1、血?dú)夥治龅挠猛竞团R床應(yīng)用血?dú)夥治龅挠猛? 判斷呼吸功能2. 判斷酸堿失衡3. 觀察電解質(zhì)情況判斷呼吸功能 PaCO2 PaO2 SaO2 型呼吸衰竭：海平面大氣壓安靜狀態(tài)呼吸空氣PaCO2 正?；蚪档?，PaO260mmHg型呼吸衰竭：海平面大氣壓安靜狀態(tài)呼吸室內(nèi)新鮮空氣且無(wú)左心衰竭和異常分流的情況下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg 吸氧條件下計(jì)算氧合指數(shù)= PaO2/FiO2 300mmHg，提示呼吸衰竭 【 FiO2 = （21+4*氧流量 ）】吸氧:PaCO250mmHg，PaO280mmHg時(shí)抑制外周感受器: HCO3-, H+, PaCO2 肺的調(diào)節(jié)特點(diǎn)作用較快,幾分

2、鐘內(nèi)發(fā)生；調(diào)節(jié)范圍有限只對(duì)揮發(fā)性酸有效。概述(1)概述(1) 腎臟調(diào)節(jié)通過(guò)改變排酸和保堿量維持血漿HCO3-特點(diǎn)作用慢、強(qiáng)、持久；排酸（固定酸）保堿作用重要。途徑重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。途徑一： 重吸收尿中 NaHCO3H+-Na + 交換HCO3Na+HCO3H2OH+OHH+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3CAHCO3K+K+Na+Na+近端腎單位途徑二：酸化尿液 HPO4 H2PO4HPO42Na+2HPO42H2OH+OHH+H2PO4CO2HCO3CAHCO3K+K+Na+Na+近端腎單位集合管上皮細(xì)胞 (閏細(xì)胞）管腔膜基側(cè)膜腎小管腔 管周毛細(xì)血管H2OOH-+C

3、O2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2遠(yuǎn)端腎單位途徑三：排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3 （主要發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管）NH4+glutamineNH4+Na+ HCO3HCO3K+K+Na+Na+H2OH+OHNa+H+NH3CO2反映酸堿平衡常用指標(biāo)1. pH2. PaCO23. SB 與 AB4. buffer bases (BB)5. base excess (BE)6. anion gap (AG)7. PaO28. SaO2常用指標(biāo)1. pH動(dòng)脈血正常值意義: 酸中毒 堿中毒正常?代償性某些混合型無(wú)紊亂H+的負(fù)對(duì)數(shù)。受呼吸和代謝因素的共同影響

4、。血液pH的確定 H-H公式 H2CO3 HCO3 pH = pKa + log= 6.1 + log24 1.2 (mmol/L)= 6.1 + log20 1 = 6.1+1.3 = 7.4 H2CO3HCO3pH 常用指標(biāo)2. PaCO2物理溶解的CO2正常值356kpa)意義唯一反映呼吸性因素45 mmHg: CO2 潴留 原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿SBPaCO2增高AB16mmol/L，提示有高AG代酸AG=10mmol/l，潛在HCO3- =24+10=34mmol/L27，提示有代堿，故為高AG代酸合并代堿。 三重酸堿失衡Triple acid base disorders，TA

5、BD呼酸型TABD呼堿型TABD 呼酸型TABD動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)PH值可以下降也可以正常，但罕見(jiàn)升高PaCO2 升高HCO3-升高或正常AG值升高,AGHCO3-潛在的HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG正常HCO3- 呼堿型TABD動(dòng)脈血?dú)馓攸c(diǎn)PH值升高、正常，但罕見(jiàn)下降PaCO2 下降HCO3-下降或正常AG值升高,AGHCO3-潛在的HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+AG正常HCO3-TABD的判斷步驟確定呼吸性酸堿失衡的類(lèi)型，選用適當(dāng)?shù)拇鷥敼接?jì)算HCO3-的代償范圍 計(jì)算AG值，TABD中的代酸一定為 高AG性代酸 應(yīng)用潛在的HCO3-判斷代堿舉 例，PaCO2 70mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl- 80 mmol/L。判斷方法2 7040，HCO3 3624、，提示呼酸。按呼酸代償公式計(jì)算得：HCO3 =0.35 305.58 =10.5 5.58 ，預(yù)計(jì)HCO3-=24+ 10.5 5.58=28.92-40.08mmo