不符合要求每處扣 1分。醫(yī)護配合及無菌操作情況作為扣分依據(jù) 之一。準30分（2）清洗傷口:去掉覆蓋傷口的紗 布，以雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，用 消毒鑲子或紗布球輕輕除去傷口內的污 物、血凝塊和異物。5分2傷口的處理更換手套，消毒傷口周圍的皮膚，局 部神經阻滯麻醉后，鋪無菌巾。傷口用0.1%新潔爾滅濕敷5分鐘。

8、檢查傷口，清除血凝塊和異物；切除失去活力的組織；必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；傷口內徹底止血；最后再次用雙氧水和無菌生理鹽水反 復交替沖洗傷口 3遍。3.縫合傷口按組織層次對合好后縫合創(chuàng)緣。縫合 傷口共6針，持針器打結3針，單手打 結3針。查看針距、針間距、對稱性及 松緊度。4.包扎傷口傷口覆蓋無菌紗布，膠布固定。終 末 質 量 標 準10分口述清創(chuàng)縫合技術考前須知。1、清創(chuàng)適應癥：8小時以內的開放 性傷口，根據(jù)創(chuàng)傷部位、傷口污染情況 及外界情況此時間可適當延長或縮短。2、禁忌癥：(1)化膿性感染的傷口 (2)嚴重污染傷口。3、相對禁忌癥：動物咬傷和槍彈傷。4、目的：使污染傷口轉變成

9、或接近 于清潔傷口，爭取到達一期愈合。5、清洗時傷口應放置相對高位，以 免清洗時污水污染傷口，及消毒液刺激 傷口。6、清創(chuàng)時應盡可能保護重要的血管、 神經和肌腱、骨關節(jié)。7、如傷口較大，污染嚴重，應預防 性應用抗生素。常規(guī)應用破傷風抗毒素?？偡?分1分1分1分1分1分2分護士翻開無菌敷料包、清創(chuàng)包，消毒范圍距傷口工15cm。清創(chuàng)過程應按方向、層次、組織，有序 進行。上止血帶者.縫合傷口前應放松止血帶， 觀察后無活動性出血，保證止血可靠。 每漏一項扣1分或不符合要求每處扣1 分。5分縫合傷口針距、針間距、對稱性及松 緊度，少縫一針扣1分，一針不合要求 扣1分4分每漏一項扣1分。不符合要求每處扣1

10、 分。1分每漏一項扣1分。不符合要求每處扣1 分。2分1分2分1分2分1分50分備注：以前臂遠端外側1/3創(chuàng)傷為例，不規(guī)那么傷口長約6cm,深達皮下組織, 無合并血管、神經及肌腱損傷。外科換藥操作評分標準（50分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程 總分考核內容應得分實得分評分細那么準備 質量 標準 10分1 .儀表端莊，衣帽整齊，佩戴胸卡2、規(guī)范洗手，戴口罩3.備齊用物：無菌換藥包、敷料、棉球、持物缸、 持物鉗或鑲子、膠布、無菌生理鹽水、碘伏消毒液 4物品擺放合理，便于操作5.檢查換藥包是否合格口述：（滅菌指示膠帶上 的品名、滅菌日期、有效期等，有無濕包和破損）22222一項不符合要求扣

11、0.5分 未做不得分，欠規(guī)范酌情 扣分少一樣扣1分（包括物品 擺放有序）擺放混亂不得分缺一項扣1分操 作流 程質量標準30分（舉手示意計時開始）.暴露換藥部位,評估傷口（按10cm長污染傷口操作）.翻開換藥包外層，戴無菌手套.翻開換藥包內層，查看包內滅菌指示卡變色是 否到達標準色，夾取換藥用品.揭去外層敷料，用無菌鑲子取下內層敷料，放 入彎盤內；假設內層敷料與創(chuàng)面粘連較緊，用無菌 生理鹽水浸濕后再揭開.觀察傷口情況，按污染傷口由外向內用碘伏消 毒液棉球消毒傷口周圍皮膚2遍（范圍215cm）.用無菌生理鹽水棉球清潔傷口，亦可用3%雙氧 水清潔傷口.用無菌紗布覆蓋傷口，膠布固定.協(xié)助患者整理衣物及

12、床位.正確處理醫(yī)療廢物、利器等.操作完畢去除手套（舉手示意操作結束，停止計時）3333333333一項不符合要求扣1分 未翻開換藥包外層、帶無菌手 套一項不符合要求各扣1分 一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不正確扣1分一項不正確扣1分固定不牢固扣1分終末 質量 標準 10分,操作熟練，手法正確，符合無菌技術操作原那么.換藥程序正確.保持雙手持鑲，左手鑲子相對無菌，右手鐐子 接觸傷口（接觸傷口的鐐子不得接觸敷料）.保護患者隱私，表達人文關懷；動作輕柔、細 致、敏捷.物品歸位、處理規(guī)范規(guī)定時間8分鐘完成（提前完成不加分）22222一次不符合扣1分一次不符合扣0. 5分一次不符合扣0.5

