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文檔簡介

1、上消化道出血及藥物治療上消化道出血及藥物治療上消化道出血( Upper gastrointestinal bleeding orupper Gastrointestinal hemorrhage, UGIB or UGIH)是指十二指腸 Treize韌帶以上的胃腸道出血,包括胃腸道、膽道、胰腺部位的出血。國外上消化道出血發(fā)病率為10萬人有100人住院治療,男性約是女性的兩倍。英國每年消化道出血治療費用為600萬美元,美國則為2000萬美元;上消化道出血的死亡率高達10%-15%。老年上消化道出血病死率達135%-18.7。1病因:黏膜胃黏膜糜爛一胃黏膜本身損傷,黏膜脫垂全身疾病(尿毒癥、肺心病

2、、敗血癥)憩室病一炎癥潰瘍一消化性藥物性阿司匹林、非甾體抗炎藥血管食管、胃底靜脈曲張破裂出血胃動脈化破裂,胃恒徑動脈損傷 Dieulafoy s Lesion(Caliber-Persistent Artery)西瓜胃 Gastric Antral VascularEctasia(“ Watermelon Stomach”)毛細血管擴張癥動靜脈畸形血管畸形腫瘤食管、胃腫瘤壞死腐蝕血管撕裂傷食管賁門黏膜撕裂綜合征甩道出血胰腺疾病_胰腺腫瘤、胰腺炎并岀血手術(shù)后并發(fā)上消化道出血臨近器官病變氣管食管瘺、結(jié)腸癌侵犯胃壁腹腔動脈疝( Aortoenteric Fistulas)少見出血原因長跑后出血表1上

3、消化道出血常見原因作者例數(shù)潰瘍病食管靜脈曲張粘膜病變食管炎腫瘤其他原因未明924(3.9%項丹妮等1101783陳琪等王秀敏等48360(11%臨床表現(xiàn)出血的直接征象嘔血咖啡色液體、血血塊、大量鮮紅色血液便血黑便,暗紅色便、鮮血便間接征象上腹部燒灼感、腹部疼痛、頭暈、出汘、心慌面色蒼白皮膚濕冷、血壓下降、脈搏加快、神志不清消化道出血發(fā)病機制誚化蝕繢瘍潰瘍邊緣與基底血管被侵蝕食管靜脈曲張破裂出血1.食管靜脈臨近門靜脈梗阻部位,因此,直受到門靜脈高壓的影響2.曲張靜脈僅由不結(jié)實的粘膜下層支持,嚴重者在曲張靜脈表面有網(wǎng)狀的毛細血管食管靜脈曲張除受門靜脈高壓的影晌外,在呼吸時因胸腔負壓的影響,胃冠狀靜脈的血間歇的被吸入食管靜脈,可使靜脈曲張加重粗糙食物及頻繁的食管收縮,惡心、嘔吐,極易損傷曲張的靜脈5.胃酸反流可產(chǎn)生食管炎而侵蝕靜脈尿毒癥:胃粘膜屏障可被尿素破壞,使H向胃粘膜內(nèi)彌散,導(dǎo)致胃粘膜麋爛、潰瘍形成而引起出血血管性疾病:見于動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥、彈

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