1、 從幾個(j )方面學(xué)習(xí)診脈古代中醫(yī)篩選制定的二十六種常用脈象，是一個嚴謹而科學(xué)的組合，每一種脈象都有一定針對性，其診斷作用不能互相替代。其中，任何一種脈象的脈形規(guī)范和實際意義被埋沒或被誤解(wji)，都會影響對脈象的診察，甚至影響脈診的適用范圍和診斷作用。因此，二十六種脈象中的任何一種都不能偏廢，必須熟煉掌握二十六種常用脈象的診察技術(shù)。在診療實踐中，一般是以二十六種常用脈象及其相兼脈概括臨床錯綜復(fù)雜的脈象變化。因此，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化。否則，對脈象的診察就缺乏依據(jù)。比如，滑澀二脈都是診察脈的流利程度，若不明確這一點，對滑澀二脈的診察就沒針對性。再如動脈，其實際意義是

2、診察非竇性心律的脈形，若不明確這一點，對動脈所主病證的分析很容易與其實際意義相悖。特別(tbi)是代脈和革脈，由于近代脈書誤解了這兩種脈象的實際意義，對其所主病證的分析已離題太遠。這些實例說明，必須弄清每一種脈名是診察寸口脈哪一方面的變化，才能充分體現(xiàn)脈診的診斷作用。脈的變化包括很多方面，比如：脈體的大小、脈的長短、頻率、脈位、節(jié)律、氣勢、張力、幅度、流利程度、和緩程度等。錯綜復(fù)雜的脈象，主要是這些方面發(fā)生變化。古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，就是針對這些方面的變化。其中，由一種條件構(gòu)成的脈象，針對一個方面的變化。由兩種或兩種以上條件構(gòu)成的脈象，針對兩個或兩個以上方面的變化。二十六種常用脈

3、象再加相兼脈，基本上概括了對脈象進行診察的主要方面。因此，對錯綜復(fù)雜的脈象進行診察，必須掌握二十六種常用脈象的診察方法，這是診脈的入門技術(shù)。最簡便的方法是：根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，熟識二十六種常用脈象分別涉及寸口脈哪些方面的變化。然后，按脈象的構(gòu)成條件對寸口脈相關(guān)方面的變化逐一進行(jnxng)診察。對初學(xué)者來說，這是簡便易學(xué)的診脈方法。1，察至數(shù)在察至數(shù)的過程中，主要辨別遲脈和數(shù)脈。一般是用“呼吸定息”的方法。一呼一吸為一息。一息脈動四、至之間為正常(zhngchng)。一息三至或三至以下者，是遲脈。一息六至或六至以上者，是數(shù)脈。2，察脈位在察脈位的過程中，主要辨別浮脈、沉脈和伏

4、脈。具體方法是：先將寸口部位“按之至骨”，并將所用(su yn)指力看成是“總指力”。然后，再用相應(yīng)指力診察脈位。凡所用指力小于“總指力”的“五分之二”便觸及寸口脈，都是浮脈。凡所用指力大于“總指力”的“五分之三”才觸及寸口脈，都是沉脈。不浮不沉之脈，所用指力相當(dāng)于“總指力”的“五分之二”與“五分之三”之間。若用“總指力”不能觸及脈體，需大于“總指力”才能觸及者，則是伏脈。3，察脈體大小在察脈體大小的過程中，主要辨別洪脈和細脈。其具體方法是：按寸口脈劃分“五部”的理論，寸口脈不論居于何部，其脈體以充盈本部為正常。在這種理論指導(dǎo)下，凡比正常脈體“大”者，都是洪脈。凡比正常脈體“小”者，都是細脈。

5、這是獨取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖不必拘泥，但有一定指導(dǎo)意義，可靈活掌握。4，察脈體長短在察脈體長短的過程中，主要辨別長脈和短脈。其具體方法是：按劃分“三關(guān)”的理論，寸口脈的長短以“一寸九分”為正常。在這種理論指導(dǎo)下，若寸口脈超過(chogu)“一寸九分”，寸、尺兩端過于本位，則為長脈。若寸口脈達不到“一寸九分”，寸、尺兩端不及本位，則為短脈。這也是獨取寸口脈法的特殊規(guī)定，雖有一定指導(dǎo)意義，但可靈活掌握。5，察脈體張力(zhngl)或彈性在察脈體張力或彈性的過程中，主要(zhyo)辨別弦脈、緊脈和緩脈。其具體方法是：若只是脈體張力增強，按之如弓弦狀，為弦脈。若脈體“緊張”或“拘急”，按之“左右彈人

