1、關(guān)于產(chǎn)后出血的防治 (2)第一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)能說(shuō)出導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因說(shuō)出預(yù)防產(chǎn)后出血的方法討論產(chǎn)后出血認(rèn)識(shí)上的困難性能描述產(chǎn)后出血的初步處理方法第二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩數(shù)的，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因之首，也是全球性問(wèn)題。在發(fā)達(dá)國(guó)家，常常能夠預(yù)見(jiàn)病情并加以預(yù)防，因此僅見(jiàn)于有關(guān)產(chǎn)科出血死亡率的病例報(bào)告。 在發(fā)展中國(guó)家，因產(chǎn)科出血導(dǎo)致死亡病例中出產(chǎn)后出血占較高比例，產(chǎn)科出血并發(fā)癥致死最常見(jiàn)的原因是妊娠物排出不全并發(fā)宮縮乏力，導(dǎo)致低血容量性休克和凝血功能障礙。陰道分娩平均出血量約500ml,而剖宮產(chǎn)則

2、在1000ml。第三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血診治的臨床思路 如何準(zhǔn)確診斷 如何評(píng)估產(chǎn)后出血嚴(yán)重狀態(tài) 如何尋找最佳治療方案 如何體現(xiàn)搶救的有效性和及時(shí)性 強(qiáng)調(diào)預(yù)防手段的循證證據(jù) 精確及時(shí)記錄生命體征； 留下所有敷料正確估計(jì)出血量； 制定急救管理和預(yù)案。第四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 需要記住的是：有20%的產(chǎn)后出血并沒(méi)有發(fā)生的危險(xiǎn)因素因此我們對(duì)每一位產(chǎn)婦需要警惕產(chǎn) 后出血的發(fā)生。 盡量減少產(chǎn)后出血。 盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。第五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前產(chǎn)中 產(chǎn) 后子癇前期重度 第三產(chǎn)程30im 膀胱脹初產(chǎn) 會(huì)陰切開(kāi) 全

3、麻多胎 下降受阻有產(chǎn)后出血史 軟產(chǎn)道撕裂有剖宮產(chǎn)史前置胎盤(pán) 手術(shù)分娩（剖宮產(chǎn)及胎盤(pán)早剝 陰道助產(chǎn)） 子宮損傷 縮宮素加強(qiáng)宮縮 急產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng) 胎盤(pán)殘留第六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血防治評(píng)分項(xiàng)目 0 1 2 3妊高病 無(wú) 輕 無(wú) 重人流刮宮史 0 1 2 3宮底高度 90th - - 90th 血小板計(jì)數(shù) 80 80 50 20晚期產(chǎn)前出血史 無(wú) - - 有分娩方式 順產(chǎn) - - 陰道手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)程活躍期 正常 - 10h 滯產(chǎn)三程時(shí)間(分) 10 1014 1520 20 使用宮縮劑時(shí)間 胎肩娩出后 胎身娩出后 胎盤(pán)娩出后 未用 會(huì)陰切開(kāi) 無(wú) - 有 -第七張，PPT共五十

4、六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 評(píng)分表總分為29分，5分的產(chǎn)婦易傾向于產(chǎn)后出血，應(yīng)警惕并及時(shí)采取預(yù)防措施以減少產(chǎn)后出血。 醫(yī)療條件受限或無(wú)輸血條件的醫(yī)院應(yīng)考慮將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院診治。第八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二產(chǎn)后出血的預(yù)防 檢查產(chǎn)前血Hb，在產(chǎn)前糾正貧血。會(huì)陰切開(kāi)不作為常規(guī)。第三產(chǎn)程以“主動(dòng)處理”代替“期待處理”。產(chǎn)后要重新檢查產(chǎn)婦的生命體征和陰道流血情況，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)被忽略的慢性，持續(xù)的 出血。第九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎盤(pán)剝離過(guò)程的四個(gè)階段潛伏期 胎盤(pán)附著面子宮壁變薄，沒(méi)有胎盤(pán)附著的子宮壁收縮。宮縮 胎盤(pán)附著面子宮壁變厚。分離 胎盤(pán)從子宮壁剝離。娩出 胎

