1、精神科護理學學習內(nèi)容第一章 緒 論第二章 精神疾病的基本知識第一章 緒 論學習目標掌握現(xiàn)代精神科護理工作的內(nèi)容熟悉精神科護理工作人員的要求了解精神科護理學發(fā)展簡史； 精神衛(wèi)生現(xiàn)狀及未來心理衛(wèi)生問題的嚴重性發(fā)病率高復發(fā)率高致殘率高知曉率低重視度低誤診率高第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計顯示：我國現(xiàn)有精神疾病患者614萬人，其中山西省約有11.7萬人。 精神科護理學的概念及任務概 念：精神病學（psychiatry）： 是臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。精神科護理學： 是研究對精神疾病患者實施護理的一門學科，是精神病學的一個重要組成部

2、分，也是護理學的一個分支。精神科護理學的任務研究和實施對精神疾病患者科學管理的方法和制度研究和實施對精神疾病患者的接觸、交流技巧對各種精神疾病患者的護理對精神疾病患者各種治療的護理維護病人的利益和尊嚴，使其得到應有的尊重與合適的治療，培養(yǎng)和訓練患者生活能力、社會交往能力，早日回歸家庭與社會怎樣在醫(yī)療治療機構(gòu)中觀察病情，記錄詳細，協(xié)助診斷，防止意外事件的發(fā)生，并積累重要資料社區(qū)精神衛(wèi)生預防保健的護理工作精神醫(yī)學發(fā)展簡史1.國外對精神病學的研究古希臘羅馬時代-希波克拉底將精神疾病概念引進醫(yī)學的第一人柏拉圖：中世紀:宗教與封建統(tǒng)治時代-被認為是罪惡和魔鬼所致魔鬼附體18世紀法國大革命后-西歐精神病學

3、轉(zhuǎn)折點：比奈爾第一個被任命當“瘋?cè)嗽骸痹洪L醫(yī)生， 把瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院19世紀末-20世紀初：克雷丕林-現(xiàn)代精神病學之父，提出了疾病分類學原則。德國慕尼黑大學醫(yī)學院-現(xiàn)代精神病學的發(fā)源地精神醫(yī)學發(fā)展簡史20世紀以來：各種學說得以蓬勃發(fā)展；弗洛伊德的精神分析學派20世紀50-60年代：精神藥物廣泛使用及管理模式的改變2.我國精神病學發(fā)展祖國醫(yī)學對精神病學的研究內(nèi)經(jīng)1949年以前，發(fā)展緩慢新中國建立初期，建立新的精神病醫(yī)院，開展?？漆t(yī)師培訓60-70年代，開展城鄉(xiāng)的精神病防治工作80年代，精神病學的臨床、教學、科研工作繁榮起來，開設精神病學課程，開辦精神衛(wèi)生研究所90年代，心理咨詢廣泛開展琳達.理查茲

4、女士：美國精神科護理人員的先驅(qū)者主張：照顧精神病患者的質(zhì)量至少應等同于軀體疾病患者的照顧質(zhì)量第一階段：1882年美國開辦第一所培養(yǎng)精神科 護理人員的學校馬科林醫(yī)院第二階段：20世紀中護理角色功能轉(zhuǎn)變第三階段：20世紀50-60年代_精神病管理 模 式的轉(zhuǎn)變第四階段：80年代重視精神殘疾的社區(qū)康復精神病護理發(fā)展史精神障礙的負擔疾病的負擔精神和行為障礙是一類常見疾病，在所有人群中有 25%以上的人會在生命的某個階段受到它們的侵擾在1/4的家庭中至少有一個成員患有一種行為或精神障礙在整個一生中，大約有20%的病人患有一種或幾種精神障礙精神障礙的負擔國際精神障礙的負擔 就疾病負擔中殘疾所占的分量看，2

5、000年全球疾病負擔的估計表明，精神和神經(jīng)障礙在全部殘疾生存年數(shù)中占30.8%。而抑郁癥引起的殘疾數(shù)量最大我國精神障礙的負擔 重型精神疾患的患病率13.47%，目前全國約有1600萬精神病人，其中精神分裂癥患者人數(shù)為780萬人，精神疾患在我國疾病總負擔的排名中居首位人大博導教授自殺前 長期失眠抑郁 “在正午，一個尼采式的時間，他從高空墜落，像一片落葉？抑或一只飛鳥？” 中山大學女教授自殺真相：壓力無處發(fā)泄 2007年1月20日凌晨4時左右，寒風陰冷，細雨無聲。家住華南師范大學教師新村B棟5樓的中山大學女教授、碩士生導師楊靜，選擇在這樣一個凄冷的冬夜從家中縱身一躍，以跳樓的方式結(jié)束了自己的生命。

