1、病癥學symptomatology病癥(symptom)，是指患者客觀覺得到不適或苦楚的異常覺得或疾病形狀。體征(sign)，是醫(yī)師或他人能客觀檢查到的改動。 疾病的病癥很多，同一種疾病可以有不同的病癥，不同的疾病可以有一樣或類似的病癥。醫(yī)生經(jīng)過對病癥的詳細訊問進展診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。發(fā) 熱fever常見病癥-發(fā)熱 正常人的體溫受體溫調(diào)理中樞調(diào)控，經(jīng)過神經(jīng)、體液要素使機體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫堅持在相對恒定的范圍內(nèi)3637。機體在致熱源的作用下或各種緣由引起體溫調(diào)理中樞的功能妨礙時，體溫升高超越正常范圍，稱為發(fā)熱。常見病癥-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原exogenous pyr

2、ogen： 各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen)： 白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。 單核細胞 外源性致熱原 產(chǎn)生致熱原細胞 中性粒細胞 組織巨噬細胞 內(nèi)源性致熱原 體溫調(diào)理中樞 體溫調(diào)定點上移 交感神經(jīng) 軀體運動神經(jīng)血管收縮 寒顫 散熱 產(chǎn)熱體溫升高常見病癥-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：體溫調(diào)理中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，普通的退熱藥物作用差，需用運用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇繼續(xù)形狀，特點：低熱，體溫普通不超越37.5，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少。廣泛的皮膚病，

3、慢性心力衰竭，普通為低熱。常見病癥-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見病癥-發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超越38.5，但急性溶血，體溫39以上。抗原抗體復(fù)合物：風濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.538之間。內(nèi)分泌代謝妨礙；甲亢、重度脫水。皮膚散熱減少體溫調(diào)理中樞功能異常自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。常見病癥-發(fā)熱臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱的分度：低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上 發(fā)熱的特點： T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。 高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮膚潮

4、濕。常見病癥-發(fā)熱熱型及臨床意義： 丈量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形狀稱為熱型。 不同的病因所致的熱型不同 ，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。常見病癥-發(fā)熱稽留熱continued fever，體溫恒定維持在3940數(shù)天或數(shù)周，24小時動搖范圍不超越1。常見于大葉性肺炎、傷寒。常見病癥-發(fā)熱弛張熱remittent fever,體溫在39以上，動搖幅度大，24小時動搖范圍不超越2。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。常見病癥-發(fā)熱間歇熱intermittent fever，體溫驟升后，繼續(xù)數(shù)小時，驟降至正常程度，間歇期繼續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。常見病癥-

5、發(fā)熱波狀熱undulant fever，體溫逐漸上升39以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱recurrent fever，體溫驟升大39以上，繼續(xù)數(shù)天，驟降至正常程度，高熱期與無熱期各繼續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)那么熱irregular fever，發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。常見病癥-發(fā)熱問診要點：起病情況：時間、誘因、程度等伴隨病癥診治經(jīng)過發(fā)病后普通情況傳染病接觸史、服藥史等常見病癥-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰呼吸系統(tǒng)疾病寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰大葉性肺炎；盜汗、消瘦、結(jié)核菌素實驗陽性結(jié)核??；刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾

6、病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。水 腫edema常見病癥-水腫 細胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，普通不伴有細胞水腫。當細胞外間隙積液在5L以上時，可見顯性水腫皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷，之前常有隱性水腫少尿、體重添加24Kg。水腫既是病癥又是體征。常見病癥-水腫發(fā)活力制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細血管流體靜壓升高血漿膠體浸透壓降低微血管通透性添加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡鈉水潴留常見病癥-水腫水腫分類部位：全身性和部分性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、

7、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點：凹陷性水腫、非凹陷性水腫常見病癥-水腫心源性水腫(cardiac edema) 緣由：體靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高鈉水潴留 特點：頸靜脈搏動加強及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對稱性 水腫多伴有呼吸困難 常見疾病：各種緣由引起的右心衰、全心衰常見病癥-水腫腎源性水腫renal edema緣由： 腎病性水腫：低蛋白血癥 腎炎性水腫：球-管失衡 特點：組織疏松部位，眼 瞼及顏面尿改動、高血壓、腎功能損害 常見疾病：腎炎和腎病綜合征常見病癥-水腫肝源性水腫hepatic edema： 緣由：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流妨礙醛固酮增多 特點：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝

8、循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn) 常見疾病：肝硬化 常見病癥-水腫營養(yǎng)不良性水腫nutritional edema 慢性耗費性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫myxedema 非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫： 藥物性水腫糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。 常見病癥-水腫問診要點：水腫出現(xiàn)的時間、部位、能否對稱性、能否凹陷性、與體位及活動的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨病癥常見病癥-水腫伴隨病癥伴有頸靜脈怒張、肝腫大心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害

9、腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系特發(fā)性水腫 咳嗽與咳痰cough and expectoration常見病癥-咳嗽與咳痰咳嗽是機體維護性反射動作，可阻止異物進入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護肺部換氣功能等?？忍凳墙?jīng)過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)景象。常見病癥-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾?。貉装Y、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸，胸穿。心血管疾?。悍斡傺⒎嗡[、肺栓塞。中樞神經(jīng)要素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。 常見病癥-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)： 咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時間節(jié)律：季節(jié)