6、手”或如“切繩狀”，為緊脈。若脈體“舒緩”或“緩縱”，按之有脈體“張力”或“彈性”低下的指感特征，為緩脈。6，察脈律在察脈律的過程中，主要辨別結(jié)、動、促三種脈象。結(jié)脈的辨別比較簡單，凡脈有間歇即是結(jié)脈。若數(shù)脈而有間歇則是促脈。動脈是非竇性心律的脈形，在實際表現(xiàn)時比較復(fù)雜，可根據(jù)正常竇性心律脈形的基本特點進行辨別。7，察脈的流利程度在察脈的流利程度的過程中，主要辨別滑脈和澀脈。具體方法是：觸及脈體時，先將指目按在脈的脊部，細心體察脈管內(nèi)血液運行的流利程度，若脈管內(nèi)的血液運行滑利，較正常流利程度更流利，則為滑脈。若運行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。脈的流利程度沒有具體指標(biāo)，可結(jié)合脈的形體(xn

7、gt)變化綜合體會。因此，必須加強基本功練習(xí)，多根據(jù)正常脈象體察正常脈的流利程度，然后，可掌握滑澀二脈的脈形特點和指感特征。 第1樓8，察脈的圓斂程度(chngd)和脈管與周圍組織的界限在這一過程中，主要辨別(binbi)散脈。散脈有生理性散脈和病理性散脈之分。生理性散脈是脈體“大”而表現(xiàn)出的“散漫”之象，但脈體圓斂，無其他不適。病理性散脈的脈形是：脈體不圓斂、過度散漫或形體過度寬泛，甚至脈管與周圍組織的界限模糊不清。9，察脈的力度在察力度的過程中，主要辨別脈的有力無力。一般說，這是對主要脈象進行詳細診察的附加條件。因此，對每一種脈象的診察，都需要進一步診察脈的有力無力。如，數(shù)脈有力、數(shù)脈無力

8、、沉脈有力、沉而無力等。10，察特殊脈形在這一過程中，主要辨別比較特殊的脈形或二十六種常用脈象不能概括的脈形。古代醫(yī)家制定的二十六種常用脈象，芤脈即是一種比較特殊的脈形。其脈形特點是“中央空、兩邊實”。除芤脈以外，古文獻記載了很多特殊脈形，如：釜沸脈、解索脈、雀啄脈、麻促脈、蝦游脈、魚翔脈、屋漏脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈、偃刀脈等。這些脈形雖然少見，但可預(yù)示異乎尋常的病變，對提供特殊診斷依據(jù)，及時判測病情，確有一定意義。所以，不應(yīng)棄而不用。11，察復(fù)合(fh)脈或相兼脈復(fù)合脈是兩種或兩種以上構(gòu)成條件復(fù)合而成的脈象，因有固定專名，稱為(chn wi)復(fù)合脈。相兼脈兩種或兩種以上脈象相兼，沒有固定專名，故

9、稱相兼脈。比如，浮脈和數(shù)脈相兼，稱為脈浮數(shù)；沉脈和弦脈相兼，稱為脈沉弦；這都是相兼脈。需要在察復(fù)合脈或相兼脈過程中辨別的常用脈象主要是微脈、濡脈、弱脈、虛脈、實脈、促脈等，除此之外，若兩種或兩種以上脈象相兼，都是相兼脈。如，脈浮數(shù)、脈沉數(shù)、脈弦滑、脈遲緩(chhun)等。對這一類脈象的診察，可根據(jù)每一種脈象的構(gòu)成條件，按相關(guān)方面的變化逐一辨別。凡復(fù)雜脈象，都在這一過程詳細診察。12，察脈的更代察脈的更代，主要包括兩個方面，一是診察脈象變化是否符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，二是診察由一種脈象更代為另一種脈象是否符合正常規(guī)律。因此，必須掌握正常脈象的變化規(guī)律，才能診察脈的更代。古代醫(yī)家診脈，脈的更

10、代是一個非常重要的方面。但是，近代脈書誤解了代脈的實際意義，誤將代脈認為是“脈來一止，止有定數(shù)，良久復(fù)來”的脈象，因此，察脈的更代被忽視了。現(xiàn)已證實：代脈的實際意義并不是“脈來一止”，更不是“止有定數(shù)”或“良久復(fù)來”，而是專指脈的更代，這是對脈象變化進行診察和分析的一個重要方面。察脈的更代，首先要掌握季節(jié)脈和體質(zhì)脈的變化規(guī)律，若脈的更代不符合季節(jié)脈或體質(zhì)脈的變化規(guī)律，表明脈的更代不正常，這對辨別脈象是否主病及其疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義。比如，按季節(jié)脈的變化規(guī)律，春季之脈應(yīng)顯弦象，秋季之脈應(yīng)顯浮象。若春季其脈不弦，秋季其脈不浮，說明脈的更代不正常，這對分析脈象的變化是否主病具有重要意義。再如，

