1、心律失常分類(ppt)一、激動起源異常 1、竇性心律失常： 竇性心動過速、竇性心動過緩、 竇性心律不齊、竇性停搏。 2、異位心律失常： 主動性：過早搏動、心動過速、撲動、顫動。 被動性：逸搏、逸搏心律。二、激動傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯： 竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類心 電 圖 診 斷心律失常 I激動起源異常竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件： 每個QRS波前都有相關(guān)P波 P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差100次/min 心率104次/分.新生兒 1

2、10150次/分2歲 80125 次/分4歲 75115 次/分 6歲 65105 次/分6歲以上 60100 次/分成人 60100 次/分2、竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、竇性停搏（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s期前收縮概述： 又稱過早搏動，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前，低位起搏點搶先發(fā)出激動控制心房及/或心室的活動。根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房

3、性、房室交界性、室性早搏 早搏是最常見的一種心律失常，也是最良性的心律失常之一，多數(shù)人在一生中有過早搏。絕大多數(shù)為功能性，由器質(zhì)性心臟疾病引起的只占總數(shù)的1/10左右早搏相關(guān)的常見概念偶發(fā)早搏： 5次/min或30次/h頻發(fā)早搏：5次/min或30次/h二聯(lián)律：1個竇性激動+1個早搏, 連續(xù)3次或以上三聯(lián)律：2個竇性激動+1個早搏, 連續(xù)3次或以上聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期代償間歇 聯(lián)律間期 ：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。 代償間歇 ：由于異位搏動提前出現(xiàn)替代了一個正常的竇性搏動，而在異位位搏動之后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇2個正常心動周

4、期代 償 間 歇 完全：聯(lián)律間期+代償間歇 = 2個正常心動周期聯(lián)律間期代償間歇1、房性早搏 （1）提前出現(xiàn)P波,其形態(tài)與竇性P波不同; （2）P-R間期 0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代償間歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P波與竇性P不同P-R間期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏房性早搏二聯(lián)律房性早搏未下傳房早伴差異性傳導(dǎo)2、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在QRS波之后 (R-P”1.2S逸搏周期1.

5、5S逸搏周期3.0S過緩的逸搏心律50次/分40次/分0.20s 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期的延長。 只有傳導(dǎo)延緩、無傳導(dǎo)中斷。P-R間期：0.28sPPPPPPP-R間期0.28s 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對不應(yīng)期的延長，又有絕對不應(yīng)期的延長。 既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分P波后QRS波群脫漏。 根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型： 二度型 二度型房室阻滯二度房室阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏(Morbiz)I型P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波群；脫漏后第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個QRS波群，如此周而復(fù)始（文氏Wenckebach現(xiàn)象） 。A

6、:V= 4 : 3 3 : 2 莫氏(Morbiz)I型P二度II型房室阻滯莫氏II型P-R間期固定（正常或延長）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏莫氏II型房室傳導(dǎo)比例 3 ：1 （高度AVB）*二度I型和II型比較*二度I型二度II型三度房室阻滯(完全性房室阻滯)P波與QRS波群無關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)（房室分離）。心房率心室率(P-P心室率(P-PR-R)： P-P間距: 0.48s，R-R間距: 1.68s，3、 QRS波群形態(tài)接近正常三度房室阻滯 交界性逸搏心律 心室率: 40次/分三度房室阻滯 室性逸搏心律 心室率: 33次/分二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。右

7、束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（一）右束支阻滯心電圖特點V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型，R寬大有切跡；V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，s波寬鈍；QRS時間0.12s（完全性），0.12s（不完全性）繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒 置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。完全性右束支阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（二）左束支傳導(dǎo)阻滯1. 、aVL 、 V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡2. V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型3. ST-T改變 :ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置 4. QRS波時限0.12s 為

8、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限0.12s為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支阻滯電軸顯著左偏-45具有肯定價值、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavLRII、III、avF呈rS型，SIIISIIQRS時間一般不明顯增寬ST-T一般正常*左前分支阻滯*左前分支阻滯四、左后分支阻滯QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，SIIISIIQRS波群時間正?；蜉p度延長診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等左后分支阻滯三、預(yù)激綜合征preexcitation syndrome是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象，激動除沿正常的房室傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)外，尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束（

9、旁道）預(yù)先激動部分或全部心室肌。三種附加傳導(dǎo)束：Kent束：典型預(yù)激綜合征James束：L-G-L綜合征（短P-R綜合征）Mahaim束：Mahaim型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征WPW綜合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動一部分心室肌，Kent束Kent束 同時也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌典型預(yù)激綜合征心電圖特點P-R間期0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波)QRS時間0.12s繼發(fā)性ST-T改變delta波J點典型預(yù)激綜合征 A型 左側(cè)旁道， Kent束位于左室后基

10、底部。心室除極向量指向前。 V1V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束典型預(yù)激綜合征A型典型預(yù)激綜合征 B型右側(cè)旁道， Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上Kent束典型預(yù)激綜合征 B型V1V3V52、L-G-L綜合征（又稱短P-R綜合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 興奮沿James束下傳，越過房室結(jié)。 James束：起于后結(jié)間束，終止與房室束James束（1）P-R間期0.12s（2）QRS時間正常。L-G-L綜合征3、Mahaim（馬海姆）型預(yù)激綜合征 Mahaim束：起于房室束、終止于心室肌（1）P-R間期正常（2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS時間0.12sMahaim束（一）洋地黃作用曲線：