1、PICC臨床應(yīng)用及護理內(nèi)容：概述PICC導(dǎo)管維護帶管期間并發(fā)癥健康教育相關(guān)護理文件與護理安全我院的PICC PICCPeripherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管PICC的定義由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈下段的導(dǎo)管。 PICCPICC的優(yōu)點：1、減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。2、PICC導(dǎo)管留置時間可長達1年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。3、導(dǎo)管不易脫出，穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，輸液時極大方便了病人的活動。PICC的優(yōu)

2、點：4、避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈。5、徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激，減少了病人的痛苦，也控制了醫(yī)療風(fēng)險，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。PICC發(fā)展史：1929年德國外科醫(yī)生Forssman從自己肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈，成為歷史上第一個使用PICC的人。20世紀(jì)70年代，PICC以良好的材質(zhì)重新被引進臨床使用。20世紀(jì)80年代，PICC在國外應(yīng)用于NICU和需中長期輸液的家庭病床。1997年引進中國，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、刺激性藥物輸入、靜脈營養(yǎng)治療、長期輸液的患者。PICC靜脈的選擇：主要是肘部靜脈1、貴要靜脈首選2、肘正中靜脈次選3、頭靜脈第

3、三選擇靜脈的粗細(xì)直徑頭靜脈 6mm貴要靜脈 10mm腋靜脈 16mm鎖骨下靜脈 19mm無名靜脈 19mm上腔靜脈 20mm主要血管的血液流速：手背 10ml/min前臂靜脈 小于90ml/min肘部及上臂靜脈 100-350ml/min鎖骨下靜脈 800-1000ml/min上腔靜脈 2000-2500ml/min導(dǎo)管尖端位置確定：上腔靜脈體表定位：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。X光照片定位：藥物PH和滲透壓對靜脈的影響：血液的PH值為：7.35-7.45 低于5.0或高于9.0會引起靜脈內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎，有可能導(dǎo)致靜脈硬化、滲透性增加和血栓形成。血液的滲透壓為

4、280-295mosm/L 文獻表明大于450mosm/L會引起中度靜脈炎，大于600mosm/L則必定引起靜脈炎。常見藥物的酸堿度：吉西他濱 2.7-3.3 卡鉑 5.0-7.0表柔比星 3.0 多西他賽 6.5長春新堿 3.5-5.0 絲裂霉素 6.0-8.0順鉑 3.5-6.0 氟尿嘧啶 9.2奧沙利鉑 4.5-6.0 紫杉醇 4.4-6.5博萊霉素 4.5-6.0 環(huán)磷酰胺 4.5-6.5常見藥物的滲透壓：阿霉素 280氟尿嘧啶 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 610TPN 1400甘露醇 109850%葡萄糖 2526藥物造成的靜脈炎：頭皮針留置針中長導(dǎo)管PICCCVC留置時間2-4

5、 小時72-96小時2-4周1年30天用途采血等滲藥物等滲藥物任何藥物特別是化療藥物任何藥物不適合長期化療常用科室采血室任何科室的常規(guī)輸液神經(jīng)內(nèi)外科腫瘤內(nèi)外科,新生兒科ICU,麻醉科靜脈輸液工具的應(yīng)用PICC與CVC感染率操作者經(jīng)過培訓(xùn)的護士醫(yī)生穿 刺可見血管，成功率高盲穿并發(fā)癥少，無危險多，風(fēng)險高留置時間1年30天，出院即拔尖端位置得到安全控制不精確流速可控較快適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液急危重癥維護一周一次一周兩次 上腔 中心靜脈 下腔 輸液途徑： 外周靜脈PICC 上腔PICC取代被動靜脈治療與主動靜脈治療：主動靜脈治療 接診病人 對多因素評估 選擇合適病人需要的血管通 路及器材 完成靜脈治療的同

6、時，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低被動靜脈治療 接診病人 不做任何關(guān)于靜脈通路及器材評估 遵醫(yī)囑完成靜脈治療 完成靜脈治療的同時靜脈受到損傷，頻繁更換靜脈通路及器材，被迫使用中心靜脈及器材被動靜脈治療的惡果外周靜脈損傷、靜脈炎、化療液體外滲導(dǎo) 致周圍組織炎癥、壞死頻繁更換血管通道器材給病人既造成痛苦又加重了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)主動靜脈治療滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小 PICC的適應(yīng)癥：1、需要長期輸液（大于7天）的患者。2、外周靜脈條件差的患者。3、有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者。4、輸入刺激性藥物，如化療藥物。PICC的適應(yīng)癥：5、輸入高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、

