1、骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療什么是骨質(zhì)疏松？特點 骨強(qiáng)度下降 骨折危險性增加(2001)什么是骨質(zhì)疏松？骨強(qiáng)度 骨密度(60 70)即骨量 骨質(zhì)量(30 40)指骨骼生物力學(xué)性能的特性，包括骨幾何形態(tài)、微結(jié)構(gòu)、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。什么是骨質(zhì)疏松？骨強(qiáng)度概念的提出,強(qiáng)調(diào)了骨質(zhì)量的重要性。骨質(zhì)量能解釋一些單純用骨量不能解釋的問題。骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)相對男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丟失，如圖所以患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折 好發(fā)部位：髖部（最為顯著） 脊柱 前臂遠(yuǎn)端 人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：（1） 骨量增長段：

2、從出生至20歲（2） 骨人類骨量隨年齡增長大體可分為下述6個階段：（1） 骨量增長段：從出生至20歲（2） 骨量緩慢增長段：從2030歲（3） 骨量峰值相對穩(wěn)定段：從3040歲（4） 骨量丟失前期：女性從4049歲，男性從4064歲（5） 骨量快速丟失期：婦女絕經(jīng)后110年（6） 骨量緩慢丟失期：65歲以后骨量的測定 與正常情況下同人種青年人骨量的比較(T值)定義范圍 骨質(zhì)疏松癥的 T值 - 2.5骨量的大小骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常：骨密度T值-1s。（2）骨量減少：骨密度T值- 1 - 2.5s。（3）骨質(zhì)疏松癥：骨密度T值

3、- 2.5s或以下。（4）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨密度T值- 2.5s或以下并伴有一處或多處脆性骨折。T值 & Z值T值 = 檢測結(jié)果與同人種群體中青年人 (20歲左右)骨量數(shù)值的偏差 Z值= 檢測結(jié)果與同人種群體中相同年齡 人骨量數(shù)值的偏差 骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療運動低頻脈沖磁場其他物理治療骨質(zhì)疏松癥的運動治療世界衛(wèi)生組織（WHO），推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是：藥物療法、運動療法、飲食療法。其中運動療法是基礎(chǔ)，它在骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療中有著至關(guān)重要的作用，運動應(yīng)該貫穿在人的整個生命過程中，就是采用藥物療法，也應(yīng)當(dāng)要以運動療法為基礎(chǔ)。 如果運動是從青春期或者更早就開始的話，那么療效將翻倍。骨質(zhì)疏

4、松癥的治療2005世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運動，防止骨松”，也強(qiáng)調(diào)運動在骨健康中的作用。日本骨質(zhì)疏松癥防治指南CA 推薦 總體評價C級 BMD 幾乎無效 椎骨骨折 不預(yù)防 非椎骨骨折 不預(yù)防活性VitD3 總體評價B級 BMD 幾乎無效 椎骨骨折 可預(yù)防 非椎骨骨折 可預(yù)防運動、藥物治療、防跌倒 總體評價A級 運動方法的選擇鍛煉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨量的影響預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)實驗鍛煉頻率期限參考文獻(xiàn)結(jié)果 證據(jù)級別背肌耐力5次/周2年Uusi-Rasi K . 2003有效有氧踏步2次/周1年Sinaki M . 2002有效太級拳5次/周1年Murakawa K . 2

5、004有效干預(yù)措施參考文獻(xiàn)跌倒減少（RR）95%可信區(qū)間肌力訓(xùn)練 改善平衡Robertson M . C . 20020.800.660.98太極拳Robertson M . C . 20020.510.360.73運動療法對骨質(zhì)疏松的作用：1.運動應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。2.運動應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。3.運動應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度高低。4.促進(jìn)性激素分泌。5.運動促進(jìn)鈣吸收。6.運動能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.運動應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進(jìn)骨形成。8.運動通過提高肌力改善骨密度。骨質(zhì)疏松的運動處方包括: 運動的方式 運動的強(qiáng)度 運動的時間 運動的頻率 運動的療