5、盤(pán)從宮腔娩出。 有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦中幾乎有一半胎盤(pán)剝離的方式是翻轉(zhuǎn)式的從基底部開(kāi)始剝離，這提示子宮疤痕處肌張力欠佳。第十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三產(chǎn)程處理 期待處理積極處理等待胎盤(pán)剝離在胎肩娩出后給予縮宮素臍帶未夾閉 迅速夾閉和切斷臍帶促進(jìn)胎盤(pán)剝離 胎盤(pán)自行娩出臍帶牽引助娩胎盤(pán)在胎盤(pán)娩出后給予縮宮素或哺乳（不預(yù)防性應(yīng)用） 已明確得出積極處理能顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率第十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)時(shí)出血常見(jiàn)的原因損傷較多見(jiàn)為子宮下段、闊韌帶、陰道撕裂及血管損傷。原因子宮下段菲薄；子宮畸形；切口過(guò)小，出頭困難，協(xié)助用力過(guò)猛；胎兒畸形如聯(lián)體胎兒。預(yù)防術(shù)前充分

6、估計(jì)，與助手很好配合。治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)損傷，充分暴露縫合至撕裂的遠(yuǎn)端，避免輸尿管與膀胱的損傷。第十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三產(chǎn)后出血的處理 嚴(yán)格測(cè)量出血量是處理產(chǎn)后出血的前提 目前臨床常用的三種方法：稱重法： 將分娩前產(chǎn)婦所需用品稱重，再將產(chǎn)后被血浸 濕的物品稱重后減去原重量,按血液比重 105g核算為1ml。容積法：用量杯，彎盤(pán)或?qū)Ｓ卯a(chǎn)后接血容器收集，并用量 杯測(cè)量。面積法：按事先測(cè)算過(guò)的血液浸濕的面10cmX10cm為 10ml，15cmX15cm為15ml。第十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如已發(fā)生了失血性休克，最好測(cè)量中心靜脈壓以估計(jì)失血量的多少和血容量是

7、否補(bǔ)足中心靜脈壓正常為6-12mmH20, 10mmH20表示血容量不足第十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月若無(wú)條件測(cè)量中心靜脈壓，可以根據(jù)癥狀和體征評(píng)估收縮壓80mmHg或脈壓差25mmHg,表示血容量不足，失血量800ml。 產(chǎn)后血Ht1000ml。 休克指數(shù)(ST) =脈率收縮壓正常0.5ST= 1.0 示出血量(20-30%)1000-1500ml，臨床可出現(xiàn)血壓 輕度下降，心率增快。ST= 1.5 示出血量(30-50%)1800-2000ml，產(chǎn)婦休克癥狀已 很明顯。ST= 2.0 示出血量(50-70%)2000ml。尿量2500ml。 第十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月產(chǎn)后出血常用的治療方法一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，需要迅速作出一般復(fù)蘇處理求助必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室協(xié)助處理。保持氣道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管。開(kāi)放二通道給予生理鹽水或其他晶體液。監(jiān)測(cè)生命體征BP，HR，R，PO2，CVP等。準(zhǔn)確估計(jì)出血量 記尿量針對(duì)出血原因處理（特異性處理）第十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充血容量輸液可快速輸平衡液或右旋醣酐，在休克早期不宜輸葡萄糖，加重酸中毒輸血可補(bǔ)充循環(huán)血量，改善微循環(huán)，同時(shí)提高輸氧功能，最好是新鮮血液 輸血量應(yīng)為實(shí)際喪失量加擴(kuò)大的毛細(xì)血管床量，原則上為等量補(bǔ)血加500-600ml，不可過(guò)多。 第十七張，PPT共五十六頁(yè)