10、、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性延續(xù)咳嗽常見病癥-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色細菌感染綠色綠膿桿菌感染鐵銹色大葉性肺炎巧克力色阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲白色念珠菌感染 常見病癥-咳嗽與咳痰伴隨病癥：1發(fā)熱呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎2突發(fā)呼吸困難喉水腫、氣管異物、氣胸3胸痛胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌4咯血肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌5發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘6咳嗽、咳大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并發(fā)感染7杵狀指支氣管擴張、肺膿腫、肺癌、膿胸咯 血hemoptysis常見病癥-咯血 喉及喉以

11、下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細血管毛細血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂常見病癥-咯血問診要點：年齡咯血量 500為大量顏色和性狀伴隨病癥咯血嘔血病因結(jié)核、支擴、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘渣反應(yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日呼吸困難 dyspnea常見病癥-呼吸困難 患者感到空氣缺乏，呼吸費力。 安康

12、人在重膂力負荷時也可出現(xiàn)呼吸困難；只需在安靜形狀下或普通情況下，不引起呼吸困難的膂力活動時出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。 常被描畫為氣短、氣促，呼吸運動用力，嚴重的呼吸困難伴鼻翼扇動、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改動。常見病癥-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞：哮喘、慢阻肺、異物、腫瘤肺疾病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化胸廓疾病：氣胸、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力膈肌運動妨礙：膈麻木、大量腹水心血管系統(tǒng)疾病：心衰、心包壓塞其他：中毒、血液病、呼吸中樞疾患常見病癥-呼吸困難肺源性呼吸困難： 由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能妨礙，導致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性

13、呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常見病癥-呼吸困難吸氣性呼吸困難：緣由：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點：吸氣費力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征 。常見疾病：喉部疾病，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓常見病癥-呼吸困難呼氣性呼吸困難：緣由：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點：呼氣費力，呼氣時間延伸、緩慢。常見疾病：支氣管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常見病癥-呼吸困難混合性呼吸困難：緣由：呼吸面積減少，換氣功能妨礙。特點：吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積

14、液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運動受限，通氣妨礙 常見病癥-呼吸困難 心源性呼吸困難： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困難： 機制：肺淤血，肺泡彈性降 低，肺順應(yīng)性下降 引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘常見病癥-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與膂力負荷有關(guān)。機制：活動時機體耗氧量添加，加重心臟負 荷。特點：活動時出現(xiàn)或加重，休憩時減輕或緩解。見于心功能不全的早期。常見病癥-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡12小時發(fā)生。機制：迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低小支氣管收縮，肺泡通氣減少肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明

15、顯時才刺激呼吸中樞特點：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后 1030min病癥消逝，伴有喘鳴。常見病癥-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓忽然增高、肺水腫導致。面色慘白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。 心源性哮喘cardiac asthma：呼吸困難發(fā)作生時，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風心、心肌炎和心肌病等。常見病癥-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機制：右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞淤血肝、胸腹水

16、、呼吸運動受限，氣體交換面積減少常見疾?。郝苑涡牟?、滲出性或縮窄性心包炎常見病癥-呼吸困難其他類型呼吸困難：1血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。 特點：呼吸深長規(guī)那么，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。Kussmaul呼吸2藥物和化學物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機磷殺蟲藥等。 特點：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。常見病癥-呼吸困難3重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。 特點：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。 4精神或心思要素引起，如癔癥。 特點：呼吸淺快，1分鐘可達60100次，常因通氣過度

17、發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴重時可有認識妨礙。常見病癥-呼吸困難伴隨病癥發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴重呼吸困難急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰急性左心衰、有機磷中毒伴咳嗽、大量膿痰肺膿腫、支氣管擴張癥并感染伴昏迷腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病黃 疸juandice常見病癥-黃疸 黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的景象。血中正常膽紅素值1.71-17.1umol/L。膽紅素在17.1-34.2umol /L，為隱性黃疸，臨床不易覺

18、察；超越黃疸34.2umol /L，為顯性黃疸。黃疸既是病癥又是體征。 膽紅素正常代謝圖常見病癥-黃疸病因分類：溶血性黃疸 肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質(zhì)分類：以非結(jié)合膽紅素增高UCB為主的黃疸以結(jié)合膽紅素CB增高為主的黃疸 溶血性黃疸代謝圖常見病癥-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實驗室檢查：TB添加、UCB添加為主，CB根本正常。尿膽原、糞膽素添加。 肝細胞性黃疸代謝圖常見病癥-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲憊、食欲減退、出血傾向。實驗室檢查：TB添加、UCB添加、CB添加、

19、尿CB定型實驗陽性、肝功能異常。 阻塞型黃疸代謝圖常見病癥-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實驗室檢查：TB添加、CB添加、尿膽紅素實驗陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇添加。常見病癥-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄缺陷所致。Gilbert綜合征：肝細胞攝取UCB妨礙。Crigler-Najjar綜合征：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，UCB不能構(gòu)成CB。Rotor綜合征：攝取UCB和排泄CB妨礙。DUbin-Johnson綜合征：CB排泄妨礙。三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別溶血性肝細胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB增加增加明顯增加CB/TB30-40%50-60%尿膽紅素-+ +尿膽原增加輕度增加減少轉(zhuǎn)氨酶正常明顯增高可增高堿