6、程 運動時的注意事項骨質(zhì)疏松的運動處方運動的方式有氧訓(xùn)練 ：力量訓(xùn)練：抗 阻訓(xùn)練：應(yīng)包括全身主要 的肌群 ，這樣 才能作用到 四肢。 以下是在健身房或體育館 的器 械 上進(jìn)行一組推薦的運 動 ： 伸髖 ：臀肌、月 國肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 伸腿 ：股 四頭??； 壓腿 ：臀肌 、股 四頭肌、月 國??； 后拉 ：背闊肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 劃船樣動作：背闊肌、肩部 、肱 二頭 肌 ； 所加的負(fù)荷應(yīng)在重復(fù)運 動 1015次之后讓患者感 到肌 肉疲 勞為宜，并且 以后應(yīng)逐 漸增加骨質(zhì)疏松的運動處方運動的強(qiáng)度首要的原則是 “超負(fù)荷 ”，即在運 動過程中加在 骨上 的負(fù)荷 應(yīng)不

7、 同于且 大于 日常活動 中的 負(fù)荷 肌力訓(xùn)練：超量恢復(fù)有氧訓(xùn)練:靶心率=(220年齡）*60%80%骨質(zhì)疏松的運動處方 運動的時間與頻率 肌力、牽拉、有氧訓(xùn)練有所不同 運動的療程 終身 運動時的注意事項 合適的穿戴 佩戴“身份”卡 有效性與安全性 運動過量與運動不足 應(yīng)有目的地選擇性對OP好發(fā)部位的相關(guān)肌群進(jìn)行運動訓(xùn)練。骨質(zhì)疏松運動訓(xùn)練的重要提示 大量 的不恰 當(dāng)?shù)倪\動是有害的。對脆弱的骨骼上進(jìn)行過分的訓(xùn)練將引起機(jī)體疲勞和壓縮性骨折。 椎體骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)避免過度前屈，如觸摸腳尖和劃船樣動作 長期高強(qiáng)度 的運動加上限制熱量 的攝入會產(chǎn)生實質(zhì)性 負(fù)的能量平衡，下丘腦 一垂體 一性腺軸功能失調(diào)

8、，從而導(dǎo)致雌 激素循環(huán)紊亂，使之 不能產(chǎn)生對卵巢和骨骼原 有的正面作用。 不論負(fù)重訓(xùn)練對 增加 骨量 的積極作用有 多大 ，雌激 素水平 的下 降都將會加速骨吸收和骨丟失。 運動絕對禁忌1.限制身體活動的臥床者。2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。4.安靜狀態(tài)下。血壓高達(dá)200/120mmHg以上者。5.運動時，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者。6.嚴(yán)重的心律失常。7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。8.血栓性脈管炎患者。9.心力衰竭失代償期。10.活動性心肌炎。11.嚴(yán)重的大動脈狹窄。12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。運動相對禁忌1.高血壓，安靜時血壓達(dá)180

9、/110mmHg者。2.低血壓，伴腦血管供血不足者。3.難以控制的糖尿病。4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動者。5.心力衰竭，代償期。6.伴有癥狀的貧血癥。骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療低頻脈沖磁場 能增加骨壓電位和骨密度，電場和磁場最終能以力場形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變1、骨骼受力后會發(fā)生形變，機(jī)械應(yīng)變被認(rèn)為是骨調(diào)節(jié)的 局部信號。2、骨組織所受的力負(fù)荷大小，決定了骨量增加或減少。3、骨骼壓電效應(yīng)，可在本質(zhì)上改變骨細(xì)胞的生物物理環(huán) 境，并影響其增殖和分化。4、骨組織能根據(jù)外界負(fù)荷和內(nèi)部應(yīng)力來調(diào)節(jié)骨形成和骨 吸收的平衡，通過骨重建調(diào)節(jié)骨量和骨結(jié)構(gòu)。5、骨細(xì)胞通過電信號將刺激信號傳給整個骨表面細(xì)胞如成骨細(xì)胞，以調(diào)節(jié)骨形成。 脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)16、骨細(xì)胞間的信號傳遞為電信號，通過縫隙連接傳遞到相鄰的骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成能力。7、只有頻率1560Hz力負(fù)荷產(chǎn)生的液流才和電流發(fā)生共振。并常能引起骨組織的調(diào)節(jié)反應(yīng)。8、電場調(diào)節(jié)骨細(xì)胞活動的能力依賴于信號的頻率和強(qiáng)度。9、有實驗表明低電場可抑制破骨細(xì)胞的生長募集。10、骨調(diào)節(jié)效應(yīng)與脈沖電磁場信號能量的頻譜分配有關(guān)。11、骨膜新骨形成與垂直于骨膜表面的電場強(qiáng)度顯著相關(guān)。 12、在合適的頻率范圍，低值的力學(xué)或電信號極具成骨性。 脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)2骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療其