13、分一項未做到扣0.5分做不到不得分每超過10秒鐘扣0. 5分總分50分簡易呼吸器操作評分標準（100分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分考核者:工程操作標準要求分 值扣分標準扣 分得 分評估 2分1、評估患者：評估患者的如年齡、病情與生命體征、呼 吸道是否通暢、呼吸功能、意識狀態(tài)。1未評估或評估不準確扣1 分。2、評估環(huán)境：觀察周圍環(huán)境，確保平安1未評估環(huán)境扣1分準 備5分1、準備：衣帽整潔，洗手正確，無長指甲，動作迅速。1每缺一項扣1分2、用物準備：簡易呼吸器、氧氣裝置、氧氣連接管，根據(jù) 病情備口咽通氣管，開口器，舌鉗、鐐子干罐、紗布。2用物準備后每缺一項扣1分2、患者準備：患者及家屬理解

14、并配合。2溝通不良扣2分實施 （75 分）1.檢查簡易呼吸器各部件連接是否正確；5處連接不正確扣1分2,戴手套,將用物攜至床旁;2未戴手套扣2分3.患者取去枕仰臥位，松開衣領、褲帶，軟枕墊于肩下；3一處不符合要求扣1分，不 能有效的開放氣道不得分4.檢查口鼻有無異物并清除，有假牙者應取出。必要時吸 盡口腔、呼吸道分泌物、嘔吐物。55,調節(jié)氧流量810L/min,并使儲氧袋充盈。5儲氧袋不充盈扣1分，氧流 量5L/min扣2分6.搶救者位于患者頭部，用雙手托下頜法開放氣道。5手法不正確扣2分，7.昏迷、舌后墜、牙關緊閉的病人插入口咽通氣道。58.將面罩罩住病人口鼻，不漏氣（用左手拇食指固定面罩，

15、 呈C字，其余三指輕托頜下呈E字，以維持病人呈頭后仰 位）；10有漏氣扣5分9.用右手規(guī)律性擠壓球體，頻率成人1成人1215次/分， 小兒1420次/分，呼吸時間比1： 1.5-2,與病人呼吸 同步；潮氣量：單手操作4 0 0 - 6 0 0 ml,雙手操作8 0 0-1 0 0 Omlo擠壓氣囊壓力適中，擠壓呼吸囊的1/3 一2/3為宜；10處不符合要求扣1分10.操作過程中觀察內容：（1）注意患者胸部上升與下降是 否隨著球體而起伏（2）經面罩透明局部觀察患者的嘴唇與 面部顏色的變化（3）經透明蓋觀察鴨嘴閥是否正常送氣（4） 在呼氣時觀察面罩內是否成霧狀（5）隨時觀察患者病情變 化（6）簡易

16、呼吸器呼吸活瓣是否運行正常。10操作過程中未進行觀察，觀 察內容缺一項扣2分.當患者自主呼吸恢復、缺氧病癥改善后遵醫(yī)囑停用，作 好解釋工作，準備吸氧裝置，必要時吸痰，處理人工氣道；.安置好患者，整理床單元，詢問病人需要；52步驟掉一項扣2分，步驟顛 倒一處扣1分13.處理用物；3未處理用物扣3分。14,脫手套，洗手，并記錄。5未洗手，未記錄不得分。評分18分1.操作者操作熟練，熟悉簡易呼吸器性能、維護與保養(yǎng)。5未做扣5分2,儀表：著裝整潔，規(guī)范；指甲平短、清潔、不涂指甲油， 不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。53、態(tài)度和藹，語言規(guī)范，講普通話。34、完成時間在5分鐘內。5胸腔穿刺術考核評分標準（8min）

17、科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分考核內容總分值得分目的8分L診斷性穿刺，以確定積液的性質82.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺的壓迫3.胸膜腔內注射治療性藥物4.抽吸胸膜腔的膿液，進行胸腔沖洗，治療膿胸術前 準備15分1.患者的準備：向病人說明穿刺的目的，簽知情同意書，查血常規(guī)，測血壓、脈 搏、呼吸。穿刺前再次詢問病人姓名，取得患者理解并配合。32.醫(yī)生準備：戴口罩、帽子，洗手23.器械準備：胸腔穿刺包，無菌手套，治療盤、碘伏，棉簽，紗布，砂輪，2%利 多卡因1支，膠布，5nli注射器3支，50nli注射器1支，腎上腺素1支，地塞米 松2支，盛放胸水容器等，并備好血壓計、聽診器。10操作 過程 62

18、分1.擺體位：病人取坐位，面向椅背，兩手前臂放在椅背上，前額伏于前臂上；不 能起床者可取半坐臥位患側前臂上舉雙手抱于枕部。52.穿刺點定位：先行胸部叩診，選擇濁音明顯部穿刺，并做好標志；亦可由超聲 定位確定。常用肩胛下角線第7一9肋間；腋中線6 - 7肋間；腋前線5肋間。抽 氣減壓常用位置為鎖骨中線第2肋間。103.消毒用碘伏自內向外，常規(guī)皮膚消毒3遍，消毒范圍直徑至少15cm34.翻開穿刺包15.戴無菌手套，檢查穿刺包器械，查穿刺針的通暢性及密閉性，鋪無菌洞巾。36.局部麻醉，抽取2%利多卡因5ml,應在下一肋骨上緣作穿刺點，自皮膚到胸膜壁 層邊進針邊注藥，注意回抽有無氣液抽出。107.穿刺

