1、人工腸造瘺口的護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！腸造口的定義結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、腸切除術(shù)后，在左下腹壁作永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。為什么要做腸造口？ 因腸腫瘤急性腸梗阻或腸梗阻發(fā)生在低位，又或者因大廈腸外傷，外科醫(yī)生為挽救病人的生命、迫不得以的做法。當(dāng)前，臨床上腸癌的發(fā)生率逐年增加，因腸癌發(fā)生急性梗阻的而急診行臨時(shí)腸造口的病例也不少。腸造口的目的：提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒有任何意義。腸造口的分類：腸造口根據(jù)不同的分類方法有不同的類型，按時(shí)間

2、可分為暫時(shí)性造口和永久性造口，按部位可分為回腸造口、橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口等，按造口的方式可分為端式造口和袢式造口，按造口的形狀可分為翻轉(zhuǎn)形造口和平坦形造口。術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定的顧慮、護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的感情支持和經(jīng)濟(jì)支持。飲食和腸道護(hù)理術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂少渣或無渣飲食。術(shù)前三天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對(duì)無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清潔腸道，術(shù)前晚進(jìn)行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2小時(shí)備皮及置尿管，術(shù)

3、前30分鐘抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）。造口定位于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁1-1.5CM。直徑3-5CM。心理護(hù)理結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。結(jié)腸造瘺口護(hù)理1.評(píng)估造口的觀察和評(píng)估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑造口的高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂，一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5CM，直徑約3-5CM。造口的形狀及大小可記錄為圓形、橢

4、圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。造口周圍皮膚的評(píng)估正常周圍皮膚是健康和完整的。皮膚粘膜縫線的評(píng)估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。造口開放前的護(hù)理用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后及時(shí)更換，防止感染。造口皮膚周圍皮膚護(hù)理指導(dǎo)患者用溫開水清洗周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)。造瘺口開放后的護(hù)理觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造瘺口粘膜及周圍皮膚。造瘺口擴(kuò)張：造瘺口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩

5、慢插入造口至2-3指的關(guān)節(jié)處，在造口停留3-5分鐘，開始每日2次，7-10天后改為隔日1次。正確選擇造口袋造口剛開放時(shí)，均有不同程度的水腫，大便常較稀且次數(shù)多，應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。待腸功能恢復(fù)，造口水腫減輕或消失可選用兩件式透明的造口袋。在康復(fù)期或大便成形后，可以選用一件或兩件式不透明帶碳片的造口袋。教會(huì)患者使用人工肛袋兩件式使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。便袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。便

6、袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。安裝造口袋圖示健康教育囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。加強(qiáng)對(duì)患者家屬造口的護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。工作方面：告知患者在身體情況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或者造口脫垂。運(yùn)動(dòng)方面：可適當(dāng)參加一些不劇烈的體力活動(dòng)。造口的并發(fā)癥 腸造口雖然使病人渡過了難關(guān)，但腸造口及周圍并發(fā)癥又使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此，防治造口及周圍并發(fā)癥顯得十分重要，而且造口就象人一樣，沒有兩個(gè)是完全相同的，造口治療師和護(hù)士要根據(jù)每一個(gè)造口者出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措

7、施。1、造口周圍皮炎： 多為糞便刺激所致的糞水性皮炎。表現(xiàn)為皮膚潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，形成潰瘍，局部疼痛。當(dāng)以上情況出現(xiàn)時(shí)，首先使用生理鹽水進(jìn)行清洗，涂抹造口護(hù)膚粉或潰瘍粉于造口周圍皮膚，再涂以皮膚保護(hù)膜后再粘貼造口袋。注意不要使用酒精或碘酒消毒皮膚，造口袋一旦脫漏一定及時(shí)更換。皮炎嚴(yán)重時(shí)一定要到專業(yè)醫(yī)院造口門診診治。 2、造口狹窄： 表現(xiàn)為造口縮小，變窄，伴有排便困難。最好的治療方法就是在術(shù)后一周開始擴(kuò)肛。輕度的狹窄可每日進(jìn)行治療性擴(kuò)肛，由患者或家屬帶指套于中指涂以潤滑油后許許插入造口中，至第二指關(guān)節(jié)處，放置在造口內(nèi)10-15分鐘，每日3次。重度的狹窄需到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。3、造口脫垂或膨出： 單腔造口可脫出幾厘米，或十幾厘米，給患者帶來極大不便，造口在外經(jīng)常受到摩擦，易出血誘發(fā)感染。輕者用腹帶隊(duì)造口加壓保護(hù)，防止脫垂；重者則要切除脫垂腸管或重做造口。 4、造口疝： 表現(xiàn)為造口周圍腹壁突出。輕度的造口疝應(yīng)盡早使用腹帶保護(hù)，避免提舉重物，治療咳嗽等加大腹壓的疾病。重度疝應(yīng)手術(shù)治療。 5、造口水腫： 手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)造口水腫，表現(xiàn)為腸粘膜增大發(fā)亮。一般術(shù)后一個(gè)月消失。輕度水腫不需要治療和處理，重度水腫可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用高滲鹽水紗布濕敷