7、脂肪乳等。6、需反復(fù)輸血或血制品。7、家庭病床的患者。 PICC導(dǎo)管分類 PICC穿刺技術(shù)分類常規(guī)穿刺置管（盲穿）非B超下塞丁格穿刺技術(shù)置管 B超下塞丁格穿刺技術(shù)置管PICC導(dǎo)管分類及PICC穿刺技術(shù)：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管間斷開口式PICC導(dǎo)管非紫色不可用于高壓注射器，可用于輸液泵及加壓輸液！傳統(tǒng)技術(shù)（盲穿）塞丁格技術(shù)超聲引導(dǎo)下穿刺當(dāng)今的PICC：1、維護簡便，并發(fā)癥少，成功率高，操作簡單2、在疾病治療中不可或缺的工具3、技術(shù)革新飛速4、在費用，留置時間及感染率方面比其他導(dǎo)管更有優(yōu)勢 PICC導(dǎo)管維護維護：重要性99% 1、避免并發(fā)癥的發(fā)生-堵管、感染 2、保持導(dǎo)管通暢，提高帶管效果 3、增

8、加患者舒適感 強調(diào)：操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，嚴(yán)格無菌技術(shù)！ACL導(dǎo)管維護三步曲A-Assess 導(dǎo)管功能評估C-Clear 沖管L-Lock 封管 A-C-L是由曾擔(dān)任美國血管通路學(xué)會主席，目前為美國學(xué)會高級顧問及美國輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)編委，林恩哈達維提出的最新導(dǎo)管維護流程。PICC導(dǎo)管維護評估：穿刺點：紅、腫、滲血、滲液導(dǎo)管：固定、移位敷料：潮濕、脫落、污染7/14/202240PICC維護操作程序更換 輸液接頭沖洗導(dǎo)管封管更換 透明敷料123維護：更換輸液接頭測臂圍：肘窩上10cm酒精擦拭接頭橫截面、環(huán)繞面大于15秒接頭預(yù)沖PICC維護：沖管目的：保持導(dǎo)管通暢 減少藥物之間的配伍沖洗頻率：治療間

9、歇期每3-7天 靜脈輸液、給藥前后 輸注血制品和TPN后一次PICC維護：沖管方法：1、抽回血 2、大于10ml注射器,15-20ml生理鹽 水脈沖式?jīng)_管 3、遇到阻力不可強用力推 抽回血判斷導(dǎo)管是否在血管內(nèi)，見到回血進行脈沖式?jīng)_管脈沖原理 直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈PICC維護：封管目的：保持導(dǎo)管通暢頻率：治療結(jié)束后、沖洗導(dǎo)管后稀釋肝素鹽水：每毫升生理鹽水含肝素鈉10-100U量：2-3ml方法：使用正壓接頭，正壓封管PICC維護：封管必須10-100U肝素鈉鹽水，禁止使用預(yù)沖式

10、導(dǎo)管沖洗器大于10ml注射器正壓封管，推的速度大于水止速度PICC維護：更換敷料目的：防止感染、防止導(dǎo)管移位、脫出頻率：1、穿刺后第一個24小時 2、每7天一個周期 3、敷料滲血、滲液、污染時觀察：穿刺點：導(dǎo)管位置：導(dǎo)管較置管時脫出5cm應(yīng)考慮脫出。禁止向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管消毒：固定：17/14/2022PICC維護注意事項1、1周維護一次。2、必須用10*12cm透明敷貼并完全覆蓋外漏導(dǎo)管,無張力粘貼。若卷邊，穿刺處有滲出、紅、腫、痛、硬結(jié)隨時維護。3、禁止使用小于10ml注射器。4、脈沖式?jīng)_管，正壓封管。5、輸液可以使用輸液泵，不可使用高壓注射器推注造影劑。6、去除敷貼自下而上，切忌將導(dǎo)

11、管帶出體外，盡可能不要污染導(dǎo)管及皮膚。7、酒精消毒避開穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。8、體外導(dǎo)管放置呈彎曲-”c”“L”,不能有死摺，保持通暢，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動。9、嚴(yán)格無菌操作。禁止將外漏導(dǎo)管人為送入體內(nèi)。10、導(dǎo)管-皮膚-敷貼三者合一，粘貼牢固，防止導(dǎo)管脫出。11、不能用含有血液、藥液的鹽水沖管。輸液前、后沖管。11、輸入血液制品、白蛋白、脂肪乳、TPN、甘露醇時間斷沖管（4小時）、輸完沖管，避免堵管。12、抽回血日常護理導(dǎo)管腔內(nèi)見，1周維護一次根據(jù)血液顏色回抽量.PICC維護：住院患者：1.由專業(yè)的、經(jīng)培訓(xùn)的護士負(fù)責(zé)患者的導(dǎo)管維護。2.負(fù)責(zé)評估、觀察、維護導(dǎo)管的正常功能。出院