19、先用止血鉗夾住針后的橡皮管，左手固定穿刺部位皮膚，右手持無菌紗布 包裹的穿刺針沿局麻處肋骨上緣緩慢進針。針鋒抵抗感突然消失后（示進入胸腔） 接上501Tli的注射器，由助手松開止血鉗，并協(xié)助固定穿刺針，開始抽吸胸腔積液。 注射器抽滿后，用止血鉗夾住橡皮管。取下注射器，將液體注入器皿中，計量或 送檢。首次抽液量不超過600nd，以后每次不超過1000ml （減壓抽液）。一次抽液 不宜過多，過快。診斷性抽液50T00nil即可。如為膿胸，每次盡量抽盡。抽液完 畢，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺點片刻，膠布固定。201、觀察局部有無滲血、滲液現(xiàn)象、協(xié)助病人臥床休息至少30min；2、再次測血壓、

20、脈搏。詢問患者術中、術后有無不適，注意并發(fā)癥如氣胸，肺水 腫，胸膜反響。3、整理用物，廢物歸類放置。洗手，記錄。10提問： 10分1、禁忌癥：凝血功能障礙；體質衰弱，病情危重，難于耐受；膿包蟲病患者；有精 神疾病或不合作者（相對禁忌癥）2、穿刺時出現(xiàn)胸膜反響的表現(xiàn)及如何處理？胸膜反響表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、 心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢冷、暈厥等。應立即停止抽液，讓病 人平臥，觀察血壓、脈搏，必要時皮下注射0.1%腎上腺素血，或靜脈注射葡 萄糖注射液。3、胸穿常見并發(fā)癥？氣胸、出血、心動過緩和低血壓、肺水腫、感染、空氣栓塞、 咯血。10其他5分著裝整齊，態(tài)度認真，手法熟練5氣

21、管內插管術評分標準（100分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程內容應得分實際得分目的.建立通暢穩(wěn)定的氣道以便通氣。.而建立和確保通暢的氣道（Airway）是所有急救措施的首 要步驟。5準備儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩。21 物品：（1）無菌盤內置：喉鏡、氣管導管2根、紗布2塊、牙墊、 注射器、吸痰管（2）噴霧器（應注明局麻藥名稱和濃度）、寸帶或膠布、管 芯、生理鹽水1瓶、無菌手套、簡易呼吸器（含加壓面罩）、 吸引器、氧氣裝置、呼吸機，聽診器、物品放置有序。42、核對病人，了解病情，檢查病人頭頸活動度、張口度、牙 齒及鼻腔通暢情況、了解有無氣管狹窄、移位等，決定能否 插管及插管的途徑、

22、方法。（口述）3、向清醒病人或家屬說明目的并簽字。4、檢查：無菌物品的消毒日期，氣管導管的型號、氣囊是否 漏氣，翻開的生理鹽水瓶注明翻開時間及用途。5、安裝喉鏡，檢查燈泡、燈口。6、裝好的喉鏡、氣管導管放入治療巾內。460分計時開始1、術者站于病人頭側。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平臥，應用軟枕使病人頭位墊高10厘米，肩背緊靠病 床，使口、咽、喉三軸線基本重疊于一條軸線上。術者用右 手推病人前額，務使頭部極度后伸，同時張口稍許。如未張 口，應用右手推下頜并用食指撥開下唇。4、左手持喉鏡自右口角進入口內，鏡片在前進的過程中逐漸 移向左側，并將舌體擋在其左側。5、看到會厭后，彎

23、鏡片置于會厭谷并將喉鏡向前上方提起， 顯露聲門。必要時可對舌根部、喉頭、聲門噴灑局麻藥。切 忌以上切牙為杠桿支點，將喉鏡柄向后旋而損傷上切牙。6、助手可以幫助輕輕拉開右嘴唇，以免遮擋術者視線，可用手指輕柔地向下或側方壓迫甲狀軟骨，會使聲門暴露 更明顯。7、插管時，右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入， 將導管前端對準聲門后，輕柔地插入氣管內，直至套囊完全 進入聲門。壓迫胸壁，聽導管口有出氣聲，即可置牙墊于磨 牙間，然后退出喉鏡。每項5分 共60分8、如聲門顯露不全，需借助管芯使導管前端翹起接近聲門， 一旦進入聲門，立即拔去管芯，再使導管進入。9、用注射器向氣管導管的氣囊內注氣5-10mL以

24、不漏氣為 準。10、檢查導管是否在氣管內：（1）直視下導管進入聲門；（2） 壓迫胸部時，導管口有氣流；（3）人工通氣時，可見雙側胸 廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。 （4）如 用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧” 樣變化（5）病人如有自主呼吸，術者面部靠近導管外端，感 覺有氣流流出。11、接呼吸器。用寸帶或長膠布妥善固定導管和牙墊。計時結束13、整理用物，分類收集。神志清者撫慰病人。洗手，記錄。每項5分 共60分主意事項：L氣管導管的選擇應按病人年齡、性別、身材大小等決Eo2、插管時喉頭應暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損 傷。3、導管插入氣管后，應檢查兩肺呼吸音

25、是否正常，防止誤入 支氣管，然后固定導管，防止滑脫，并同時吸引氣管內分泌 物，以期檢查導管是否通暢，有無扭曲。4、氣管導管套囊內充氣要適度，其內壓一般不高于4kPa （30mmHg）,長時間留置時，需46h作一次短時間放氣。10分適應癥：.因嚴重低氧血癥和（或）高C02血癥，或其他原因需要較 長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時 有誤吸危險者。.下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。.上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣 者。.患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。禁忌癥：1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘

26、膜下血腫。但當氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時， 均無絕對禁忌癥存在。.提問 10分質量 評估 10分.態(tài)度嚴肅認真、作風嚴謹.順利、準確置管.操作熟練、動作規(guī)范.表達人文關懷10分心肺復蘇術考核標準（單人）（100分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程操作程序分值扣分標準扣分 原因得分目的 10分以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶 救發(fā)生突然、意外死亡的患者。10分未回答不得分 回答不全面酌情 扣分評估 4分1、病人評估 病情、意識狀態(tài)、脈搏、呼吸、有無活動義齒等。2、環(huán)境評估：光線充足、安靜，床墊軟硬度及床單位周圍寬敞。2分2分用d火壩?。ù绲?評估不

27、全面酌情 扣分操作 前準 備10分素質要求： 儀表端莊、著裝整潔、態(tài)度嚴肅物品準備：治療車上層：簡易呼吸器、彎盤1個、紗布2塊、手 電筒、洗手液、記錄單治療車下層：醫(yī)用垃圾桶、按壓板；必要時備：屏風、腳蹬、模擬人2分8分一項不合格扣1 分少備一項扣1分 物品定位不合理 扣1分實 施 要 占八、74 分操作流 程50分一、識別 快速判斷:無反響、無呼吸或不能正常呼吸判斷患者意識：輕拍患者肩部，貼近患者臉頰，分別從兩側耳旁 大聲呼叫，“喂、喂！你怎么了？二病人無反響、確認患者意識 喪失，操作者立即呼叫他人：“快來急救！”，并記錄時間； 評估環(huán)境確定現(xiàn)場平安：（如遇中毒電擊傷溺水創(chuàng)傷等情況，首先評估

28、環(huán)境平安性） 啟動緊急醫(yī)療救援服務系統(tǒng)（EMS）心肺復蘇（CPR）： ABC f CAB二、判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指尖觸及患者氣管正 中部（相當于喉結的部位），旁開2指，即胸鎖乳突肌前緣凹陷 處，判斷時間為10秒內,頸動脈搏動消失，應立即進行胸外按 壓。三、胸外按壓：1、將床放平（如軟床需在胸下墊按壓板）使病人去枕仰臥位、 頭部略偏向一側,解開前胸衣服領口和腰帶。2、定位方法、按壓部位正確：操作者一手沿肋緣上移至胸骨切 跡兩橫直處定位；即胸骨中下1/3處（在胸骨中線與兩乳頭連線 的相交處）。3、操作者體位止確：跪式或站式，緊靠一側4、按壓方法止確：操作者一手掌根部放于按壓部位，另一

29、手平 行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位。雙肘 關節(jié)伸直，保持肩、肘、腕在一條直線上，與病人身體長軸垂直， 手掌跟不能離開胸壁，手指離開胸壁，利用上身重量垂直下壓。5、按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm,然后迅速放松，反復進行 （嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3,嬰兒大約4cm，兒童大約5cm）6、按壓頻率：至少為100次/分7、按壓與放松時間比：基本相等，保證每次按壓后胸部回彈； 2min交換一次按壓者分分 分 分 分 分分 分 分分 1 3 3 3 4 2 4 4 4 2一項未做不得分不全面酌情扣分一項未做不得分 不全面酌情扣一項未做不得分不全面、不準確酌 情扣分一

30、項未做不得分（只需進行第一輪30次胸外心臟按壓后、盡快開放氣道）四、開放氣道：1頭部偏向一側，清理病人口腔分泌物（取下活動義齒）；2采取3分不全面、不準確酌仰頭抬頜法，托頜法（疑頸部外傷時）。五、人工呼吸：1、口對口人工呼吸：在病人口鼻處遮蓋一單層紗布，術者“正 ?！蔽鼩狻⒂每诎〔∪丝诒遣?，送氣時捏住病人鼻子，緩慢送 氣（1S以上），見胸廓抬起即可；呼氣時松開病人鼻子（頻率成 人810次/min,；兒童1220次/min,即35秒鐘給予1次呼 吸）。2、應用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升 /分，一手以“EC ”手法固定面罩，另一手擠壓簡易呼吸器，每 次送氣400-600毫

31、升，頻率8-10次/分、2次送氣之間間隔6-8 秒；IL球囊的1/21/3,胸廓擴張，ls按壓與通氣比率30： 2（兒童：單人15:2；雙人30:2）；操作 5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動10秒，如已恢復、進一步生命支 持；如頸動脈搏動未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷， 直至高級生命支持人員及儀器設備的到達。如有除顫儀的科室應 進行AEDo （例如：急診 ICU CCU 心內、心外科等） 六、病人意識 病人意識恢復，復蘇成功。撫慰病人，取出硬木 版，舒適體位七、整理：整理用物，洗手：按六部洗手法八：宣教：告知相關知識九、記錄：執(zhí)行時間及護理效果；o遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生進入下一級生命支持（心電監(jiān)護

32、機械通 氣各種藥物，低溫療法等）分 分 分分 分 分分分 4 4 2 1 2 2 1 1情扣分分一項未做不得分不全面、不準確酌 情扣一項未做不得分評價10分1、操作方法正確，操作過程中無并發(fā)癥的發(fā)生。2、能捫到大動脈搏動（股動脈、頸動脈），肱動脈收縮壓在60mmHg 以上；心電圖波形有改善。3、面色、口唇、甲床等顏色由發(fā)綃轉為紅潤。4、散大瞳孔隨之縮小。5、呼吸逐漸恢復。6、昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。7、有尿液排出8、有愛傷觀念分分 分分分分分分 11 11 1A 11 1i 1A一項未做到扣I-2分回答不全面酌情 扣分注忌 事 項16分1、人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣，防止

