1、急性化膿性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis2021/4/261本章所需掌握內容急性化膿性腹膜炎的病因*急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)*急性彌漫性腹膜炎治療方法的選擇*膈下膿腫的臨床表現(xiàn)和治療 *腹腔間隔室綜合征的定義*腹腔間隔室綜合征的病理生理*2021/4/262解剖概要壁腹膜：體神經；腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：植物神經 內臟表面漿膜層 網(wǎng)膜、腸系膜、 韌帶：固定內臟器官2021/4/263解剖概要腹膜腔 男性：密閉 女性：與體外相通2021/4/264解剖概要腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔（winslow）相通2021/4/265生理作用潤滑作用滲

2、出作用吸收作用75-100ml澄清液體炎性細胞、纖維蛋白雙向半透膜透析2021/4/266急性彌漫性腹膜炎概念腹膜炎：腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，由細菌感染、化學性或物理性損傷等引起。急性彌漫性腹膜炎：炎癥累及整個腹腔2021/4/268分類病因：細菌性、非細菌性臨床經過：急性、亞急性、慢性發(fā)病機制：原發(fā)性、繼發(fā)性范圍：彌漫性、局限性2021/4/269繼發(fā)性腹膜炎最常見空腔臟器穿孔、外傷 大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低

3、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:22:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個

4、人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14繼發(fā)性腹膜炎原因空腔臟器穿孔胃十二指腸膽囊空腔臟器破裂腹腔炎癥擴散手術后并發(fā)癥腸管膀胱等闌尾炎胰腺炎術中污染吻合口漏2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有

5、勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:22:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一個人炫耀

6、什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14Common causes of peritonitis22021/4/2614122021/4/2615原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)性病灶。致病菌：多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。2021/4/2616原發(fā)性腹膜炎途徑*血行播散：呼吸道、泌尿系

7、入血腹膜炎上行性感染：女性生殖道輸卵管腹腔直接擴散：泌尿系感染腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、腎病等2021/4/2617病理生理細菌 充血消化道內容物 腹膜 水腫異物 分泌大量滲出液吞噬細胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂中毒、休克心肺功能障礙死亡2021/4/2618結局和轉歸全身狀況腹膜的防御能力依據(jù)： OFFENSIVE DEFENSIVE轉歸：局限性腹膜炎、局限性膿腫、粘連性腸梗阻、 炎癥消散、痊愈細菌的性質數(shù)量毒力時間2021/4/2619臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐體溫脈搏感染中毒2021/4/2620臨床表現(xiàn)標志性體征*壓痛腹肌緊張反跳痛2021/4/2621輔助檢查X線

8、：腸脹氣 、液氣平、膈下游離氣體 B超：腹腔液體的部位和量，引導腹腔穿刺或灌洗 穿刺液化驗 CT：實質性臟器病變如急性胰腺炎、 肝脾腎損傷等 實驗室：WBC 、 N升高或有中毒顆粒2021/4/2622診斷性腹腔穿刺術2021/4/2623X線表現(xiàn)2021/4/2624CT掃描游離氣體腫大闌尾炎性滲出2021/4/2625診斷Inquiry of case historyPhysical examination Routine testSpecific examination (eg:X-rag)Pain!2021/4/2626非手術治療指 征原發(fā)性腹膜炎、盆腔感染病情輕、病程超過24h不能耐

9、受手術病因不明、癥狀減輕2021/4/2627非手術治療措施體位：半臥位禁食水、胃腸減壓補液、維持內環(huán)境穩(wěn)定抗菌藥物營養(yǎng)支持密切觀察2021/4/2628體位2021/4/2629手術治療指 征非手術治療不緩解腹腔內原發(fā)病嚴重病因不明，炎癥未局限腹腔內炎癥重2021/4/2630手術治療措施處理原發(fā)病清潔腹腔充分引流術后支持治療2021/4/2631腹腔引流指征壞死病灶未能（無法）徹底清除預防術后滲漏術區(qū)滲液、滲血腹腔膿腫2021/4/2632腹腔膿腫分類膈下膿腫Subphrenic abscess盆腔膿腫Pelvic abscess腸間膿腫Interloop abscess腹腔膿腫Abdom

