1、脛骨干骨折的治療第十節(jié) 脛骨干骨折贛醫(yī)三附院: 胡超華 目錄病因臨床表現(xiàn)及診斷治療方法臨床病歷及討論定義及解剖統(tǒng)計(jì)學(xué) 在現(xiàn)代骨折病例中，脛骨骨折比較常見(jiàn)，是發(fā)生頻率較高的長(zhǎng)管狀骨折，在全部骨折病例中的比重達(dá)到了13%左右。脛骨干骨折是指脛骨平臺(tái)以下到踝 上的部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見(jiàn)。5小腿解剖小腿解剖小腿解剖脛骨干骨折9病因直接暴力：橫斷、短斜、粉碎；骨折線 同一水平 間接暴力：斜形、螺旋；應(yīng)力骨折、疲勞骨折病因臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、腫脹、功能障礙骨擦音、異?；顒?dòng)、畸形神經(jīng)、血管損傷X線片 漏診！常見(jiàn)并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥骨缺損皮膚缺損神經(jīng)血管損傷骨折延遲愈合和不愈合感染骨折畸形愈合并發(fā)

2、癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病史癥狀體征影像學(xué)外傷病史明確腫脹、疼痛、活動(dòng)受限畸形、腫脹、壓痛、骨擦感、異?；顒?dòng)脛骨具體的骨折分型骨折分型脛骨干骨折A=簡(jiǎn)單骨折 A1：螺旋骨折 A2：斜行骨折A3：橫斷骨折B=楔形骨折B1：螺旋楔形B2：彎曲楔形B3：粉碎楔形C=復(fù)雜骨折C1：有二個(gè)內(nèi)側(cè)骨塊C2：多段 C3：無(wú)規(guī)律脛骨干骨折的治療處理原則:恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線和持重功能手法復(fù)位及外固定牽引切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)治療治療方法1上世紀(jì)三四十年代治療方法使用的是閉合式復(fù)位固定術(shù)（穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡肺炎、骨化性肌炎、骨質(zhì)疏松）2到了五六十年代將手術(shù)治療作為主要方式（AO：解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定）3到上世紀(jì)末期微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定

3、術(shù)的應(yīng)用（生物力學(xué)）保守治療：石膏夾板、骨牽引18手術(shù)治療：鋼板19手術(shù)治療：鋼板20手術(shù)治療：外固定架21手術(shù)治療：外固定架22手術(shù)治療：髓內(nèi)釘23手術(shù)治療：髓內(nèi)釘24手術(shù)治療：可彎性髓內(nèi)針固定25病例患者李XX，男、60歲，因車禍致左小腿疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。術(shù)后情況討論：普通鋼板29骨折端血運(yùn)破壞操作簡(jiǎn)單（骨折復(fù)位）、材料成本低偏心固定形式，應(yīng)力遮擋123討論：髓內(nèi)釘髓腔固定，中軸線固定來(lái)完成彈性固定不會(huì)有應(yīng)力遮擋出現(xiàn)，生物學(xué)特性良好避免骨折塊旋轉(zhuǎn)、移位（鎖釘）縱向骨骼做適當(dāng)加壓造成髓內(nèi)供血的破壞，脂肪栓塞可能打開(kāi)膝關(guān)節(jié)腔（疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）透視30討論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)支架概念，局部血運(yùn)保護(hù)（橋接內(nèi)固定技術(shù)）能