1、臨床常見(jiàn)傷口敷料的應(yīng)用1 第1頁(yè)，共57頁(yè)。綱要 傷口護(hù)理歷史理想敷料的特性 敷料的分類及特性 敷料的選擇 2第2頁(yè)，共57頁(yè)。傷口愈合發(fā)展的歷史18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理為傷口敷料主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品19世紀(jì)，微生物學(xué)家巴斯德使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河3第3頁(yè)，共57頁(yè)。傳統(tǒng)輔料的缺點(diǎn)傷口表面嚴(yán)重脫水吸收能力有限黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥時(shí)出血疼痛細(xì)菌容易穿透易殘留碎屑更換頻繁，換藥工作量大傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)4第4頁(yè)，共57頁(yè)。傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合理論1962年倫敦大學(xué)的winter博士首先用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(豬

2、)證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍1963年hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受5第5頁(yè)，共57頁(yè)。傷口愈合發(fā)展的愈合濕性愈合實(shí)踐： 八十年代，誕生了第一代的保濕性水膠體敷料。 九十年代，材料技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種輔料，得到廣泛應(yīng)用，用量超過(guò)傳統(tǒng)干性敷料。6第6頁(yè)，共57頁(yè)?，F(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍7第7頁(yè)，共57頁(yè)。無(wú)粘性阻礙細(xì)菌入侵吸收滲液并保持傷口濕潤(rùn)無(wú)毒和不過(guò)敏舒適保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到的敷料保存期長(zhǎng)

3、 理想敷料的特性8第8頁(yè)，共57頁(yè)。理想敷料的特性 理想的敷料應(yīng)滿足生物學(xué)、患者、醫(yī)務(wù)人員及管理人員的需要9第9頁(yè)，共57頁(yè)。滿足生物學(xué)需要 濕潤(rùn)環(huán)境 吸收滲液 保持溫度 維持適量血運(yùn)和氧分 保護(hù)組織 防止感染10第10頁(yè)，共57頁(yè)。滿足患者需要 加速愈合 換藥無(wú)痛 緩解疼痛 減少換藥次數(shù) 無(wú)異味 可洗澡 無(wú)明顯異物感 不影響外觀 價(jià)廉11第11頁(yè)，共57頁(yè)。滿足醫(yī)務(wù)人員及管理人員需要減少換藥工作量 操作簡(jiǎn)便、易清創(chuàng) 有利于愈合 易觀察 容易儲(chǔ)存 安全性好12第12頁(yè)，共57頁(yè)。哪種敷料最好13第13頁(yè)，共57頁(yè)。新型傷口敷料的分類透明薄膜類敷料水膠體類敷料泡沫類敷料（海綿類敷料）水凝膠類敷料

4、藻膠類敷料（藻酸鹽敷料）抗感染敷料14第14頁(yè)，共57頁(yè)。透明薄膜類敷料15第15頁(yè)，共57頁(yè)。 透明薄膜類敷料成份：聚氨基（PU）甲酸乙酯或聚乙烯構(gòu)成的薄膜作用機(jī)制氧分子及少許水蒸氣可自由通透，有效防止細(xì)菌及異物通過(guò)不透氣，維持傷口濕潤(rùn)，促使上皮細(xì)胞增生及游移常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解16第16頁(yè)，共57頁(yè)。透明薄膜類敷料優(yōu)點(diǎn) 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 有效固定，無(wú)需第二層敷料 防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬 順應(yīng)性好，可固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位缺點(diǎn) 吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口 撕除時(shí)會(huì)造成新生上皮細(xì)胞組織受損 周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用17第17頁(yè)

5、，共57頁(yè)。透明薄膜類敷料適用于-保護(hù)傷口免受外來(lái)污染，如靜脈留置針部位小面積淺層燒傷、撕裂傷等表淺傷口，滲液少或無(wú)時(shí)一、二期壓瘡與水凝膠配合使用在黑色壞死或黃色腐肉傷口作二級(jí)敷料使用18第18頁(yè)，共57頁(yè)。 水膠體敷料 主要成份：羧甲基纖維素鈉（CMC） 根據(jù)水膠體敷料的外形，可分為三種類型： 糊型、粉末型、薄膜型19第19頁(yè)，共57頁(yè)。水膠體類敷料20第20頁(yè)，共57頁(yè)。水膠體敷料 優(yōu)點(diǎn)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛吸收少到中量的滲液促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織，預(yù)防瘢痕形成保溫、保濕、防水、舒適減少換藥次數(shù) 缺點(diǎn)易因熱或摩擦而軟化、變形傷口殘留敷料，會(huì)產(chǎn)生異味邊緣下方易出現(xiàn)滲漏、皺縮現(xiàn)

6、象，分泌物滲漏可導(dǎo)致皮膚浸潤(rùn)，不適用于滲液多的傷口周圍皮膚脆弱、感染傷口不能使用21第21頁(yè)，共57頁(yè)。水膠體敷料 適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期的壓瘡小到中量的滲液傷口黃色腐肉傷口也可作為外敷料使用22第22頁(yè)，共57頁(yè)。PICC套管針鎖骨下靜脈插管水膠體類敷料23第23頁(yè)，共57頁(yè)。泡沫類敷料 成份：高分子材料（PU）發(fā)泡而成 優(yōu)點(diǎn)高舒適度、容易撕除，不傷皮膚促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)吸收多量滲出液減少滲漏及浸潤(rùn)對(duì)傷口的影響可長(zhǎng)時(shí)間使用缺點(diǎn)無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定；不透明，不方便觀察傷口24第24頁(yè)，共57頁(yè)。泡沫類敷料 適用范圍適用于部分皮層或全皮層損傷的傷口三、四期壓瘡疼痛傷口中到大量

