1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制內(nèi)容提要1. 醫(yī)院感染現(xiàn)狀2.醫(yī)院感染來源及傳播途徑3.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施現(xiàn) 狀國外資料報道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上國內(nèi)報道ICU的感染率在20%-50%不等多重耐藥菌的感染情況嚴重，聚集流行時有發(fā)生研究設(shè)計：時間點流行率17 國家，1447 ICUs，10038病人 院內(nèi)感染數(shù)4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%)ICU院內(nèi)感染流行情況美國ICU院內(nèi)感染97醫(yī)院（NNIS系統(tǒng)醫(yī)院） 112個MICU181993患者

2、 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原發(fā)血流感染：19% 胃腸：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%耐藥菌感染侵入性操作相關(guān)感染醫(yī)院感染暴發(fā)ICU的主要醫(yī)院感染是什么？呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 醫(yī)院感染來源及傳播途徑2.易感人群傳播途徑傳染源醫(yī)院感染三個環(huán)節(jié)傳 染 源醫(yī)院感染 外源性感染 內(nèi)源性感染病原體來自于:病人體外傳染性疾病如(H1N1)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染病原體來自于:病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌 潛在活化（HSV、CMV、TB） 主動移位細菌移位 被動移位菌群失調(diào)（二重感染）

3、可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染宿主因素醫(yī)源性因素創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)病機械通氣抗生素侵入性操作易感因素感染途徑：環(huán)節(jié)條件致病菌、定居（口咽）手術(shù)、侵入性器械污染的各種治療、檢查和設(shè)備交叉污染（手、手套） 器械消毒或無菌不夠污染的水和溶液污染的微粒和塵埃 醫(yī)院感染預(yù)防控制措施3.多重耐藥菌管理環(huán)境管理物品管理監(jiān)督監(jiān)測人員管理 管理主要內(nèi)容外來人員管理：限制查房人數(shù)減少參觀人員進入控制陪人進入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理探視管理：1.盡量減少不必要的訪客探視2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋4.有條件者盡量啟用視頻探視患者管理： 1.分區(qū)放置患者 2.將感染與非感染病人分開安置

4、3.將空氣傳播的感染患者隔離于負壓病房 4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于 單獨房間，并有醒目的標識。MRSA隔離間空氣傳播疾病患者隔離間患者管理：重點部位VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染重點環(huán)節(jié)口腔護理吸痰嚴格無菌操作 加強院感意識 制定操作流程用藥合理手衛(wèi)生醫(yī)護人員管理：手衛(wèi)生很重要，但您還是忽視了！手 衛(wèi) 生醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最簡單，同時也是唯一有效的措施嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030 ICU醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果手 衛(wèi) 生皮膚微生物學(xué)特點 暫居菌（臨時沾染的細菌）存留時間短種群變化大致病菌多容易去除容易消毒長居

5、菌（寄生菌）長期存留于皮膚內(nèi)種群相對恒定條件致病菌多耐藥菌株多難消毒特 點皮膚消毒主要目標微生物：感染病原菌和病毒手部皮膚的菌群分布角質(zhì)層真皮層角質(zhì)層 真皮常駐菌角質(zhì)層 真皮暫駐菌為什么院內(nèi)洗手？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染30%是由手引起的我的時刻手衛(wèi)生手 衛(wèi) 生如何提高手衛(wèi)生的依從性？洗手池皂液干手設(shè)施酒精擦手液宣傳教育獎懲措施監(jiān)測依從性分析依從性差原因持續(xù)改進督查消耗量戴手套的相關(guān)問題六步洗手法？病房成本核算？干手措施物品管理ICU配備許多先進貴重的精密儀器和設(shè)備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，物品的管理極為重要物

6、品管理儀器設(shè)備管理無菌物品管理嚴格清洗消毒廢物正確處理 手在NI中是如何起作用的？環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對獨立環(huán)境清潔、整齊、無多余物品ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m；環(huán)境管理壓差空氣地面水溫度環(huán)境保潔重要！ICU空氣人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動時可向周圍散布105個/min，輕微活動時達到106個/min衛(wèi)生清掃 室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動性器械等 各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程

7、中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)看看自來水管內(nèi)有什么？監(jiān)督與監(jiān)測目標性監(jiān)測散發(fā)暴發(fā)多重耐藥菌及時反饋限期整改多重耐藥菌管理對多重耐藥菌感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，鮑曼不動桿菌艱難梭菌，VREESBLs肺炎克雷伯菌？ESBLs大腸埃希菌銅綠假單胞菌？耐藥菌危害嚴重，必須進行嚴格隔離！醫(yī)院感染暴發(fā)Outbreak醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，

8、短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。上海ICU內(nèi)感染暴發(fā)舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā) 2009年1月某醫(yī)院腫瘤科發(fā)生9例經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管致肺炎克雷伯菌感染暴發(fā)事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹壁創(chuàng)口感染的一名患者，因十二指腸壺腹癌晚期術(shù)后大量腹水，形成腹壁創(chuàng)口漏并感染而入院，感染創(chuàng)口每天有大量滲出液，創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)生長大量肺炎克雷伯菌，很可能在醫(yī)生換藥、護士治療操作過程中，將該患

9、者的肺炎克雷伯菌經(jīng)污染的手傳至他人。另外，監(jiān)測一個無菌鑷子缸、水龍頭、肥皂、醫(yī)務(wù)人員的手、氧氣濕化瓶、門把手、床頭柜等均有肺炎克雷伯菌。 2008年9月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例死亡。免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務(wù)。牢記 院感“一二三四五六”1雙手（重視手衛(wèi)生）2天院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染3例短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、