1、1僑光卡路：中/長鏈脂肪乳.2百特僑光公司引見.腸外營養(yǎng)概略及脂肪乳的運用.內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概略脂肪乳的臨床運用.營養(yǎng)不良的發(fā)生率蔣朱明，陳偉.張澍田中國11個城市大醫(yī)院5303例住院患者營養(yǎng)不良風險篩查期中小結(jié)摘要.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006中國11個城市大醫(yī)院5303例住院患者營養(yǎng)不良風險篩查結(jié)果營養(yǎng)不良風險（）支持營養(yǎng)5天(%)營養(yǎng)支持3天(%)普通外科29.226.439.6胸外科42.020.129.9呼吸內(nèi)科37.97.712.9消化內(nèi)科46.821.932.7腎內(nèi)科434.65.8神經(jīng)內(nèi)科總計/平均37.838.67.316.011.324.0歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會

2、ESPEN于2002年推出住院患者的營養(yǎng)評定“指南，即NSR2002營養(yǎng)風險篩查方法，建立在128個按循證醫(yī)學的隨機對照臨床研討根底上，其特點為簡便、具有良好的前瞻性，無創(chuàng)、費用低。營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，治療率低。.內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概略脂肪乳的臨床運用.營養(yǎng)支持/治療的目的 改善心思和生理功能 使分解代謝的不利效應降至最低 防止饑餓所致的體重下降和死亡 恢復正常機體組分 加速重建 縮短住院天數(shù) 改善生活質(zhì)量.PN 順應證 營養(yǎng)不良 胃腸道功能妨礙 應激、高耗費形狀創(chuàng)傷、灼傷、圍手術(shù)期 5 7 d 不能正常飲食的危重患者 低體重新生兒、早產(chǎn)兒.腸外營養(yǎng)順應證不能吃腸梗阻、消化道瘺消

3、化道大手術(shù)后長期禁食炎性腸病急性期要素膳不耐受重癥胰腺炎吃不下神經(jīng)性厭食上消化道梗阻不會吃昏迷等導致吞咽功能喪失頜面部損傷.選擇根據(jù) 營養(yǎng)需求 療程長短 平安性和危險要素 護理條件 中心靜脈 PICC 周圍靜脈PN 輸注途徑.能 量 ( Energy )主要來源 碳水化合物 4.0 kcal (16.8 kJ ) / g 脂肪 9.2 kcal (38.6 kJ ) / g 蛋白質(zhì) 4.7 kcal (19.7 kJ ) / g1 kcal 4.18 kJ PN 主要能量來源：葡萄糖和脂肪 非蛋白質(zhì)能量.估計能量需求成人應激程度能量 (kcal/kgd)正常-中度營養(yǎng)不良（低度應激）20 25

4、中度應激25 30高分解代謝、應激30 35燒傷35 40.非蛋白質(zhì)能量 ( NPE )1 2 g / kg d5 6 g / kg d糖 脂 = 70 50% 30 50%25 kcal / kg d.內(nèi)容營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀腸外營養(yǎng)治療的概略脂肪乳的臨床運用.脂肪乳的作用及特點供能：能量密度高提供機體必需脂肪酸保管瘦組織群與碳水化合物協(xié)同作用可作為脂溶性維生素的載體細胞增殖所必需調(diào)理炎癥反響減少高血糖風險和脂肪肝等滲，可經(jīng)外周靜脈輸注，并有助于降低全營養(yǎng)混合液的浸透壓.普通提供全部熱量的3050通常加工成10%，20，30的脂肪乳劑提供熱量脂肪乳的作用及特點.傳統(tǒng)的長鏈脂肪乳大豆油脂肪乳傳統(tǒng)的長

5、鏈脂肪乳多以大豆油為油脂來源最具代表性的產(chǎn)品是由瑞典科學家 Arvid Wretlind 于 1961 年創(chuàng)制的以大豆油為原料，卵磷脂為乳化劑制成的脂肪乳注射液 (Intralipid)大豆油的主要成分是長鏈脂肪酸 (LCFA)。.大豆油脂肪乳劑優(yōu)點 富含必需脂肪酸 最早、最廣泛商品化 價廉 大量文獻.大豆油脂肪乳劑的缺乏需求肉毒堿轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)體內(nèi)利用率相對較低脂肪廓清慢高 n-6 PUFA (亞油酸)多為短期運用，對免疫系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的影響較大.中/長鏈脂肪乳物理混合中/長鏈脂肪乳在上世紀 80 年代中期由德國 B.Braun 公司創(chuàng)制采用機體更容易吸收的 MCT 作為脂肪來源，同時保管

6、大豆油作為提供必需脂肪酸的來源按MCT 和 LCT 的分量比 1 1進展物理混合。1230.LCT/MCT 脂肪乳劑大豆油椰子油+.中/長鏈脂肪乳注射液的特點快速廓清，更有效提供能量n-6 PUFA含量低肝臟耐受性較好對免疫功能影響較小對肺彌散功能影響小與大豆油脂肪乳比較忌諱癥：脂質(zhì)代謝異常，嚴重肝損傷或急性胰腺炎伴高脂血癥的患者.23僑光卡路：中/長鏈脂肪乳.24僑光卡路國內(nèi)首仿， 2001年上市，具有6年新藥維護期2002年獲市科學技術(shù)提高二等獎國家醫(yī)保甲類產(chǎn)品.25僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控規(guī)范，確保杰出臨床效應及更好的耐受性超越200萬人的運用閱歷.2