33、 過度通氣。2、胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，以保證心臟得到充分 的血液回流，手掌不能離開胸壁，手指要離開胸壁，使用AED 時要去除病人身上的金屬物品（如手表、 、腰帶等）。3、按壓要適度，過輕達不到效果，過重易造成肋骨骨折、血氣 胸，甚至肝脾破裂。4、盡可能減少胸外按壓的中斷；盡量保持中斷10秒！5、掌握相關知識，迅速建立靜脈通道（述），心電監(jiān)護6、取消“看，聽，感覺”判斷呼吸7、如有條件盡早給予電除顫8、兒童單人操作：BLS 30:2雙人操作：15:29、翻開氣道手法：仰頭指須、雙人指頜法10、不建議常規(guī)性使用環(huán)狀軟骨加壓手法分 分 分 分分 3 3 3 3 4一項未掌握扣4 分回答不

34、全面酌情 扣分總分100手衛(wèi)生考核評分表科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程總分操作要點扣分原因扣分儀表5分著裝符合操作要求，指甲長度不超過指尖，不應戴人工指甲及飾 品。操 作 前 準 備15分評估：1.了解手部污染程度；.了解操作范圍、目的；,了解手部皮膚及指甲情況；洗手前取下手表、首飾、卷袖過肘（必要時）。用物準備：洗手液、流動水、一次性紙巾，手消毒液、肥皂。外 科手消毒時備刷手液，無菌手刷，無菌巾。一項不合格扣1 分少備一項扣1分 物品定位不合 理扣1分操 作 過 程般 洗 手 30分取下手表，必要時將衣袖卷過肘。翻開水龍頭，淋濕雙手。取適量洗手液掌心。第一步，內：掌心相對，手指并攏，

35、相互揉搓。第二步，外：手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行。第三步，夾：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。第四步，弓：彎曲手指，使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓。第五步，大：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，雙手交換。第六步，立：指尖并攏放在另 手掌心旋轉揉搓。最后搓摩腕部，然后在水流下徹底沖洗干凈雙手。正確關閉水龍 頭，用一次性紙巾擦手。注意指尖、指縫、指關節(jié)等處，時間不少于15秒鐘；沖洗時肘 部應高于手掌位置，讓水從指尖處流下。（六步洗手法可不按順 序操作，到位即可。）一項未做扣5分不全面酌情扣 分外 科 手 消 毒 40分修剪指甲，清除指甲下的污垢；按一般洗手法要求洗手，包括前臂、上臂下1/3；使用

36、流動水沖洗干凈，用無菌巾擦干；如采用揉搓法可取適量手消液，按六步洗手法揉搓雙手、前臂、上臂下1/3,至消毒劑干燥；如需刷手，刷洗順序為：指尖、手指、指縫、手掌、手背、手腕、 前臂、上臂下1/3；洗手時間為2-6分鐘；沖洗時，讓水由指尖流向手臂，用無菌巾擦干雙手及上臂；手消毒后，將雙手懸空舉在胸前；一項未掌握扣4 分回答不全面酌 情扣分穿脫手術衣、戴脫無菌手套評分標準科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程評分標準分值扣分得分準備1、衣帽整齊，戴口罩2一項不符合扣1分質量2、用物準備：無菌手術衣、無菌手套、無菌持物鉗用3少一項扣1分標準物擺放有序3擺放不合理扣3分8分1、外科刷手后，取無菌手術衣，

37、選擇寬敞處，一手提 起手術衣內面衣領并抖開，手術衣內面朝向操作者， 將手術衣向上輕擲的同時順勢將雙手和前臂伸入衣 袖內，并向前平行伸展。6一項不符合要求扣2分2、巡回護士協(xié)助穿手術衣時不能觸及穿衣者刷過手的 手臂，系好手術衣領帶子。4一項不符合要求扣2分操3、雙手伸入袖內，將手伸出衣袖外。4一項不符合要求扣2分4、將手套袋平放于清潔干燥的臺面上翻開，取出滑石4一項不符合要求扣1分作粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開口處分別捏流住兩只手套的反折局部取出手套。程5、將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的2不符合要求不得分質手插入另一手套的反折內面同法戴好。量6、將手套的翻邊扣套在手術衣袖外面

38、，雙手對合交叉，2一項不符合要求不得分標調整手套位置。準7、解開腰間衣帶的活結，右手捏住腰帶，遞給巡回護3一項不符合要求扣1分32士，巡回護士使用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿分8、衣者原地自轉一周，接傳遞過來的腰帶并于腰間系 好。操作者解開腰間系帶，由助手協(xié)助解開背部系帶， 抓住胸前衣領，順勢脫下，放入指定地點。4一項不符合要求扣1分9、脫手套時一手捏住另一手套外面，翻轉脫下，再將 脫下手套的手插入另一手套內將其翻轉脫下。2一項不符合要求不得分10、將用過的手套放入醫(yī)療廢物黃色包裝袋內。1不符合要求不得分全1、操作熟練，無菌觀念強，全過程無污染。5不符合要求不得分程2、取無菌衣時應一次整體拿起

