1、精神病學的課程：焦慮障礙講授內(nèi)容焦慮和焦慮綜合征以及常見的情況焦慮障礙的分類及臨床表現(xiàn)焦慮障礙的診斷標準關(guān)于廣泛性焦慮焦慮障礙的危險因素焦慮障礙的治療焦慮的定義 焦慮是帶有不愉快情緒色調(diào)的正常的適應(yīng)行為，含有對危險、威脅和需要特別努力但對此又無能為力的苦惱的強烈預(yù)期。具體表現(xiàn)為內(nèi)心的恐懼、不安體驗、植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)以及運動的不安。 焦慮情感的意義個體安全需要的體現(xiàn)（對當前或未來情況的不確定：考試、預(yù)期目標、不熟悉的目標、物體、場景等）一定程度的焦慮是維持個體警覺性、促進軀體的代謝活動、維持基本的精神活動的重要因素）病理性焦慮病理性焦慮的界限（1）與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)（沒有相應(yīng)的刺激源而產(chǎn)生焦慮

2、，或?qū)τ诖碳ぴ此a(chǎn)生的心理和軀體反應(yīng)明顯與群體中的多數(shù)面對同樣刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)不同。（程度）持續(xù)存在，超過所處群體面對同樣刺激所出現(xiàn)反應(yīng)的持續(xù)時間（時間）病理性焦慮的界限（2）個體感到自身焦慮出現(xiàn)的不合理性，但沒有辦法控制（認識）個體為焦慮的出現(xiàn)感到痛苦（體驗）焦慮綜合征（1）軀體癥狀:運動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經(jīng)癥狀： 口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、 腹脹、便秘或腹瀉、小便次數(shù)增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等焦慮綜合征（2）精神癥狀內(nèi)心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹注意力不集中睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）運動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多、行為總是有始無終）

3、繼發(fā)的抑郁情緒或抑郁綜合征焦慮綜合征（3）體征和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)：生命體征的改變（心率、呼吸、血壓）心電圖和腦電圖的改變生化和內(nèi)分泌指標的改變皮膚電阻的改變焦慮癥狀常見的情況（1）精神疾?。ㄒ钟粽系K、焦慮障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙等）精神活性物質(zhì)的濫用軀體疾病（心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤等）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管疾病、癲癇）藥物（抗結(jié)核藥物、皮質(zhì)激素、降壓藥物等）焦慮障礙的分類廣泛性焦慮障礙（GAD）驚恐障礙（急性焦慮障礙，PD）強迫障礙（OCD）社交焦慮障礙（SAD）創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙（PTSD）抑郁癥和惡劣心境廣場恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強迫癥單純恐

4、怖特殊焦慮癥狀（1）強迫癥狀定義意識中的自我強迫和反強迫并存,二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀驗或沖動源于自我,但違反自己意愿,雖然極力抵抗,卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫，病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。特殊焦慮癥狀（2）強迫癥狀分類和表現(xiàn)強迫觀念： 強迫性疑慮 強迫性對立觀念 強迫性反芻 強迫性表象 強迫性回憶 強迫性恐懼強迫動作和行為： 強迫性計數(shù) 強迫性儀式動作 強迫性檢查特殊焦慮癥狀（3）恐懼癥狀定義：對外界物體或場景的不合理的害怕，伴有植 物神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂和對恐懼對象的回避反應(yīng)具體表現(xiàn)：廣場恐懼 幽閉恐懼 高處恐

5、懼 骯臟恐懼 昆蟲恐懼. . . . . . . .特殊焦慮癥狀（4）急性焦慮發(fā)作： 1、癥狀為發(fā)作性 2、持續(xù)時間短 癥狀嚴重 3、植物神經(jīng)紊亂（心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)癥狀）廣泛性焦慮癥狀（慢性焦慮狀態(tài)） 1、持續(xù)存在 2、癥狀相對較輕 3、容易合并出現(xiàn)軀體疾病廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（1）單純GAD的年患病率為1.1%終生患病率為5.1%GAD合病的年患病率為3.1%（中國沒有相應(yīng)的資料）Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 35564有焦慮綜合征的患者（GAD占12%）GAD的患病率高于驚恐障礙4倍GAD的患病率高于單純恐懼3倍

6、GAD的患病率約為雙相情感障礙和精神分裂癥的3倍Roerig. J Am Pharm Assoc 1999; 39: 81121廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（2）廣泛性焦慮（GAD）的流行病學（3）GAD帶來的危險因素：生活質(zhì)量和社會功能的下降軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生 關(guān)于消化性潰瘍的研究 關(guān)于糖尿病的研究 關(guān)于高血壓的研究繼發(fā)抑郁情緒以及自傷和自殺廣泛性焦慮（GAD）的病因問題（1）患病的危險因素：焦慮性障礙的家族史幼年時期的特殊經(jīng)歷（被忽略、單親家庭或不完滿家庭、性虐待經(jīng)歷等）成年期的生活事件不良的個性因素精神活性物質(zhì)的使用廣泛性焦慮（GAD）的病因問題（2）GABA-苯二氮卓受體-

7、氯化物通道復(fù)合體功能異常去甲腎上腺素藍斑核團及相關(guān)的腦干核團功能異常5-HT系統(tǒng)（特別是中縫核及其投射系統(tǒng)）功能異常Depression5-羥色胺缺乏Anxiety5-羥色胺過多5-羥色胺神經(jīng)突觸廣泛性焦慮（GAD）合病的病因問題（1）重大生活事件 ( Finley-Jones, 1988 )- 喪失性生活事件 - 抑郁- 危險性生活事件 - 焦慮- 喪失+危險性生活事件抑郁+焦慮廣泛性焦慮（GAD）合病的病因問題（2）GABA/BZ、5-HT、NE等中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌過高(丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常)研究提示抑郁與焦慮障礙可能存在共同的疾病基因焦慮障礙的識別

8、（1）正常焦慮情緒焦慮人格及焦慮型人格障礙焦慮障礙焦慮障礙的識別（2）焦慮障礙的診斷 ICD-10標準 DSM-IV標準 CCMD-3標準焦慮障礙的治療（1）藥物治療心理治療伴隨癥狀（抑郁、軀體癥狀）的治療）焦慮障礙的治療（2）抗焦慮藥物1、苯二氮卓類藥物 阿普唑侖（alprazolam）利眠寧（chlordiazepoxide）安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）焦慮障礙的治療（3）應(yīng)用的原則 足劑量 短療程 維持穩(wěn)定的血藥濃度主要的不良反應(yīng) 近記憶障礙 過度抗焦慮作用 依賴性（大劑量和長期用藥）焦慮障礙的治療（4）2、非苯二氮卓類抗焦慮藥物 坦度羅酮 脫爾煩（tolvon） 丁螺環(huán)酮（buspirone） 谷維素（oryzanol）焦慮障礙的治療（5） 應(yīng)用： 一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法 一般可以較長時間維持用藥 不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、過度鎮(zhèn)靜等其它藥物：三環(huán)類抗抑郁劑（TCA-阿米替林）單胺氧化酶抑制劑（MAOI，一般少用）選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SS