6、一位正處于創(chuàng)作旺盛期的學術精英，竟以跳樓的方式為自己的生命畫上休止符。年僅44歲，帶給親人、朋友及學生永遠的傷痛和懷念。 在旁人和父母眼中，她的人生履歷寫滿“優(yōu)秀”二字。她曾先后在國內(nèi)外發(fā)表重要學術論文90余篇、出版專著達12本之多，曾獲部委級一等獎，自殺前更擔任著廣東省政府發(fā)展研究中心重大決策論證專家的要職。 香港科大內(nèi)地博士自殺 11月10日晚，在香港科技大學攻讀化學博士的江蘇南通籍學生葛煒煒在宿舍內(nèi)上吊自殺。生前他拿過全國奧賽一等獎，并擔任過香港科大足球俱樂部的主席。翌日，該校校長朱經(jīng)武向全校師生發(fā)出一封英文公開信，信中透露葛煒煒患有抑郁癥。 據(jù)中國心理衛(wèi)生協(xié)會資料顯示，自殺在中國已成為

7、位列第五的死亡原因，僅次于心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在15歲-34歲的人群中，自殺更是成為首位死因。在中國，每年約有25萬人死于自殺，至少有100萬人自殺未遂。 世界精神衛(wèi)生日1992年，由世界精神病學協(xié)會發(fā)起、由世界衛(wèi)生組織確定，把每年的10月10日定為“世界精神衛(wèi)生日”。提高公眾對精神疾病的認識，分享科學有效的疾病知識，消除 公眾的偏見。 歷年世界精神衛(wèi)生日主題1996年“積極的形象，積極的行動”1997年“女性和精神衛(wèi)生”1999年“精神衛(wèi)生和衰老”2000年健康體魄健康心理美好人生2001年行動起來，促進精神健康2002年精神創(chuàng)傷和暴力對兒童的影響2003年抑郁影響

8、每個人2004年“兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為”2005年“身心健康、幸福一生”2006年“健身健心，你我同行”2007年“健康睡眠與和諧社會 ”2008年“同享奧運精神，共促身心健康”2009年“行動起來，促進精神健康” 2010年“溝通理解關愛,心理和諧健康” 精神科護理工作的內(nèi)容及要求心理護理安全護理飲食護理睡眠護理個人衛(wèi)生的護理保證醫(yī)囑的執(zhí)行重點：啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，認識到住院治療的重要性和必要性，打消顧慮，積極主動配合。調(diào)動患者的主觀能動性精神病人的作品素質(zhì)要求良好的醫(yī)護職業(yè)道德，富有同情心廣闊扎實的社會、心理、生物醫(yī)學知識強烈的敬業(yè)精神精神科相關的倫理與

9、法律問題精神病患者的知情同意注 意：1、有做決定能力的精神疾病患者：應由自己完成知情同意過程2、沒有做決定能力的精神疾病患者：應由合法的代理人完成精神病患者的知情同意患者對知情同意過程有無做決定的能力？判斷標準：1、患者能否正確的理解相關信息2、能否明了自己的狀況3、能否理性分析接受醫(yī)療過程的后果4、能否正確表達自己的決定第二章 精神疾病的基本知識學習目標掌握精神疾病、精神癥狀、精神病性癥狀、自知力的概念，精神癥狀的特點，常見的幾種思維障礙、情緒障礙熟悉臨床常見的幾種感知覺障礙、活動意志行為障礙了解精神疾病的常見病因及診斷分類，智能障礙及意識障礙相關概念精神疾病致病因素大腦機能活動紊亂認知情感

10、意志行為相關概念精神癥狀異常的精神活動外顯行為言談書寫動作行為表情相關概念精神病性癥狀 主要指各種幻覺、妄想及明顯的思維形式障礙，明顯的精神運動性興奮或遲滯及緊張癥 性行為精神障礙的病因?qū)W致病因素1.素質(zhì)因素2.誘發(fā)因素3.持續(xù)因素精神障礙的病因?qū)W生物學因素1.遺傳因素：染色體畸變、單基因病、多基因病2.軀體因素：大腦和內(nèi)臟器官的疾病3.理化因素：各種感染及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有害的物質(zhì)4.其他：年齡、性別心理因素 1.精神/心理應激因素 2.個性因素精神應激（stress）：指生活中某些事件引起個體精神緊張和感到難以應付而造成心理壓力。精神障礙的病因?qū)W引發(fā)心理應激的生活事件必須具備：1.對當事人具