39、，傳遞腰帶時，不能與2一項不符合要求扣1分質協(xié)助穿衣人員相接觸量3、未戴手套的手不能觸及手術衣衣領下的任何局部3一項不符合要求扣3分10分考前須知：1、已戴手套的手不可觸及手套內面，未戴手套的手不可觸及手套外面。2、參加手術前，應用無菌生理鹽水沖凈手套外表的滑石粉。3、穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩，低不過 腰，兩邊不超過腋前線，雙手不可交叉放于腋下。操作后5分處理用物理論 提問5分提問隨機未回答不得分，回 答不全面酌情扣 分總分100分一、什么叫手衛(wèi)生？為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱二、洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原那么：1、當手部有血液或其他體液等肉眼

40、可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動 水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、手衛(wèi)生的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、 排泄物、傷口敷料等之后3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前或WHO手衛(wèi)生依從性調查表，監(jiān)測洗手時機：洗手指征：兩前三后（接觸病人前，無菌操作前，接觸病人后，體液接觸后, 接觸患者周圍環(huán)境后O ）洗手步驟：內外夾弓大立腕三、醫(yī)務人員在什么情況時應先洗手，然

41、后進行手衛(wèi)生消毒？1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療: 護理或處理傳染患者污物之后。四、手衛(wèi)生效果監(jiān)測合格值為多少？（合格的判定標準） 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應WlOcfu/cm?外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應W5cfu/cm2穿脫隔離衣法評分標準（標準分100分）工程規(guī)范工程分值評分標準扣分得分操作前 準備10分儀表端莊、著裝整潔、洗手2衣、帽、口罩、鞋不整潔各扣1分， 不洗手扣1分操作前評估：隔離種類，隔離衣大小是否 合適，掛放是否得當，消毒液配制濃度是 否合適4未評估扣4分,評估不會一處扣1 分準備用物：隔離衣

42、、掛衣架及鐵夾、刷手 及滲泡消毒雙手用物（或手消毒液）4少一件或一件不符合要求扣1分操作 流程70分取下手表、卷袖過時、洗手5一處不符合要求扣2分手持衣領取下隔離衣，兩手將衣領的兩端 向外折，使內面向著操作者，并露出袖子 內口5污染工作服扣5分，一處不符合要 求扣2分將左臂入袖，舉起手臂，使衣袖上抖，用 左手持衣領，同法穿右臂衣袖5污染一處扣3分，一處不符合要求 扣2分兩手持領子中央，沿著領邊向后將領扣扣 好5污染一處扣3分，一處不符合要求 扣2分扣袖扣4漏扣一側扣2分解開腰帶活結2未解腰帶扣2分將隔離衣的一邊漸向前拉，直至觸到邊緣 后用手捏住，同法捏住另一側，兩手在背 后將兩側邊緣對齊，向一

43、側折疊，以一手 按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊 處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打一 活結10污染一處扣2分，隔離衣內面外露 扣3分，一處不符合要求扣2分雙手置胸前2雙手未置胸前扣2分解腰帶、在前面打一活結5不打結扣3分，活結脫落、打死結 各扣2分解開兩袖扣，在肘部將局部袖子塞入工作 服衣袖下，使兩手露出4污染一處扣3分，一處不符合要求 各扣2分洗手流動水洗手：用消毒液浸泡雙手、用手刷 蘸肥皂水自前臂向下經手背、手掌、手指、 指縫到指尖順序用旋轉的方法刷洗，每只 手刷洗30秒后用水沖凈，腕部應低于肘 部，不使污水倒流無洗手池設備洗手：將雙手浸泡在盛后消 毒液的盆中，按要求刷洗雙手，然后在清

44、 水盆內洗凈，用毛巾或紙巾擦干10方法不正確扣3分，一處不符合要 求扣1分解衣領3不洗手解衣領或不解衣領扣3分左手伸入右手袖口內拉下衣袖過手，再用 衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣 袖過手，雙手輪換握住袖子，手臂逐漸退 出4污染一處扣3分，一處不符合要求 扣2分一手自衣內握住肩縫，隨即用另一手拉住 衣領，使隔離衣外面向外兩邊對齊，掛在 衣架上。不再穿的隔離衣將清潔面向外卷 好，投入污衣桶3污染一處扣3分，一處不符合要求 扣2分清理用物3未清理用物扣3分觀察 及 注意 事項 20分操作后評估：脫隔離衣時是否污染面部、 頸部、洗手，隔離衣是否被濺濕、污染， 洗手、手消毒是否符合規(guī)范4未評估扣4分

45、，評估不全一處扣1 分用后物品處置符合消毒技術規(guī)范3不符合規(guī)范酌情扣13分終末質量：全過程穩(wěn)、準、輕、快、美觀， 符合操作原那么時間：全程10 min,其中準備用物2 min, 操作流程6 min,回答下列問題2 min3順序顛倒、重復一次扣1分，物品 掉地一件扣1分，隔離衣規(guī)格不符 合要求扣2分，不符合全過程要求 酌情扣13分時間每超過30s扣1分提問目的、考前須知目的：保護病人及工作人員，防止交叉感 染及自身感染，防止病原體的傳播10一項內容回答不全或回答錯誤扣1 分理論問題一、何為清潔區(qū)？半污染區(qū)及污染區(qū)？1、清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。如醫(yī)護辦公室、