7、6僑光卡路快速供能脂肪乳在體內(nèi)氧化，為機體提供能量。氧化的過程產(chǎn)生了co2，因此co2的生成率可以反映脂肪乳在體內(nèi)氧化供能的速度.27僑光卡路糾正負氮平衡朱明煒，韋軍民，曹金鐸，等.兩種脂肪乳對老年胃腸腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)療效的比較.中華胃腸外科雜志，2002，53：180消化道手術(shù)創(chuàng)傷可引起機體代謝程度提高，假設術(shù)后早期又未及時提供外源性的熱量就會使機體添加本身蛋白的分解而加重營養(yǎng)不良，從而添加感染性并發(fā)癥發(fā)生，延緩傷口愈合，抑制機體免疫功能，延伸住院時間和增高病死率。老年胃腸腫瘤術(shù)后患者常伴有肝功能不全或處于代償形狀，而大豆油脂肪乳需求在肝細胞線粒體內(nèi)氧化和肉毒堿轉(zhuǎn)運，可加重術(shù)后肝功能的負擔，

8、影響其運用。僑光卡路含812碳原子的飽和脂肪酸，不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移，供能迅速，以乙酰輔酶A和酮體兩種方式供能，有顯著的節(jié)氮效應。該臨床察看結(jié)果：兩組患者術(shù)后27天接受含不同脂肪乳的腸外營養(yǎng)支持，僑光卡路組獲得正氮平衡27.3+24.0)mg/kg/6d，大豆油脂肪乳組仍為負氮平衡(-17.5 + 16.2)mg/kg/6d，組間比較差別有顯著性意義.28僑光卡路肝臟耐受性更好高膽紅素血癥的毒性主要與間接膽紅素的濃度有親密關系。僑光卡路組與大豆油脂肪乳組的間接膽紅素/總膽紅素的比值有顯著性差別，提示僑光卡路沒有呵斥間接膽紅素的血清程度相對升高，從而肝臟耐受性更好宋竹濤，張海燕，吳書杭.中/長鏈甘油

9、三酯有利于危重患兒細胞外代謝環(huán)境的穩(wěn)定研討. 海南醫(yī)學院學報，2004，104：2310.320.41.29僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控規(guī)范，確保杰出臨床效應及更好的耐受性超越200萬人的運用閱歷.30更高的質(zhì)控規(guī)范采用高質(zhì)進口原料，保證產(chǎn)品純度添加多個檢測及控制工程，確保最正確的臨床效應及更好的耐受性產(chǎn)品批間差別小，產(chǎn)質(zhì)量量更穩(wěn)定.31脂肪顆粒的大小分布改動攝取和代謝阻塞濾器對血流的影響未知 與天然乳糜微粒類似根據(jù)，脂肪乳劑的均勻性具有重要的臨床意義，脂肪乳拉太大和太小都不利于脂肪酸發(fā)揚藥理作用，并能夠引起一些臨床不良反響.32僑光卡路添加了平安性目的甲氧基苯

10、氨值和溶血磷脂的控制僑光卡路經(jīng)過控制原料和消費工藝過程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了產(chǎn)品的質(zhì)量，確保最正確臨床效應和更好的耐受性，大大減少臨床不良反響.33僑光卡路的優(yōu)勢快速供能，糾正氮平衡，肝臟耐受性更好更高的質(zhì)控規(guī)范，確保最正確臨床效應及更好的耐受性超越200萬人的運用閱歷.脂肪乳劑不良反響概覽即發(fā)型呼吸困難，發(fā)紺變態(tài)反響高脂血癥凝固性過高惡心，嘔吐，頭痛，潮紅，發(fā)熱，出汗，寒顫，嗜睡及胸骨痛等遲發(fā)型肝臟腫大中央小葉膽汁郁積性黃疸脾腫大血小板減少白細胞減少短暫性肝功能 改動及脂肪過量綜合癥有報道網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)褐色素冷靜，也稱“靜脈性脂肪色素，.脂肪乳劑不良反響的相關要素患者的年齡和性別：年齡大，發(fā)生率高。老年患者運用時，應加強監(jiān)護脂肪乳注射液種類男性能夠耐受性較女性差需求更大樣本分析患者的根底機能：高脂血癥患者、急性胰腺炎危重病人脂肪乳注射液制劑的種類和濃度：MCT不良反響更少濃度越高，不良反響發(fā)生率越高需求更大樣本分析.參考文獻 藥物不良反響雜志 2005年 第2期 西北藥學雜志 2004年6月 第19卷 第3期 中國微創(chuàng)外科雜志 2006年10月 第6卷 第10期 西南軍醫(yī) 2005年6月 第7卷 第3期 四川醫(yī)學 2004年1月 第25 卷第1