11、有重要的利害關系；2.達到引發(fā)劇烈情緒反應的強度或頻度。社會因素 1.社會文化 2.社會結(jié)構(gòu) 3.社會變遷 4.社會壓力 5.社會支持精神障礙的病因?qū)W馬斯洛的需要理論：精神疾病的診斷分類學精神疾病的分類原則醫(yī)學各科遵循的基本原則：對疾病按病因、病理變化進行診斷與分類精神疾病的診斷和分類主要依據(jù)癥狀學分類的原則常用的精神障礙分類系統(tǒng)國際精神障礙分類系統(tǒng)） 國際疾病分類第十版（ICD-10)美國精神障礙分類系統(tǒng)精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第3版（DSM-）中國精神障礙分類系統(tǒng)中國精神疾病分類與診斷標準第二版（CCMD-）中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-）診斷的基本思路及方法確定癥狀學診斷疾病

12、分類學診斷1.發(fā)病基礎分析2.病因分析3.病程分析4.癥狀本身的特點5.量表的應用1.要首先確定有哪些癥狀2.明確癥狀發(fā)展動態(tài)和相互聯(lián)系精神疾病的癥狀學概 述精神癥狀的特點癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控癥狀給病人帶來痛苦或不同程度損害社會功能注意事項正常變異和精神病性癥狀精神癥狀的采集單個癥狀的意義原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀癥狀的形式和內(nèi)容精神癥狀的判定概 述1.向知情人了解病史2.與患者交談檢查3.對患者的客觀觀察 概 述縱向比較結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境具體分析和判斷橫向比較判定方法常見的精神癥狀知意情智 能感知覺思 維注 意記 憶認知過程的障礙1.感知

13、覺障礙感覺過敏-神經(jīng)癥、更年期綜合癥感覺減退-抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙內(nèi)感性不適（體感異常）-神經(jīng)癥、精分錯覺-器質(zhì)性精神障礙幻覺-臨床上最常見、最重要的精神病性癥狀感知綜合障礙常見的精神癥狀案例1： 患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶感覺過敏對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低。案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也

14、照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險?；?覺命令性幻聽沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗常見的幻覺幻聽-評論性幻聽、命令性幻聽、 議論性幻聽幻嗅幻味幻觸案例3： 女，22歲，病人近4個月來經(jīng)常毆打其母，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。感知綜合障礙病人對客觀事物的知覺是正確的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙視物變性癥認知過程的障礙2.思維障礙思維聯(lián)想障礙聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑思維邏輯障礙概念的運用、判斷、 推理方面思維內(nèi)容障礙思維表達的內(nèi)容違反 客觀現(xiàn)實常見的精神癥狀思維聯(lián)想障礙思維奔逸

15、思維遲緩思維貧乏病理性贅述病理性簡述思維障礙重復語言或刻板語言思維中斷（思維阻滯）思維插入強迫觀念強制性思維案例4：男，30歲，雙相情感障礙，躁狂發(fā)作 醫(yī)生請病人讀報紙，文章的題目是“朝著光明的道路前進”，病人讀完標題后則說：朝即是朝代的朝，革命不是改朝換代，我們家坐北朝南，東南西北為四方。（此時一位女護士走過來，病人立即站起來，說：“向白衣天使致敬”）朝字上有兩個十字，中間有個日字，子曰學而習之，朝字左有日字，右有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈、關燈、電燈、管兒燈（醫(yī)生催他念報）朝中方，四方形、三角形、幾何面，方的、圓的、不以規(guī)則不成方圓思維奔逸聯(lián)想速度加快，思維活動概念增多，轉(zhuǎn)變快速

16、且不斷涌現(xiàn)新的概念音聯(lián)意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移案例5： 男，44歲，麻痹性癡呆 當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班？”，患者回答：“我每天7點起床，洗臉，漱口，到廠對面鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他有一個孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的，我打開水時碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到8點就開始工作了?！辈±硇再樖霭咐?： 男，38歲，強迫癥 患者訴說：“我從小就愛鉆牛角尖，但最近這種傾向加重。對一些很荒謬的問題，也花了很多時間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，

17、但一站起來就難以控制，這樣使學習受到了嚴重影響。例如：考試前我準備功課，因為口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又鉆牛角尖了，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，我于是想出很多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰首先取的這個名字”這樣耽誤了好幾個鐘頭。強迫觀念同一意念反復聯(lián)想，自知不必要但欲罷不能思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作思維破裂邏輯倒錯性思維思維障礙某患者經(jīng)常反穿衣服某患者吞食骨頭表里如一心地坦白使自己具有“硬骨頭”的精神病理性象征性思維以無關的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，旁