9、，創(chuàng)作于2022年6月 臨床上可參考收縮壓，指導(dǎo)每小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的血容量 收縮壓90-80mmHg,可補(bǔ)充500ml， 80-60mmHg,可補(bǔ)充1000ml， 60-40mmHg,可補(bǔ)充1500ml， 100mmHg,HR30ml / h, Ht 30%說(shuō)明患者血容量已得到充分的恢復(fù)第十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒可給予5%SB 200ml。應(yīng)用皮質(zhì)激素氫考 300mg或DXM 20-40mg靜注，以后每減半量重復(fù)注射，可改善血流動(dòng)力學(xué)，使休克迅速好轉(zhuǎn)。DIC的檢測(cè)對(duì)治療及估計(jì)預(yù)后有關(guān)。大量廣譜抗生素使用。 第二十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)心血管功能受

10、損而未見(jiàn)明顯失血時(shí)，要考慮是否有潛在的血腫，子宮破裂，部分內(nèi)翻，過(guò)敏，羊水栓塞或肺栓塞。如胎盤(pán)娩出前有大量活躍性出血，在控制牽拉臍帶的同時(shí)給予縮宮素，必要時(shí)人工剝離胎盤(pán)。如胎盤(pán)未能完整娩出，殘留部分需要用手取或刮宮處理。在胎盤(pán)與子宮壁間不能找到明確的界限，可能是由于胎盤(pán)植入或與其相關(guān)的情況，這是往往需要剖宮或手術(shù)治療。第二十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎盤(pán)娩出導(dǎo)致活躍性出血最常見(jiàn)的原因是宮縮乏力。 首先通過(guò)按摩子宮； 使用縮宮劑：縮宮素，卡前列素，米索； 必要時(shí)最終可能通過(guò)手術(shù)來(lái)診斷和治療無(wú)反應(yīng)的子宮乏力，胎盤(pán)植入，部分或持續(xù)的子宮內(nèi)翻，子宮破裂或生殖道血腫。第二十二張，PPT

11、共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血特異性治療方法如果出血時(shí)間長(zhǎng)或出血量大時(shí)，應(yīng)記住復(fù)蘇的要點(diǎn)“”，即：保持氣道通暢(airway) 維持呼吸(breething)維持循環(huán)(circulation)第二十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)后出血的特異性原因可用“”記憶法有助于我們牢記Tone（張力） 宮縮乏力發(fā)生率7090%Trauma（損傷） 宮頸，陰道及會(huì)陰撕裂；盆 腔血腫；子宮內(nèi)翻；子宮 破裂發(fā)生率20%Tissue（組織） 組織殘留，胎盤(pán)植入發(fā) 生率10%Thrombin（凝血酶）凝血機(jī)制異常發(fā)生率1%第二十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮縮乏力原因全身原

12、因：精神因素，鎮(zhèn)靜劑，頭盆不稱、胎位異常等導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，妊娠高血壓疾病，低蛋白血癥，重度貧血等慢性全身性疾病。局部原因：肌纖維膨大，子宮肌瘤，子宮畸形等。 宮縮乏力常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)。表現(xiàn)有胎盤(pán)剝離延緩,間歇性陰道流血多,有血凝塊,按壓宮底有大量的血或血塊排出,子宮軟甚至輪廓不清。 若快速大量的出血,產(chǎn)婦迅速出現(xiàn)休克。第二十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宮縮乏力處理（一）子宮按摩可以壓迫子宮肌層血管并刺激宮縮步驟：一手置入陰道將宮體上推，另一手放 在子宮上將子宮壓向陰道內(nèi)的手；腹部的手 按摩子宮后壁，同時(shí)陰道內(nèi)的手按摩子宮前 壁。（二） 宮腔水囊填塞 注入250-500

13、-1000ml 液體，2448h取出。需防脫落抗感染。（三）子宮捆綁術(shù)（BLynch縫線法）第二十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙手按摩與壓迫子宮第二十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）宮縮劑 縮宮素催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)能刺激子宮上段有節(jié)律地收縮，減少子宮血流量。合理使用量林格氏液1000ml20u，以每分鐘250ml / h的速度靜注，相當(dāng)于80mu/min，靜注不能大于120mu / min對(duì)心血管疾病影響不大。但直接5-10u靜推，有時(shí)會(huì)有血壓下降，不純的縮宮素還可引起冠狀動(dòng)脈收縮，不可使用。 當(dāng)催