12、患者：1.患者出院后導(dǎo)管的維護可在PICC?？谱o理門診維護。2.患者按門診開診的時間進行維護： 每周一下午、周四上午。3.緊急情況可打咨詢電話5920302 PICC帶管期間并發(fā)癥PICC帶管并發(fā)癥：1、靜脈炎-細(xì)菌性、機械性、血栓性，早期以機械性靜脈炎為 主2、導(dǎo)管堵塞 - 發(fā)生率在所有的并發(fā)癥中最高3、導(dǎo)管所致的感染 穿刺處感染-加強維護4、血栓形成-高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢5、穿刺處滲液、滲液-加強維護6、導(dǎo)管破損-拔管 PICC健康教育健康教育作用 認(rèn)識 提高自我照護能力 減少并發(fā)癥的發(fā)生 導(dǎo)管達到預(yù)期效果 改善護患關(guān)系 提高患者滿意度健康教育目標(biāo) 取得知情同意 學(xué)會術(shù)中配合

13、了解維護知識 識別并發(fā)癥 緊急情況的應(yīng)對 生活適應(yīng)性健康教育置管前 心理狀況 PICC是什么 靜脈輸注藥物對靜脈的刺激 留置PICC導(dǎo)管的意義 PICC導(dǎo)管的材質(zhì) 操作前您需要準(zhǔn)備什么 操作中您怎么配合 健康教育置管中 操作進程 囑實施配合的動作 傾聽主訴PICC帶管期間注意事項：1、觀察術(shù)側(cè)手臂有無出血、發(fā)紅、分泌物、貼膜松動、接頭松動脫落等情況發(fā)生，需及時聯(lián)系我們2、觀察術(shù)側(cè)手臂有無局部疼痛、皮溫增高、腫脹、等情況發(fā)生，需立即聯(lián)系我們。3、保持穿刺部位貼膜清潔干凈，如發(fā)現(xiàn)貼膜潮濕、卷邊、松動、污染等情況及時來院換藥。4、治療間歇期，每7天換藥、沖洗導(dǎo)管1次。夏季可適當(dāng)增加換藥次數(shù)。5、如因

14、對透明貼膜過敏等原因相應(yīng)縮短更換輔料的時間間隔。PICC帶管期間注意事項：6、若不能來院，應(yīng)設(shè)法與當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院聯(lián)系尋求幫助，并參照PICC維護指南，如有必要請及時聯(lián)系我們。7、日常加強術(shù)側(cè)握松拳練習(xí)，促進血液循環(huán)，減少血栓的發(fā)生。8、穿刺側(cè)手臂不可提重物、托舉重物和激烈運動，以防止導(dǎo)管脫出和移位。9、不可重力撞擊置管部位，不要長時間壓迫置管手臂。10、穿脫衣物動作輕柔，穿衣先穿穿刺側(cè)手臂，脫衣時先脫健側(cè)手臂?？捎妹拶|(zhì)筒形套套在置管手臂穿刺處加強保護導(dǎo)管。PICC帶管期間注意事項：11、避免游泳、盆浴。只管期間可淋浴，淋浴前用保鮮膜包裹穿刺點上下方至少10cm，厚度不少于23層，纏繞23圈，用膠

15、帶封水，已盡量避免穿刺局部的潮濕。淋浴后，及時檢查貼膜，一旦有浸水情況，及時來院更換貼膜。12、置管后可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動和體育鍛煉。13、做CT增強檢查時，注射顯影劑切勿從PICC管注入，導(dǎo)管不能用于高壓注射，防止因高壓靜脈注射導(dǎo)致PICC管斷裂。14、PICC導(dǎo)管盡量不用于抽血。15、避免在置管一側(cè)手臂測血壓及靜脈穿刺。PICC帶管期間注意事項：16、院外發(fā)生緊急情況的處理：如出現(xiàn)以下癥狀及體征打電話或返院：穿刺點紅腫、化膿、穿刺點出血、按壓無效、滲液。導(dǎo)管斷裂或破損，按壓住體外導(dǎo)管即刻來院。導(dǎo)管脫出。置管側(cè)手臂出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛、燒灼等情況。PICC導(dǎo)管必須由專業(yè)護理人員進行維護。我們的聯(lián)系電話：5920302 5920055如何提高帶管效果 健康教育-無縫隙 導(dǎo)管維護-護理 導(dǎo)管維護-自我 PICC門診的設(shè)立PICC相關(guān)護理文件及護理安全PICC相關(guān)護理文件及護理安全：簽寫知情同意書自