1、關(guān)于臨床用血分析與患者的血液管理第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月國外臨床用血統(tǒng)計(jì)分析1992年加拿大多倫多61家醫(yī)院綜合性調(diào)查顯示手術(shù)患者使用了65%紅細(xì)胞(56%-69%)美英等國報(bào)道紅細(xì)胞用量中 外科用量約占60-70%第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月國外臨床用血統(tǒng)計(jì)分析 124家醫(yī)院，2000份資料（除外門診慢性貧血患者）18.6%外科患者接受了輸血； 8.1%內(nèi)科患者接受了輸血；外科3% 患者用量占外科用血總量的55.7%；內(nèi)科3% 患者用量占內(nèi)科用血總量的80.2%。 Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227第三張，PP

2、T共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論 少數(shù)患者輸注了大量的血液 少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液 外科：實(shí)體器官移植、復(fù)合外傷、心血管疾病 內(nèi)科：骨髓移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、感染、腫瘤晚期Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月按?？?，病種對用血量統(tǒng)計(jì)分析 國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，用血量位居前5位病種為： 心臟外科、 骨科、 腫瘤、 消化道出血、 外傷/ICU 2013年我院輸血量（以紅細(xì)胞計(jì)算）前5位科室為： 血液內(nèi)科、心臟外科、ICU、神經(jīng)外科、骨科第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論 少數(shù)患者輸注了

3、大量的血液 少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液 外科：實(shí)體器官移植、復(fù)合外傷、心血管疾病 內(nèi)科：骨髓移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、感染、腫瘤晚期Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論組別占總?cè)藬?shù)的比例占輸血人數(shù)的比例外科組41%67.1%內(nèi)科組47.1%66%老齡患者輸血比率偏高 表.65歲以上患者輸血情況分析第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月不同醫(yī)院三種手術(shù)用血情況統(tǒng)計(jì)分析奧地利18家醫(yī)院三種手術(shù)用血情況的綜合性調(diào)查（2004年-2005年）手術(shù)種類例數(shù)輸血患者(%)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換140136.7% (

4、16-85%)膝關(guān)節(jié)置換129635.2% (12-87%)心肺旁路 77744.9% （24-62%）第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月英國7家醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者出院狀況分析第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié) 論 少數(shù)患者輸注了大量的血液 少數(shù)幾種疾病輸注了大量的血液 老齡患者輸血比率偏高 臨床輸血理念存在較大差異第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者的血液管理（patient blood management,PBM）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，采用多學(xué)科參與的方式使可能需要輸血患者得到最優(yōu)化的治療目標(biāo): 減少(或避免)不必要的輸血 減少醫(yī)療費(fèi)用 改

5、善患者預(yù)后第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月阜外醫(yī)院 2009-2013年心臟瓣膜手術(shù)患者輸血和轉(zhuǎn)歸情況中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,Vol.94.No.7,488-490第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月患者血液管理(Patient Blood Management,PBM) PBM包括 術(shù)前 治療貧血和出凝血疾病整個(gè)住院期間減少醫(yī)源性血液丟失 精細(xì)手術(shù)和嚴(yán)格止血等盡可能減少失血 抽血化驗(yàn)用小血樣血液保護(hù)技術(shù) 貯存式、術(shù)中血液回收和急性等容稀釋技術(shù)把握輸血指征第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月自體輸血術(shù)前自體貯血術(shù)中回收式自體輸血術(shù)后自體輸血輸異體血第十四張，P

6、PT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞輸注指征外科輸血指南：血紅蛋白 100g/L,可以不輸（不能進(jìn)一步提高攜氧能力）血紅蛋白 70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在 70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定 臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞輸注指征內(nèi)科輸血指南：(1)用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失、或生成障礙 引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀;(2)血紅蛋白60g/L，或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí) 可考慮輸注。臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月AABB發(fā)布紅細(xì)胞（RBC）臨床輸注指南 一、 對