18、人無法理解案例7： 男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫枺航鼇砗脝?？答：我不是壞人，家中沒有財產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的亂，我想回家。思維破裂案例8：女，26歲，精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好，半年來認為母親對自己的態(tài)度生硬，家中事也不告訴自己。患者說：我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使我媽媽對我的態(tài)度也發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我。邏輯倒錯性思維推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理

19、離奇古怪，不可理喻思維內(nèi)容障礙妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：思維障礙1.信念的內(nèi)容與事實不符，無客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；2.妄想內(nèi)容均涉及到患者本人，總是與個人利害有關；3.具有個人獨特性；4.妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，具有時代色彩。妄想的分類按發(fā)生的背景：原發(fā)性、繼發(fā)性妄想按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性、非系統(tǒng)性妄想按妄想的內(nèi)容：被害類、罪惡類、夸大類 被害妄想-精神分裂癥 被洞悉感-精神分裂癥 自罪妄想 -抑郁癥、精神分裂癥 夸大妄想 -躁狂癥、精神分裂癥思維障礙案例9：男，38歲，精分偏執(zhí)型患者近年來覺得上下班的路上有幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己

20、，說：“我乘公交汽車，他們就跟著上車，我換地鐵，他們也換，我提前下車，他們也下車?！辈⒄J為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說他們懷疑我是特務盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。被害妄想患者堅信他被跟蹤，被監(jiān)視，被誹謗，被隔離等 案例10： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感到吃飯是在浪費糧食，覺得自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位的負擔，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜罪惡妄想患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受到懲罰 案例11： 男，40歲，躁狂癥

21、患者自稱是“聯(lián)合國陸海空軍總司令”有2000個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學過許多國家，會說好幾十種外語，有巨大財富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等夸大妄想患者認為自己有非凡的材質(zhì)至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，是名人或巨商 認知過程的障礙3.注意障礙注意增強-神經(jīng)癥偏執(zhí)型精神分裂癥 更年期抑郁癥注意渙散-神經(jīng)衰弱精分兒童多動注意減退-神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性精神障礙注意轉(zhuǎn)移-躁狂癥注意狹窄-意識障礙案例12：一位嫉妒妄想的病人對妻

22、子哪天穿什么衣服，幾點幾分到家，妻子打電話時房間內(nèi)有什么動靜，用什么口氣，妻子單位來人時妻子用什么眼光看人家，倒茶時如何有意摸人家的手等觀察的一清二楚，都是其妻與人通奸的證據(jù)。注意增強主動注意的指向性過分集中 認知過程的障礙4.記憶障礙記憶增強-躁狂、偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退-嚴重的癡呆患者、神經(jīng)衰弱遺忘-順行性、逆行性、心因性遺忘錯構(gòu)-老年性、動脈硬化性、腦外傷性 癡呆、酒精中毒性精神障礙虛構(gòu)-各種原因的癡呆病人遺忘的時間與疾病同時開始，即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷 又稱界限性遺忘 是病人在應激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對某一特定的情景或創(chuàng)傷性情境的遺忘 病人回憶不出疾病發(fā)生以前一段時間內(nèi)所經(jīng)

23、歷的事情 案例13： 女，38歲，癔癥 病人與其丈夫自幼青梅竹馬，大學畢業(yè)后結(jié)婚，夫妻恩愛，相濡以沫，不幸的事發(fā)生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望，他對單位人說：“不認識吳某，自己也沒有結(jié)婚?！贬t(yī)生查病人的遠近記憶良好心因性遺忘認知過程的障礙5.智能障礙精神發(fā)育遲滯-躁狂、偏執(zhí)狀態(tài)癡呆-假性癡呆見于癔癥及反應性精神障礙1.剛?cè)C合癥（心因性假性癡呆）2.童樣癡呆3.抑郁性假性癡呆在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。對簡單問題給于近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。認知過程的障礙6.定向力定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。定向力障礙是意識障礙一個重要標志情感過程障礙按情感性質(zhì)的改變: 情感高漲-躁狂癥 情感低落-抑郁癥 焦慮-焦慮癥恐懼癥更年期精 神障礙 恐懼-恐懼癥、兒童情緒障礙及 其他精神障礙 特點：1）自我感覺良好，高度自信；2）與周圍環(huán)境內(nèi)心不協(xié)調(diào)一致；3）具有可理解性和感染力特點：1、對一定的，容易識別，目前并無危險的情景或物體感到恐懼；2、恐懼對象存在與個體之外3、自覺痛苦并產(chǎn)生回避，影響社會功能。情感過程障礙按情感穩(wěn)定性的改變: 情感不穩(wěn)-腦器質(zhì)性精神障礙 情感淡漠-精神分裂癥單純型 易