14、產(chǎn)素受體位點(diǎn)飽和后，增加藥量將不會(huì)起作用。 若采用子宮肌層內(nèi)給藥，可將子宮上推朝向腹壁，直接注射。 第二十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子宮肌層內(nèi)給予宮縮劑第三十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前列腺素此類藥物通常是在前述方法使用不能控制產(chǎn)后出血的情況下使用。因其副作用多，故應(yīng)慎用。掌握禁忌證，如過(guò)敏，哮喘，活動(dòng)性心肺肝腎疾病等。 卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或靜注可15min重復(fù)，總量可達(dá)2mg，或次。米索可口服或直腸給藥可減少產(chǎn)后出血，較安全。研究顯示直腸用藥可替代縮宮素解決其貯存和注射問(wèn)題（縮宮素必須保存在4度來(lái)維持藥效，而米索即便在很高的溫度下仍可

15、保存幾年甚至更久），但有副作用（發(fā)抖、惡心、嘔吐、腹瀉）和藥效較低，不適合常規(guī)使用預(yù)防產(chǎn)后出血。第三十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）填塞宮腔 應(yīng)用無(wú)菌紗條填塞宮腔，有明顯的局部止血作用在搶救產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中能起到一定的作用 方法：用4-6層紗布做成78cmX24.5m紗條消毒備用，用手或卵圓鉗進(jìn)行填塞對(duì)有子宮破裂征象或?qū)m內(nèi)感 染者，此術(shù)為禁忌。 要點(diǎn)：填塞要及時(shí)，已休克者不適用。 依次自宮底向外填塞宮腔和陰道，不能留空隙，一般在內(nèi)止血，4后慢慢取出。剖宮產(chǎn)術(shù)中亦可使用。亦可用碘伏浸泡，24-72h取出。 若填塞4-6 h ,T 38*應(yīng)在手術(shù)室抽取紗條，維持靜脈通道，加用縮

16、宮素，30-40min取完。第三十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四)血管結(jié)扎 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) (腹腔內(nèi)法,腹腔外法)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù) (抗休克治療后可施行)切除子宮術(shù) 要掌握切宮時(shí)機(jī)和指針，不可回 避，不可濫用，不失時(shí)機(jī)。第三十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p 傷 原 因產(chǎn)道損傷子宮破裂 子宮內(nèi)翻第三十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p 傷 治 療仔細(xì)檢查確定損傷的部位及程度 (檢查宮頸,陰道撕裂或血腫,手術(shù)切口撕裂等)及時(shí)修補(bǔ),血腫挖除縫合。子宮破裂 (有胎心變化,陰道流血,腹部壓痛,產(chǎn)婦心率加速,出現(xiàn)與外出血不成正比的循環(huán)衰竭等)

17、一旦確診立即手術(shù)。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率增加，使子宮破裂發(fā)生率有所升高，剖宮產(chǎn)切口疤痕裂開(kāi)是最主要的原因。也常見(jiàn)于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。初產(chǎn)婦子宮破裂不超過(guò)10%。 寧可積極診斷子宮破裂，也不要漏診，因?yàn)槿魏窝诱`將減少產(chǎn)婦的生存機(jī)會(huì)。子宮內(nèi)翻 快速識(shí)別,迅速?gòu)?fù)位.注意血管迷走神經(jīng)性反射(癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或低血壓)。第三十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組 織 殘 留 原 因胎盤(pán)滯留：胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連（不是病理性侵入子宮肌層）粘著性胎盤(pán)：胎盤(pán)粘連、植入性胎盤(pán)、穿透性胎盤(pán) 侵入性胎盤(pán)是指由于絨毛侵入肌層，使胎盤(pán)部分或全部粘連載子宮壁。主要原因是底蛻膜缺乏，其次底蛻膜損傷。 按胎盤(pán)侵入肌層的深度分三個(gè)等級(jí)：

