1、心肺復(fù)蘇步驟最新標準心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR,是針對驟停的心臟和呼吸采取的救命技術(shù)。是為了恢復(fù)患者自主呼吸和自主循環(huán)。2020年8月，中國紅十字會總會和教育部聯(lián)合印發(fā)關(guān)于進一 步加強和改進新時代學(xué)校紅十字工作的通知，將學(xué)生健康知識、急 救知識，特別是心肺復(fù)蘇納入教育內(nèi)容。心搏驟停(Cardiac Arrest,CA )是指各種原因引起的、在未能 預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有 效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如 不及時搶救即可立刻失去生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的 心臟停搏,假設(shè)及時米取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能被挽回生命 并得到

2、康復(fù)3。心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復(fù)蘇，46min 后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏 驟停后的心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR )必須在 現(xiàn)場立即進行，為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得 最珍貴的時間。由美國心臟學(xué)會(AHA )和其它一些西方興旺國家復(fù)蘇學(xué)會制 訂的每五年更新一次的國際心肺復(fù)蘇指南對指導(dǎo)和規(guī)范在全球范 圍內(nèi)的心肺復(fù)蘇具有重要的積極意義。2010年美國心臟學(xué)會(AHA) 和國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)發(fā)布最新心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，由 2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)來表達實施緊急

3、生命支持的重要 性：（1）立即識別心臟停搏并啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)；（2）盡早實施心 肺復(fù)蘇CPR,強調(diào)胸外按壓；（3 ）快速除顫；（4 ）有效的高級生命 支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。發(fā)病原因 心搏驟停的原因可分為心源性心搏驟停和非心源性心搏驟停疾病分類心搏驟停時，心臟雖然喪失了有效泵血功能，但并非心電和心臟 活動完全停止，根據(jù)心電圖特征及心臟活動情況心搏驟停可分為以下 3種類型5:1、心室顫抖：心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)那么、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫抖。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)那么的連續(xù)的室顫波，頻率 為200-500次/分這種心搏驟停是最常見的類型約占80%（圖2 1 心室顫抖如能立刻給予

4、電除顫，那么復(fù)蘇成功率較高。2、心室靜止：心室肌完全喪失了收縮活動，呈靜止狀態(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線或僅有心房波，多在心搏驟停一段時間后（如35min ）出現(xiàn)。3、心電-機械別離:此種情況也就是緩慢而無效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷 出現(xiàn)并逐步增寬的QRS波群，頻率多為20-30次/分以下。由于心 臟無有效泵血功能，聽診無心音，周圍動脈也觸及不到搏動。此型多 為嚴重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。心搏驟停的以上3種心電圖類型及其心臟活動情況雖各有特點, 但心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停是共同的結(jié)果。全身組織急性 缺血、缺氧時，機體

5、交感腎上腺系統(tǒng)活動增強，釋放大量兒茶酚胺及 相關(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo) 致無氧代謝和乳酸增多，引起代謝性酸中毒。急性缺氧對器官的損害, 以大腦最為嚴重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺昔(ATP )含量迅速降低，細胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽 積聚，細胞水腫和酸中毒，進而細胞代謝停止，細胞變性及溶酶體酶 釋放而導(dǎo)致腦等組織細胞的不可逆損害。缺氧對心臟的影響可由于兒 茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低； 嚴重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可 引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等臟器損傷和功能障礙或

6、衰 竭等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)病人無先兆病癥，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分 鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性病癥。心搏驟停 的主要臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。一般心臟 停搏3 5秒，病人有頭暈和黑朦；停搏5 10秒由于腦部缺氧而引 起暈闕，即意識喪失亭搏10-15秒可發(fā)生阿-斯綜合征，伴有全 身性抽搐及大小便失禁等；停搏20 30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時伴 有面色蒼白或紫組停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大如停搏超過45分鐘， 往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴重的不可逆損害。輔助檢查以 心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)局部病人可表現(xiàn)為心室顫抖，4 分鐘后那么多為心室靜

7、止。心搏驟停的識別一般并不困難，最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是 意識突然喪失和大動脈搏動消失，且伴有瀕死喘息或完全呼吸停止, 一般輕拍病人肩膀并大聲呼喊以判斷意識是否存在，以食指和中指觸 摸頸動脈以感覺有無搏動，如果二者均不存在，且呼吸異常就可做出 心搏驟停的診斷，并應(yīng)該立即實施初步急救和復(fù)蘇。如在心搏驟停 5min或更短時間內(nèi)內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人有可能獲 得復(fù)蘇成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但假設(shè)延遲 至5min以上，那么復(fù)蘇成功率極低，即使心肺復(fù)蘇成功,亦難免造成 病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損害。因此在現(xiàn)場識別和急救時,應(yīng)分 秒必爭并充分認識到時間的珍貴性，注意

8、不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具 備齊全才肯定診斷，不要等待聽心音、測血壓和心電圖檢查而延誤識 別和搶救時機。基礎(chǔ)生命支持(basic life support,BLS)又稱初步急救或現(xiàn)場急 救，目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭分奪秒地進行復(fù)蘇搶救, 以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧(通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%30% BLS的基 礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停(sudden cardiac arrest,SCA犯勺識別、緊急反響 系統(tǒng)的啟動、早期心肺復(fù)蘇(CPR 迅速使用自動體外除顫儀 (automatic external defibrillator,AED)除顫。

9、對于心臟病發(fā)作和中 風的早期識別和反響也被列為BLS的其中局部。在2010成人BLS 指南對于非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員都提出了這一要求。BLS步驟由一系列連續(xù)評估和動作組成1、評估現(xiàn)場環(huán)境平安及患者的意識、呼吸、脈搏等：急救者在確認現(xiàn)場平安的情況下輕拍患者的雙側(cè)肩膀，并大聲呼喊你還好 嗎？ 檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只 有喘息），立刻啟動應(yīng)急反響系統(tǒng)。BLS程序已被簡化，已把看、 聽和感覺從程序中刪除，實施這些步驟既不合理又很耗時間，基于 這個原因，2010心肺復(fù)蘇指南強調(diào)對無反響且無呼吸或無正常呼吸 的成人，立即啟動急救反響系統(tǒng)并開始胸外心臟按壓。2、脈搏檢查：對于非專業(yè)急救人員，不再強調(diào)訓(xùn)練其檢查脈搏， 只要發(fā)現(xiàn)無反響的患者沒有自主呼吸就應(yīng)按心搏驟停