7、于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者1. 推薦遵循限制輸血策略2. 對于成人和兒童ICU患者，Hb7g/dl時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行RBC輸注 3. 對于術(shù)后患者，當(dāng)Hb降至8g/dl或以下時(shí)，或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行RBC輸注。 第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月AABB發(fā)布紅細(xì)胞（RBC）臨床輸注指南二、 對于既往已經(jīng)存在心血管疾病的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院患者1. AABB建議遵循限制輸血策略 2. 當(dāng)Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行RBC輸注 第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月AABB發(fā)布紅細(xì)胞（RBC）臨床輸注指南三、 對于存在急性冠脈綜合征的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，Hb達(dá)到多少時(shí)須進(jìn)行RBC輸注？ AABB無法就限制輸血或開放輸血做出推薦意見，須進(jìn)行更多研究以得出適宜的閾值 四、 對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，是否應(yīng)根據(jù)癥狀而非Hb水平?jīng)Q定是否輸注RBC？ AABB建議應(yīng)根據(jù)癥狀和Hb水平共同決定是否輸注RBC。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞輸注指征目的：提高血液攜氧能力指征：血液攜氧能力不能滿足機(jī)體需求第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月我院心血管外科紅細(xì)胞輸注指征血紅蛋白 80g/L體外循環(huán)中血紅蛋白 70g/L，

9、危重病人和年齡大于70歲者血紅蛋白 100 g/L第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞輸注輸注劑量輸200ml全血或1uRBC，Hb4-5g/L輸注速度（1）輸注前應(yīng)將血袋搖動(dòng)數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。（2）輸注時(shí)應(yīng)先慢后快，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。（3）2u RBC 4小時(shí)內(nèi)輸完。第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞輸注療效判斷1.粗略估算法: 理論上60kg成人輸注2U紅細(xì)胞可升高Hb 10g/L或紅細(xì)胞比容0.032. Hb升高值的判定公式 供者Hb（g/L）輸血量（L）*Hb預(yù)期升高值（g/L）= 90% 患者體重（Kg）0.085（L/kg

10、）* * 輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細(xì)胞制劑折算為對應(yīng)全血量，如1U懸浮紅細(xì)胞折算為200ml全血 *兒童按 0.09（L/kg）計(jì)算 90%為檢驗(yàn)誤差第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板計(jì)數(shù)與出血發(fā)生率的關(guān)系第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月血小板的適應(yīng)癥預(yù)防性輸注 （1）慢性血小板減少的病人Plt 10109/L （2）眼部或顱內(nèi)手術(shù)的病人Plt 100 109/L （3）手術(shù)或侵入性檢查 Plt 50 109/L * 預(yù)防性輸注不必使用大劑量使血小板計(jì)數(shù) 維持在高水平。治療性輸注 用于活動(dòng)性出血，大于WHO出血標(biāo)準(zhǔn)2級 第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月我院輸血小板指征PLT 正常對照1.5倍以上大量輸血，輸血量 1.5倍患者血容量；血液回收洗滌成品血1500ml；緊急對抗華法令（58ml/kg）；血栓性血小板減少性紫癜(TTP)；第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月新鮮冰凍血漿輸注輸注劑量首次劑量1015ml/kg ,維持劑量 510ml/kg融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可再凍存；可在4環(huán)境下暫時(shí)存放，須在24h內(nèi)輸注，未輸完的剩余血漿不可再輸用第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月FFP的禁忌癥容量擴(kuò)充劑作為營養(yǎng)劑補(bǔ)充免疫球蛋白與濃縮紅細(xì)胞搭配使用促進(jìn)傷口愈合第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月冷沉淀凝血因子主要含有： 豐富的因子(200ml新鮮冰凍血漿制備: 80IU)、纖維蛋白原(100ml新鮮冰凍血漿制備: 150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白以及因子。適應(yīng)癥 輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及因子缺乏的受血者； 也可用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等受血者的替代治療。規(guī)格 200ml新鮮冰凍血漿 1u冷沉淀（30ml）第三十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年