11、女子妊娠三月，其脈應(yīng)顯滑象。若妊娠三月其脈不滑而澀，說明脈的更代不正常，胎元失養(yǎng)。又如脈經(jīng)說：“熱病七八日，其脈微細，小便不利加暴口燥，脈代其脈代絕者死?！边@些實例說明，察脈的更代，具有非常重要的意義。13，察革脈察革脈主要是診察在疾病過程中脈象的變化和轉(zhuǎn)變，這是古代醫(yī)家對脈象進行診察和分析的一個重要方面。但是，后人誤解了革脈的實際意義，使其診斷作用(zuyng)未能充分體現(xiàn)出來。據(jù)考證，古代醫(yī)家診脈，既診察脈的更代，又診察脈象在疾病過程中的變化和轉(zhuǎn)變。這兩個方面的診察，既可診斷脈象變化是否主病，又可診斷脈象變化與病癥的內(nèi)在聯(lián)系，還可診斷疾病的發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸。后世脈書誤解了革脈的實際意義，是

12、脈診的重大損失。應(yīng)該提倡按病變規(guī)律診察和分析脈象的變化和轉(zhuǎn)變。這是充分發(fā)揮脈診診斷作用的一個重要方面，絕不可忽視。14，察獨在察獨過程中，主要診察(zhnch)脈象在某一“部”或某一“關(guān)”出現(xiàn)的異常變化，這是診察病脈的具體方法之一。如素問三部九候論說：“察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病?！边@是根據(jù)發(fā)生“獨變”的脈象辨別病脈。后世醫(yī)家繼承和發(fā)揚了這種辨別病脈的方法，將“察獨”作為發(fā)現(xiàn)病脈或辨別病脈的主要手段。這是一種實用性很強的方法，深受后世醫(yī)家推崇，如張景岳說：“此獨字，即醫(yī)中精一之義，診家綱領(lǐng)莫切于此?！惫糯t(yī)家積累了很多“察獨”的具體方法，其一

13、是從脈的形象變化入手，以一部之脈的形象異于其余各部為獨。如診家樞要(shyo)說：“一部之內(nèi)，獨大獨小，偏遲偏疾，左右強弱相反，四時男女之相背，皆病脈也。”醫(yī)原說：“六脈之中，有一脈獨乖者，即當(dāng)于獨乖之一脈求之?！边@是因某一部脈的形象變化異于其余各部，故為“獨變”，“獨”則為病脈。其二是從脈在各部的顯現(xiàn)入手，以脈體獨顯于某部為“獨”。如脈理求真曰：“有以五臟五脈各應(yīng)互見，而六部六脈偏見一臟之脈者，是其病根伏是，而更可以獨名也?！币陨蟽煞N方法，是根據(jù)脈體的顯現(xiàn)部位和脈體的形象變化“察獨”，確有一定診斷意義。張景岳的方法略有不同，他認為可以從三個方面察獨，其曰：“獨之為義，有部位之獨也，有臟氣之獨

14、也，有脈體之獨也。部位之獨，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏邪，此其獨也。臟氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈；諸見弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五臟之中各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有余，乖而弱者，即本臟之不足，此臟氣之獨也。脈體之獨者，如經(jīng)所云：獨小者病，獨大者病?！憋@然，張景岳對察獨的方法又有所創(chuàng)新?？傊飒毷菍γ}象進行診察的一個(y )重要方面，但是，首先要掌握正常脈象的普遍規(guī)律和不同體質(zhì)的脈象特點，在同中求異，在常中求變。這種方法，若能運用自如，不失為診察病脈的捷徑。15，察胃、根、神古代(gdi)醫(yī)家認為，胃、根、神是脈的三要素，是正常脈象必須具備的三個方面。因此，察脈的胃根神，具有非常重要的意義。察胃根神的具體方法，非常復(fù)雜，且因字數(shù)太多，請大家參見其他(qt)脈書，具體內(nèi)容沒太大出入。故從略。以上是對脈象進行診察的十五個方面，從診察這些方面的變化入手，首先掌握二十六種常用脈象的診察方法，然后，循序漸進(xn x jin jn)，觸