1、1概念呼吸困難呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞肺疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭心包積液原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺栓塞等中毒尿毒癥酮癥感染性中毒嗎啡、巴比妥類藥物中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥等神經(jīng)精神性因素顱腦外傷腦血管病變腦腫瘤腦及腦膜炎癥癔癥性呼吸困難等發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。

2、常見(jiàn)有3鐘類型：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為喘鳴，吸氣時(shí)胸骨、鎖骨上窩及肋間隙凹陷三凹征。常見(jiàn)于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等。 呼氣性呼吸困難：呼氣相延長(zhǎng)，伴有哮鳴音，見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困難：見(jiàn)于肺炎、肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸等。 心源性呼吸困難主由左心和/右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重?；颊哂袊?yán)重的心臟病史。 呈混合性呼吸困難，臥位及夜間明顯。 肺底部可出現(xiàn)中、小濕羅音，并隨體位而變化。 X線檢查：心影有異常改變；肺門及其附近充血或兼有肺水腫征。中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸呼吸頻率增快血源性呼吸困難貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大出血

3、或休克神經(jīng)精神性呼吸困難重型顱腦外傷癔癥常見(jiàn)伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等；伴一側(cè)胸痛 ：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌等；伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫等；伴咳嗽、咳膿痰：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染等，后二者膿痰量較多；伴大量漿液性泡沫樣痰：急性左心衰竭和有機(jī)磷殺蟲藥中毒；伴昏迷，見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺腦、急性中毒等。信息采集年齡小兒多見(jiàn)有咽喉急性阻塞、炎

4、癥（咽后壁膿腫、喉及氣管內(nèi)異物、喉水腫、咽、喉白喉、急性喉炎）以及急性肺感染，另外需注意精神因素引起的呼吸困難。中年多見(jiàn)于肺炎、急性支氣管炎、結(jié)核、自發(fā)性/外傷性氣胸、中毒、肋骨骨折等。 慢性支氣管炎多見(jiàn)于中年以上吸煙者。老年以上需考慮呼吸系統(tǒng)慢性疾病加重、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝、腫瘤等多種可能因素。 性別男性氣胸、急性冠脈綜合征、中毒、外傷等因素相對(duì)女性多見(jiàn)；青年女性需注意排除精神因素。問(wèn)診呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難；起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性；呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣；是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰；痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性

5、狀；有無(wú)排尿、飲食異常及高血壓、腎與代謝疾病病史；有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。體格檢查一般情況生命體征體型精神狀態(tài)輔助檢查血?dú)夥治鯡CGX-Ray血常規(guī)、電解質(zhì) （頭顱CT？肺功能？各種毒理學(xué)檢查？）評(píng)估要點(diǎn)生命體征的評(píng)估神志氣道：是否通暢呼吸：呼吸頻率、深度、節(jié)律循環(huán)：從脈搏、心率、心律、血壓及末梢循環(huán)幾個(gè)方面來(lái)評(píng)估指端血氧飽和度血糖以上6點(diǎn)按順序快速進(jìn)行，以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救。診斷思路與治療原則診斷思路治療原則緩解呼吸困難癥狀主要取決于病因治療，關(guān)鍵是能根據(jù)患者的各種表現(xiàn)，找出引起呼吸困難的根本原因，對(duì)因施治。內(nèi)科呼吸困難病因涵蓋呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、血液

6、系統(tǒng)等領(lǐng)域，尤其是老年患者需進(jìn)行各系統(tǒng)的全面評(píng)估。呼吸困難應(yīng)作為急癥看待，病人已經(jīng)發(fā)生窒息、缺氧、或血流動(dòng)力學(xué)改變需及時(shí)處理（開(kāi)放氣道、吸氧、解除氣道痙攣等）。搶救配合病因明確者按相應(yīng)方案處理肺源性：吸氧、氣管切開(kāi)、平喘、解痙心源性：吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等中毒性：針對(duì)中毒原因處理血源性：輸血、擴(kuò)容神經(jīng)精神性與肌病性：脫水、降顱壓、激素等 必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械輔助通氣。進(jìn)一步 查找病因，專科治療。運(yùn)送和交接要點(diǎn)保持呼吸道通暢，氧療，保持血氧飽和度在95%以上。適當(dāng)?shù)捏w位。開(kāi)放靜脈通道。存在致命性疾病的重癥患者應(yīng)就近轉(zhuǎn)送。盡量避免路途顛簸，特別是外傷后連枷胸伴有呼吸困難的患者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密