46、 治療室、配膳室、值班室等工作人員使用場所。2、半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域為半污染區(qū)，如病區(qū)走廊、化驗室等。3、污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的區(qū)域為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。二、舉例說明隔離的種類？肝炎一一消化道隔離；肺結核一一呼吸道隔離；嚴重燒傷一一保護性隔離；破傷風一一接觸性隔離；乙腦一一昆蟲隔離；鼠疫一一嚴密隔離。三、穿脫隔離衣的考前須知？1、隔離衣長短合適，有破損及時修補，穿隔離衣前應現(xiàn)將操作中所需物品準備齊全，嚴禁 穿著隔離衣到清潔區(qū)取物。2、保持衣領清潔，扣領扣時袖口不可觸及衣領、面部和帽子3、穿隔離衣不得進入其它區(qū)域。4、隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外

47、，如掛在污染區(qū)，那么應污染面向外5、隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應立即更換6、刷洗時腕部應低于肘部，防止污水倒流腹腔穿刺考核表（100分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分工程操作程序標準分得分術前準 備（15 分）1.患者的準備：告知患者檢查的必要性和考前須知向患者及家屬解釋穿刺術的目的，簽署有創(chuàng)檢查/治療同意書（2 分）。查血常規(guī)、凝血功能，必要時查心、肝、腎功能，行腹部 超聲檢查（1分）。穿刺一周前停服抗凝藥，腹腔脹氣明顯者服 瀉藥或清潔灌腸。操作前囑病人排空尿液，以免穿刺時損傷膀 胱。（2分）（口述即可）52.物品的準備腹腔穿刺包、無菌手套2副、碘伏、局麻藥（2%利多卡因10ml）

48、、 記號筆、棉簽、治療盤、膠布、紗布、腹帶、盛放腹水的容器、 注射器、必備的搶救藥品。（注：缺少一項扣0.5分，直至5分 扣完）53.操作者準備：洗手（2分）：術者按六步洗手法清洗雙手，戴 口罩和帽子。放液前應測量體重、腹圍、脈搏、血壓和腹部體 征，以觀察病情變化。（3分）5操作 步驟（70 分）1.擺體位根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位（1分），對疑為腹 腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位（2分）為宜。 協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（1分）（注：取一體位穿刺，其余體位口述）42 .選擇適宜穿刺點叩診移動性濁音（2分）確認有腹腔積液。腹部叩診，取腹部叩 診最

49、明顯部位穿刺（2分）。標記穿刺部位（1分）主要部位 左下腹臍與左骼前上棘連線中外1/3交點（3分）； 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1. 0cm、偏左或偏右1. 5cm處； 側臥位，在臍水平線與側臥位腋前線或腋中線之延長線相交處； 少量積液尤其有包裹性分隔時，須在超聲引導下定位穿刺（口 述，2分）103.常規(guī)消毒以穿刺點為中心用碘伏由內向外（1分）消毒3遍（2分），消毒范圍距穿刺點為中心直徑15cm （1分）44.戴無菌手套翻開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對 準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另 一手套反折處，左手順勢戴好手套（2分）35.翻開穿刺包并鋪巾（助

50、手已翻開穿刺包外層）：翻開穿刺包內層（1分），檢查包內物品是否完善（1分），檢查 胸穿針的通暢性（1分）及密閉性（1分），鋪無菌洞巾（1分）56.局麻核對麻醉藥品名稱，抽取2%利多卡因5毫升（2分），自皮膚至 壁層腹膜行逐層局部浸潤麻醉，每次注藥前要先回抽（2分）4工程操作程序標準分得分7.穿刺放液左手固定穿刺部皮膚（1分），右手持針座接有夾閉的乳膠管的 8號或9號針頭（1分），經麻醉處刺入皮膚后（1分），以45。 斜刺入腹?。?分），再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔（1分），穿 刺成功（20分）。（注：1次成功20分，2次15分，3次5分， 3次以上0分）。助手用消毒血管鉗子固定針頭（1分），并夾

51、住乳膠管，接上注 射器，松開膠管上的止血鉗，抽吸腹腔內積液（1分），抽滿后 再次用止血鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入盛放腹水的 容器內（1分），抽液過程中詢問病員有何不適（1分）。注：診斷性穿刺，左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml 注射器和7號針頭。308.拔除穿刺針（1分），局部皮膚消毒（1分），覆蓋無菌紗布 （1分），壓迫穿刺針孔片刻，膠布固定（2分）59.術后交待考前須知，嚴密觀察病情變化。術后再次測脈搏、 血壓（1分）（口述）110.整理用物，分類收集（1分）111.洗手（2分），記錄（1分）3質量 評估（15 分）1.舉止端莊，作風嚴謹，無菌概念強，無污染，操作流程熟練

52、， 動作規(guī)范，表達人文關懷觀念。（5分）51、腹腔放液不宜過快、過多，初次放液不宜超過1000ml,以后 每次不超過3000nil-6000nil。肝硬化患者一次放腹水一般不超過 3000 ml,時間不少于2小時。（3分）2、放腹水時假設流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。3、如有頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、面色蒼白、暈厥、休 克等應立即終止放液，并予以輸液、擴容等對癥治療。（2分） 4、腹腔穿刺禁忌癥有哪些？（提問5分）嚴重腸脹氣。妊娠中后期。躁動而不能合作者或肝性腦 病先兆者因既往手術或炎癥引起腹腔內廣泛粘連者。有粘 連型結核性腹膜炎、出血時間延長或凝血機制障礙者。局 部皮膚感染，