18、 侵入-絨毛種植不僅局限在蛻膜層，而且達(dá)到子宮肌層（占80%）。 植入-絨毛廣泛侵入到肌層（占15%）。 穿透-絨毛侵入延伸至（或穿過(guò)）漿膜層覆蓋在子宮表面（占5%）。 第三十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎盤(pán)異常植入的位置胎盤(pán)植入穿透胎盤(pán) 正常植入 粘連胎盤(pán)第三十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月組 織 殘 留 處 理 根據(jù)胎盤(pán)滯留的原因,對(duì)癥處理,盡快娩出胎盤(pán),迅速止血。 人工剝離胎盤(pán)術(shù) 停止子宮按摩 確定分離面(胎盤(pán)與宮壁間界面) 手掌分離胎盤(pán) 檢查宮腔 給氧,開(kāi)二通道(補(bǔ)液,備血),做好手術(shù)準(zhǔn)備 必要時(shí)經(jīng)腹手術(shù)第三十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手

19、法剝離胎盤(pán)分離面第三十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手指探查宮腔 取出殘留胎盤(pán)組織第四十張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 凝 血 酶 原 因 凝血機(jī)制異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血罕見(jiàn)的原因。產(chǎn)前即可得以診斷,并可事先采取措施預(yù)防。 此前存在的情況: 特發(fā)性血小板減少性紫癜, 遺傳性假性血友病. 與產(chǎn)科相關(guān)情況: 高血壓性疾病, 胎盤(pán)早剝 胎死宮內(nèi) 敗血癥 藥物: 阿司匹林,華法林等第四十一張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 凝血酶原 部分凝血激酶時(shí)間 纖維蛋白原 纖維蛋白分解產(chǎn)物等第四十二張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血功能異常處理治療原

20、有疾病維持:纖維蛋白原100mg /dl(新鮮冰凍血漿) 血小板計(jì)數(shù)5萬(wàn) (輸血小板) HCT30% (輸濃縮紅細(xì)胞)第四十三張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理產(chǎn)后出血的階梯式方法步驟一評(píng)估和治療產(chǎn)后出血的起始步驟復(fù)蘇 查找原因 實(shí)驗(yàn)室靜脈通道 探查子宮 RBC HB 面罩吸氧 探查生殖道 凝血功能檢查檢測(cè)BP.P.R 查病史有無(wú)凝血功能異常 備血，交叉配血 放置導(dǎo)尿管 觀察血凝塊監(jiān)測(cè)血氧飽和度第四十四張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步驟二針對(duì)病因治療Tone Tissue Trauma Thrombin按摩 人工剝離胎盤(pán) 糾正子宮內(nèi)翻 糾正貧血加壓 刮宮 縫合撕裂術(shù) 抗

21、凝藥物 確認(rèn)破裂處 輸替代品第四十五張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步驟三難治性出血處理多科會(huì)診 分享失敗 求助 局部治療 BP、凝血功能產(chǎn)科/外科醫(yī)師 用手壓迫 輸晶體（不宜過(guò)多） 麻醉師 宮腔填塞紗條 血制品實(shí)驗(yàn)室/血庫(kù).ICU 血壓加壓素 動(dòng)脈栓塞 經(jīng)對(duì)癥治療仍不能控制的難治性出血，應(yīng)考慮： 延遲性羊水栓塞（10%）直接進(jìn)入DIC，起病突然發(fā)展快。 不典型子宮破裂 常見(jiàn)經(jīng)陰道分娩。 第四十六張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步驟四手術(shù)修復(fù)撕裂血管結(jié)扎(子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈)子宮切除第四十七張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月步驟五 子宮切除后仍有出血，可在血管造影下行 “栓塞術(shù)” 或腹部加壓（盆腔填塞）。第四十八張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重產(chǎn)科出血 “ 嚴(yán)重產(chǎn)科出血”是不甚精確的術(shù)語(yǔ)。通常指出血后果，而不是對(duì)估計(jì)不足的過(guò)量出血的臨床評(píng)價(jià)。 嚴(yán)重產(chǎn)科出血的定義包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血及原發(fā)、繼發(fā)產(chǎn)后出血，由于很難估計(jì)其發(fā)病率，可能約05%，其中源于原發(fā)性產(chǎn)后出血的病例最多。 第四十九張，PPT共五十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月識(shí)別產(chǎn)科出血高