1、護(hù)理查房糖尿病酮癥酸中毒 重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。 衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄糖尿病并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒概 念 乙酰乙酸和羥乙酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。T1DM的患者有自發(fā)DKA的傾向，T2DM的患者在一定誘因也可能發(fā)生DKA。包括：1、胰島素的使用不當(dāng) 2、規(guī)律治療中斷 3、各類應(yīng)激 4、過渡飲酒 5、藥物使用（如：糖皮質(zhì)激素）DKA最常見的誘因是：感染！臨床特

2、點(diǎn)1.早期：三多一少癥狀加重2.酸中毒失代償后：疲乏、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味道（丙酮）3.后期：脫水、尿量減少、皮膚黏膜干燥、血壓下降、心率加快、肢體溫度下降4.晚期：不同程度意識喪失、昏迷。5.少數(shù)：腹痛明顯，酷似急腹癥。診斷早期診斷是治療成功的關(guān)鍵！臨床上對于存在不明原因的惡心、嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是有特殊氣味、血壓低而尿量多的患者，不論有無糖尿病病史均應(yīng)想到DKA的可能，并及時完善血糖、血酮、尿糖、尿酮檢查，同時完善內(nèi)環(huán)境的檢查（血?dú)夥治?、電解質(zhì)）基礎(chǔ)觀察及記錄1.一般生命體征的觀察2.準(zhǔn)確的記錄出入量3.定時監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的變化4.觀

3、察血糖、尿糖、酸堿度，嚴(yán)防低血糖！5.觀察瞳孔意識變化重癥護(hù)理1.病房安靜、空氣新鮮、并備齊搶救藥品和設(shè)備。2.未建立人工氣道患者，保持氣道通暢，可以選擇側(cè)臥或者頭偏向一邊，預(yù)防肺部感染。3.建立人工氣道患者，及時清除肺部分泌物，抬高床頭，預(yù)防VAP。皮膚護(hù)理1.特別注意預(yù)防褥瘡。2.定時翻身、定時清洗、及時更換。3.注意保護(hù)皮膚完整性。4.已經(jīng)形成損傷處，及時處理。5.注意肢端保暖口腔護(hù)理1.及時清除口腔內(nèi)異物及食物殘?jiān)?.及時進(jìn)行徹底的口腔護(hù)理3.保持口腔的清潔，濕潤4.人工氣道建立患者特別注意管道上的分泌物附著人工管道的護(hù)理1.尿管2.胃管3.氣管插管4.氣管切開5.肛管6.深靜脈置管7

4、.其他管道低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān) 1.將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧。2.迅速建立靜脈通路雙管補(bǔ)液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因。4.每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)、CO2-CP1次。5.測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適。6.評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關(guān) 1.物理降溫或藥物降溫。2.飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。3.鼓勵病人多飲水，每日25003000ml。4.監(jiān)測體

5、溫。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理 保持口腔清潔。6.加強(qiáng)皮膚護(hù)理 及時更換汗?jié)褚挛?有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進(jìn)食有關(guān) 1.遵醫(yī)囑定期抽血，監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量。2.使用胰島素時，用量應(yīng)準(zhǔn)確，且應(yīng)準(zhǔn)確。3.觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、脈搏加快、出冷汗、眩暈等癥狀。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 1.加強(qiáng)患者營養(yǎng)。2.患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子。勤翻身、勤擦洗、勤更換。 潛在并發(fā)癥血栓栓塞 1.臥床期間下肢抬高10-15cm,每日進(jìn)行下肢按摩2次，每次15-20分鐘。2.意識清醒后鼓勵下床活動，以促進(jìn)靜脈回流。3.密切觀察肢端顏色，皮膚溫度及動脈搏動情況。評估患者有無頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。 死亡原因DKA搶救過程中，最常見死亡原因不是血糖升高，不是酮癥，而是可怕的并發(fā)癥！最后說幾句1.休克：液體的出入量控制很重要！2.重癥感染：既是誘因，又是并發(fā)癥，抗生素的合理使用很重要！3.心功能衰竭：常見合并心臟疾病患者，正確的監(jiān)測循環(huán)很重要！4.腎衰竭：主要死亡原因，我科多見。預(yù)防很重要！5.腦水腫：重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)