7、滲液的傷口周邊皮膚脆弱的傷口肉芽過(guò)長(zhǎng)的傷口25第25頁(yè)，共57頁(yè)。26第26頁(yè)，共57頁(yè)。27第27頁(yè)，共57頁(yè)。水凝膠類敷料 成份：由羧甲基纖維鈉加以純凈水組成 優(yōu)點(diǎn)清除容易，不會(huì)粘連傷口保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛濕潤(rùn)傷口，加強(qiáng)自體溶解之?dāng)U創(chuàng)成效填充竇道及腔隙類傷口感染性傷口可使用保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死 缺點(diǎn)涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級(jí)敷料固定28第28頁(yè)，共57頁(yè)。水凝膠類敷料作用機(jī)制促進(jìn)多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞活化，達(dá)到自體清創(chuàng)的效果適用范圍適用于部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死的傷口少到中量滲液的傷口燒傷和電療引起的損傷29第29頁(yè)，

8、共57頁(yè)。水凝膠類敷料30第30頁(yè)，共57頁(yè)。自溶性清創(chuàng)31第31頁(yè)，共57頁(yè)。 藻膠類敷料32第32頁(yè)，共57頁(yè)。凝膠形成膨脹過(guò)程離子交換二層固定敷料離子交換( Ca+ 2 Na+ ) 成分：天然海藻植物里提煉出來(lái)的天然纖維敷料 藻酸鹽類敷料巨噬細(xì)胞受凝膠和藻酸鈣的纖維激發(fā)而活化，協(xié)助去感染和去結(jié)痂的物質(zhì)促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放刺激血小板的黏著、凝集在1-2min內(nèi)完成止血33第33頁(yè)，共57頁(yè)。藻酸鹽類敷料 優(yōu)點(diǎn)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、止血溶解壞死組織，感染傷口吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn)不能用于干痂傷口；無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷 料固定滲

9、出液量大且深度瘺管 性傷口，不易清除殘 留的敷料34第34頁(yè)，共57頁(yè)。 適用于表淺到全皮層損傷的傷口 三、四期壓瘡 有中到大量的滲液的傷口 癌癥傷口 黃色腐肉、感染性傷口 瘺管、竇道和潛行 易出血的傷口藻酸鹽類敷料35第35頁(yè)，共57頁(yè)。36第36頁(yè)，共57頁(yè)?？垢腥绢惙罅香y離子敷料高滲鹽敷料37第37頁(yè)，共57頁(yè)。 含銀敷料 優(yōu)點(diǎn)釋放銀離子殺菌，控制感染 泡沫銀離子敷料接觸傷口滲液時(shí)，敷料中的銀離子會(huì)被滲出液中的鈉離子置換而釋放到傷口床，達(dá)到抑菌作用溶解壞死組織快速大量吸收滲液促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)缺點(diǎn)使用時(shí)間不能超過(guò)2個(gè)月；不能用在對(duì)銀過(guò)敏和需磁共振檢查時(shí)的患者；38第38頁(yè)，共57頁(yè)。含銀敷

10、料 適用于各種傷口局部感染的預(yù)防和治療 （將銀離子敷料用于糖尿病足治療,結(jié)果顯示能有效控制糖尿病足創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮再生,糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間縮)39第39頁(yè)，共57頁(yè)。高滲鹽敷料 成份及原理：含結(jié)晶的高滲性氯化鈉的無(wú)紡紗布敷料，敷料吸收傷口滲液直到等滲 優(yōu)點(diǎn)提供高滲環(huán)境，有利于細(xì)菌及壞死組織清除可以順應(yīng)傷口輪廓，易移除，降低水腫 缺點(diǎn)不能用在正常肉芽組織；不能用在干性焦痂傷口適用于大量滲出物的感染或深腔性傷口 如竇道、壓瘡、下肢潰瘍40第40頁(yè)，共57頁(yè)。敷料的選擇根據(jù)傷口大小、深度、局部是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度41第41頁(yè)，共57頁(yè)?？紤]

11、因素滲出量傷口解剖位置壞死組織多少有無(wú)死腔或竇道42第42頁(yè)，共57頁(yè)。43第43頁(yè)，共57頁(yè)。44第44頁(yè)，共57頁(yè)。 提 示沒(méi)有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒(méi)有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料4545第45頁(yè)，共57頁(yè)。09/06病 例146第46頁(yè)，共57頁(yè)。09/1609/209/2547第47頁(yè)，共57頁(yè)。9/24病 例248第48頁(yè)，共57頁(yè)。9/2649第49頁(yè)，共57頁(yè)。10/810/2811/0311/0850第50頁(yè)，共57頁(yè)。一周后病 例351第51頁(yè)，共57頁(yè)。二周后52第52頁(yè)，共57頁(yè)。三周后一個(gè)半月后53第53頁(yè)，共57頁(yè)。二月后二個(gè)半月后三個(gè)月54第54頁(yè)，共57頁(yè)。55第55頁(yè)，共57頁(yè)。經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More P