53、應在感染控制后進行操作。103.完成時間：10分鐘腰椎穿刺術操作考核評分標準（標準分100分）科室 姓名 考試日期 監(jiān)考人 得分程 序內容分值評分標準扣分得分準 備 10 分醫(yī)生準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子。2一項不符合要求扣0.5分患者準備：1、了解病情及穿刺目的，核對適應癥；2、向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，取得配合，簽 署腰椎穿刺術同意書；3、詢問有無藥物（特別是局麻藥）過敏史；查看血 凝常規(guī)、血常規(guī)化驗結果；4一項不符合要求扣1分用物準備：1、常規(guī)消毒治療盤1套，內有無菌鑲子1把（浸泡在 消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1 只（內盛紗布、棉球）膠布、彎盤1只、治

54、療巾及 橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。2、無菌腰椎穿刺包。內有腰椎穿刺針、測壓管及三 通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、 紗布、棉球、試管2個。3、其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內 注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養(yǎng)管12 個。4缺一項扣1分體 位 及 穿 刺 部 位 15 分（計時開始）1、安置合適體位：病人側臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好 橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝 向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增 寬，有利穿刺。2、確定穿刺部位穿刺部位一般取34腰椎間隙、兩側骼脊連線的脊 棘線為第3腰椎間隙。15體位安置不當扣5分

55、 穿刺部位定位不清扣5分 一項不符合要求扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分消毒：由助手持持物鉗將2. 5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球 分別夾入2個消毒杯內（注意持物鉗應水平或向下 持拿，整個過程防止污染），術者左手持鑲子，夾持 碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為 中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓上一 圈1/3）,直徑大約15cm,待干燥后再用酒精棉球脫 碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應超過 碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側，消毒后 的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內由助手取走。消毒不規(guī)范扣2分消毒范圍不夠扣2分 無菌操作污染者扣3分 污染后未更換無菌物品

56、扣5分消 毒 及 局 部 麻 醉 15 分麻醉：鋪無菌洞巾；術者與助手核對麻藥無誤；用5ml注 射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿 刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨 膜麻醉。注意先水平進針、打一直徑約0.5cm的皮 丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應上、 下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者 的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充 分浸潤。15抽麻藥前不核對扣2分； 推麻藥前不回抽扣4分一項不合要求扣4分腰 椎 穿 刺 40 分1、術者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂 直進針，推進46cm （兒童23cm）深度時，或感 到阻力突然消失，說明

57、針頭已進入脊膜腔。拔出針 芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放松，平靜 呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液 面緩緩上升，到一定平面后可見液平面隨呼吸而波 動，此讀數(shù)為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯 那么不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形 成。2、穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼 吸的改變，假設病情突變，應立即報告醫(yī)生停止操作， 并協(xié)助搶救。3、需要了解蛛網膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦 稱壓頸試驗）。即于測定初壓后壓迫病人一側頸靜脈 1 0秒，進行觀察判斷。A、假設腦脊液壓力于壓頸后立即上升至原來水平1 倍，解除壓迫后，在2 0秒內迅速下降至原來水平， 說明蛛網

58、膜下腔無阻塞。B、假設腦脊液壓力于壓頸后不上升，說明蛛網膜下 腔完全阻塞。C、假設腦脊液壓力于壓頸后緩慢上升，解除壓迫后 又緩慢下降或不下降，說明蛛網膜下腔有不完全阻 塞。4、接取腦脊液35ml于無菌試管中送檢。需作細 菌培養(yǎng)，應將無菌試管口經過酒精火焰滅菌，接取 腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后 蓋上棉塞。如需作鞘內注射時將藥液緩慢注入。40未檢查穿刺針扣4分 手法不正確扣2分 穿刺失敗扣15分 穿刺針有移位扣5分 一項不合要求扣4分終 末 質 量 10 分1、術畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消 毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內勿沾濕穿刺 處。2、清理床單及用物，記錄

59、腦脊液量、顏色、性質， 將采集標本立即送化驗。10一項不合要求扣2分 試 10 分考前須知：穿刺后使病人去枕平臥46小時,顱壓高者平臥 1224小時，繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心， 腰痛等反響。防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或 腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時頭痛加 重，平臥后緩解，經13天可消失，長者可達7。 天。一旦發(fā)生，病人應平臥，多飲用鹽水，或靜脈 點滴生理鹽水5001000mL或加垂體后葉素，以促 進腦脊液的分泌。顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以防止腦脊液動 力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平 衡，導致腦疝形成。穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網

60、膜下腔感染。鞘內注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生 理鹽水衡釋，注射應極緩慢。穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝病癥時（如瞳孔不等大、 意識不清、呼吸異常），應立即停止放液，并向椎管 內注入空氣或生理鹽水（1012ml）,靜泳注射20% 甘露醇250mlo有躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎麻 醉下進行，需有專人輔助。腰椎穿刺術適應癥：1.腦和脊髓炎癥性病變的診 斷；2、腦和脊髓血管性病變的診斷；3、區(qū)別阻塞 性和非阻塞性脊髓病變；氣腦造影和脊髓腔碘油造 影；早期顱高壓的診斷性穿刺；鞘內給藥；蛛網膜 下腔出血腰椎穿刺放出少量血性腦脊液以緩解癥 狀。腰椎穿刺術禁忌癥：1、顱內占位性病，尤其后顱 窩占位