7、監(jiān)測(cè)神志、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等。交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果及已進(jìn)行的急救措施，病因明確者應(yīng)說(shuō)明病因。健康宣教健康宣教（癥狀及處理）癥狀1：在精神極度緊張時(shí)突然發(fā)生呼吸困難。 可能：精神緊張。 處理：如是第一次發(fā)作，去看醫(yī)生。要查明呼吸困難是不是因?yàn)榫o張或其他原因所引起的。 癥狀2：數(shù)天來(lái)曾咳出灰色或黃綠色的痰。現(xiàn)在發(fā)生呼吸困難。 可能：慢性支氣管炎。 處理：診斷證實(shí)是慢性支氣管炎，醫(yī)生可能用抗生素治療，吸煙的病人要戒煙。 健康宣教（癥狀及處理）癥狀3：呼吸困難的同時(shí)有收緊壓迫性的胸痛，持續(xù)了幾分鐘。 可能：心絞痛。 處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要為病人做心電圖檢查。診斷明確后醫(yī)生會(huì)

8、用硝酸甘油解除病人的心絞痛，發(fā)作時(shí)將藥片含在舌下，數(shù)秒鐘后心絞痛就會(huì)消失。癥狀4：呼吸困難，自覺(jué)有窒息感。 可能：輕微的哮喘。 處理：去看醫(yī)生。醫(yī)生可能要檢查引起哮喘的原因，給病人用藥，在復(fù)發(fā)時(shí)用以平復(fù)哮喘。仔細(xì)檢查哮喘是因?yàn)榻佑|或吃了什么東西所引發(fā)的，查出以后就要避免。 健康宣教（癥狀及處理）癥狀5：體溫在38以上，咳嗽，呼吸困難。 可能：胸腔感染，如肺炎或急性氣管炎。對(duì)體弱或年老的病人有危險(xiǎn)。 處理：趕快去看醫(yī)生。醫(yī)生可能用抗生素來(lái)治療，病情比較嚴(yán)重的人可能要住院。 癥狀6：在半夜里發(fā)生呼吸困難，咳出白色泡沫或粉紅色的痰。 可能：很可能由于心臟功能衰竭引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。 處理：病人

9、安靜地直坐在椅子上等待救護(hù)車到來(lái)，送醫(yī)院。最好把病人的痰帶去醫(yī)院檢查，有助于醫(yī)生快速診斷。醫(yī)生可能要用利尿劑排除病人肺中積水，用支氣管擴(kuò)張劑幫助病人更容易地呼吸。等肺部的積水清除后才能找出病源，對(duì)癥治療。健康宣教（癥狀及處理）癥狀7：呼吸困難是在病人因疾病或受傷后臥床養(yǎng)病期間發(fā)生。 可能：可能是肺部栓塞。尤其是咳嗽咯血的病人。 處理：送病人去醫(yī)院。因?yàn)椴∪艘?jīng)過(guò)X線檢查、心電圖檢查、放射性同位素掃瞄。如診斷證實(shí)是由于栓塞，醫(yī)生會(huì)用藥物化解栓塞，并防止新的栓塞產(chǎn)生。 健康宣教（癥狀及處理）癥狀8：病人在農(nóng)場(chǎng)或家禽、牲畜養(yǎng)殖場(chǎng)工作，與飼料有密切接觸，發(fā)生呼吸困難。 可能：是一種霉菌感染病。也可能對(duì)谷物飼料或?qū)η蓊惖鞍踪|(zhì)過(guò)敏。 處理：醫(yī)生要對(duì)病人的肺部做X線檢