10、inal abscess2021/4/2634腹腔膿腫好發(fā)部位膈下膿腫定義膈肌以下橫結腸及其系膜以上的區(qū)域形成的膿腫肝左后下間隙網(wǎng)膜囊2021/4/2636膈下膿腫病因、病理膿液積聚經門靜脈/淋巴系統(tǒng)到達膈下吸收影響胸腔影響腹腔2021/4/2637膈下膿腫臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀局部癥狀：腹痛、咳嗽、胸痛并發(fā)癥：穿破膈肌引起膿胸、支氣管胸膜瘺、嚴重者敗血癥、中毒性休克等2021/4/2638膈下膿腫輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒比例升高X-ray：患側膈肌抬高超聲、CT：意義大2021/4/2639膈下膿腫治療抗炎、支持經皮穿刺置管引流切開引流2021/4/2640盆腔膿腫特點位置最

11、低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結直腸術后、女性生殖道感染2021/4/2641盆腔膿腫癥狀全身癥狀輕、局部癥狀明顯盆腔手術或腹膜炎后體溫又上升下腹部墜脹不適直腸刺激征：里急后重、便頻量少、粘液便膀胱刺激征：尿頻、尿急、排尿困難2021/4/2642盆腔膿腫體征腹部無特殊陽性體征直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、膨隆、觸痛、波動感陰道檢查：適于已婚女性2021/4/2643盆腔膿腫輔助檢查血常規(guī) ：WBC、中性粒細胞比例增加B超和CT：顯示膿腫大小和部位經直腸或陰道后穹隆穿刺2021/4/2644盆腔膿腫穿刺術經后穹窿穿刺經直腸穿刺2021/4/26

12、45盆腔膿腫非手術治療中小膿腫，大多經治療后消退吸收選用合適抗生素熱水坐浴、溫熱水灌腸局部理療2021/4/2646盆腔膿腫手術治療膿腫較大者需手術引流經直腸，已婚女性經陰道后穹隆穿刺置管引流2021/4/2647腸間膿腫癥狀：腹痛、發(fā)熱、不全腸梗阻輔助檢查：實驗室、 X線、 B超、 CT 等 治療：非手術治療為主，無效或完全梗阻時考慮手術2021/4/2648腹腔間隔室綜合征幾個概念*IAP (intra-abdominal pressure)IAH (intra-abdominal hypertension)ACS (abdominal compartment syndrome)APP (

13、abdominal perfusion pressure)2021/4/2650腹腔間隔室綜合征WSACS診斷標準： IAH為持續(xù)的或反復的病理性IAP12mmHg ACS為IAP持續(xù)20mmHg伴隨進行性器官功能障礙/衰竭APP指平均動脈壓（MAP）與IAP之差2021/4/2651ACS分級分級：12-15mmHg ：15-20mmHg ：21-25mmHg ：25mmHg2021/4/2652ACS病理生理心：回心血量、CO降低肺：膈肌抬高、肺循環(huán)阻力加大，肺功不全腦：腦靜脈回流受影響腸：腸缺血、細菌移位腎：腎血流減少、腎功能不全2021/4/2653ACS診斷病史：嚴重腹腔疾病臨床表現(xiàn)

14、：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量IAP測定2021/4/2654ACS非手術治療增加腹壁順應性排空胃腸道內容清除腹腔內占位損害優(yōu)化液體復蘇：膠體、CRRT2021/4/2655ACS手術治療IAP30mmHg，APP50mmHg也有主張早期預防性手術暫時性腹腔關閉術（temporary abdominal closure, TAC）2021/4/2656總結急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療常見的腹腔膿腫的表現(xiàn)及治療腹腔間隔室綜合征的病理生理、診斷及治療2021/4/2657謝 謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。14-7月-2214-7月-22Thursday

15、, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/14/2022 9:22:57 PM11、人總是珍惜為得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/14/202217、一個人即使已登上頂峰，也

16、仍要自強不息。*14-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:22:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/142022/7/14