1、類風濕性關節(jié)炎的護理PPT(ppt)（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎的護理PPT類風濕關節(jié)炎 RA是一常見的以關節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。 關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn) 流行病學類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1類風濕關節(jié)炎病因 由抗原介導, 多因素參與的自身免疫病感染免疫內分泌環(huán)境遺傳 RA發(fā) 病 機 制 Ag 巨噬細胞Th細胞活化 T細胞 B細胞細胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 繼續(xù)分泌：IL-2、 IL

2、-3、 IL-4 干擾素等 免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 關節(jié)的滑膜炎 血管炎 病理關節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴張，內皮細胞腫脹，細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎 可以發(fā)生在關節(jié)外的任何組織，類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn) 關節(jié)表現(xiàn)晨僵(morning stiffness)痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)關節(jié)功能障礙 晨 僵概念：病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在9

3、5以上的患者；持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位: 手關節(jié)如腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關節(jié)腫原因：對稱性形狀：梭形關節(jié)腔積液關節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚RA的關節(jié)受累特點1、小關節(jié) 近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)2、對稱性 早期可為單側受累3、持續(xù)性 6周，因病程而異4、晨僵 1小時 關節(jié)畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節(jié)纖維性和骨性強直2、關節(jié)周圍的肌腱和韌帶

4、損傷3、關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣功能障礙關節(jié)痛和結構障礙，分四級：級：能照常進行日常生活和各項工作級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作， 但對參加其他項目活動受限。級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作， 或參加其他項目活動受限。級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。特殊受累關節(jié)頸椎的可動小關節(jié)顳頜關節(jié)胸鎖關節(jié)環(huán)杓關節(jié)髖關節(jié)RA的關節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結節(jié)3、血管炎 皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累 心臟、脾、肺、神經系統(tǒng) 類風濕結節(jié)(rheumatoid nodule)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關節(jié)隆突部及受壓部位的皮

5、下大小不一、質硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關類風濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬?皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經等 侵犯肺部胸膜炎、肺間質性病變 心臟受累心包炎，冠狀動脈炎 神經系統(tǒng)脊髓受壓、周圍神經炎其他干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)貧血：小細胞低色素性 原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。 弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害實驗室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應蛋白(CRP)免疫復合物和補體類風濕因子(RF)關節(jié)滑液關節(jié)X線檢查 血常規(guī)可有輕至中度貧血活動期患者可有血小板增高白細胞數(shù)

6、及分類多正常血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性C反應蛋白：與疾病活動性有關免疫復合物和補體：70患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT ：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助RA活動性判斷晨僵持續(xù)的時間關節(jié)疼痛和腫脹的程度關節(jié)壓痛和腫脹的關節(jié)數(shù)關節(jié)功能限制程度急性炎癥指標血沉或反應蛋白治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關節(jié)骨的破壞，保持受累關節(jié)的功能促進已破壞的關節(jié)骨的修復并改善其功能治療措施一般性治療:休息、關節(jié)

7、制動、關節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術治療藥物治療非甾體抗炎藥 （NSAIDs）緩解病情抗風濕藥（DMARDs）糖皮質激素植物藥NSAIDs化學分類酸性 羧酸 水楊酸 (阿司匹林) 丙酸 (酮洛芬、布洛芬) 乙酸 (雙氯芬酸) 吡喃羧酸(依托度酸) 鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯) 烯醇酸 美洛昔康 磺酰苯胺尼美舒利非酸性 萘基烷酮 萘丁美酮昔布類 塞來昔布 羅非昔布 NSAIDs用藥原則 小劑量止痛退熱、大劑量抗炎 不并用2種抗炎藥 2-4周無效換另類藥品 活動性潰瘍禁用 心血管肝腎病慎用 個體化原則 慢作用抗風濕藥 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日氨甲喋呤（MTX） 7.

8、5mg/周羥氯喹（HCQ） 0.4/日愛若華（Lef） 10-20mg/日青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日金諾芬（瑞得） 6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/日帕夫林 1.8 g/日 起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進展 糖皮質激素抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量 植物藥 雷公藤 青藤堿 白芍總甙（帕夫林）外科手術治療滑膜切除術人工關節(jié)置換術其他軟組織手術關節(jié)融合術注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠期有效DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA為防止病情復發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。護理診斷有廢用綜合癥的危險： 與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關 疼痛 與關節(jié)炎性反應有關 自理缺陷 與關節(jié)疼痛、功能障礙有關 功能障礙性悲哀 與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關 護理措施飲食：足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物 忌：辛辣、刺激性食物休息與體位： 急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。觀察：關節(jié)疼痛的部位性質、關節(jié)腫脹、晨僵 關節(jié)外的表現(xiàn)心理護理護