1、PICC置管的護(hù)理 王明明 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter） PICC：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天-1年）PICC置管的優(yōu)點(diǎn)PICC置管的優(yōu)點(diǎn)提供可靠的輸液取血途徑減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈降低靜脈炎的發(fā)生成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插

2、管，無(wú)須局麻及縫針固定血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分 支，靜脈瓣相對(duì)較多PICC管的適應(yīng)癥 有缺乏外周靜脈通道的傾向的患者需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如濃度10%的葡萄糖、TPN、脂肪乳需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 禁忌癥上腔靜脈綜合征缺乏外周靜脈通道（無(wú)合適的穿刺血管）接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史無(wú)法合作的患者嚴(yán)重上肢浮腫有嚴(yán)重的出血性疾病、凝血障礙注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理?yè)Q膜和接頭的時(shí)

3、間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射注意事項(xiàng) 1 出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)盡量減少屈肘動(dòng)作注意事項(xiàng) 2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 注意事項(xiàng) 3 換膜和接頭的時(shí)間： (1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須 更換貼膜一次 (2)穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜 及接頭一次注意事項(xiàng) 4靜脈炎的預(yù)防和處理 (1)每日熱敷后涂抹喜遼妥膏，每日2次（按 說(shuō)明使用）(2)告知患者如果您的置管部位有任

4、何不適感 覺(jué)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處 理 注意事項(xiàng) 5嚴(yán)禁高壓注射 禁止通過(guò)PICC管給造影劑 -CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂注意：PICC管只能接10ml以上的注射器導(dǎo) 管 維 護(hù)三向瓣膜式PICC更換接頭沖洗導(dǎo)管 -20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道（兒科病人用6ml生理鹽水）更換敷料 -透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間 記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及置管時(shí)間 -消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑10cm，左右至臂緣或大于無(wú)菌透明敷料 -消毒方法：三遍酒精三遍碘伏，順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針（酒精起清潔皮脂的作用）每七天一次的維護(hù) 1.脈沖沖管（脈沖與直沖比較） 2.正壓封管三向

5、瓣膜式脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管管上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜式直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜式正壓封管：脈沖會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，會(huì)使血液返流到導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余1-2ml時(shí)直推注射器。（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)）PICC置管后的日常生活指導(dǎo) 1.留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；可以做一般 家務(wù)：如煮飯、洗碗、掃地等。 2.手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管 的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐。 3.睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：不要將 導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè) 衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部 關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 4. 注意衣服袖口不宜過(guò)緊。PICC置管后的日常生活指導(dǎo)5. 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6. 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換；穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳、盆浴、泡澡。7. 出院后回家，可以準(zhǔn)備幾張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓。9.避免重力撞擊帶PICC的部位10