1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)附件2：溫嶺市二級及以上醫(yī)院護理質(zhì)控考核評價標準(2018年版)醫(yī)院名稱 總分100分 實得分 分 檢查人員 檢查時間 一、確立護理管理組織體系( 5分 )1. 建立護理垂直管理體系，院領(lǐng)導(dǎo)履行對護理工作領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，實施目標管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。評分具體項目扣分理由建立院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理垂直管理體系，有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結(jié)。C0.51.有院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的“院-科-病區(qū)或院-病區(qū)”護理處置管理體系，

2、定期專題研究護理管理工作。2.有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。3.有措施保障落實護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，并有總結(jié)。B11.科室對護理年度計劃護理管理目標落實情況有自查。2.主管部門對規(guī)劃、目標和計劃落實情況有自查。A1.5持續(xù)改進有成效，護理管理體系健全，護理規(guī)劃與計劃有效落實。2. 建立護理質(zhì)量與安全管理委員會，實施護理質(zhì)量管理工作。評分具體項目扣分理由有院-科-病區(qū)或院-病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理組織體系，職責(zé)明確，落實到位。C0.51.有護理質(zhì)量與安全管理委員會，定期研究護理質(zhì)量與安全工作，制定護理質(zhì)量與安全管理的工作計劃及護理質(zhì)量監(jiān)測指標。2.科或病

3、區(qū)有護理質(zhì)量與安全管理小組，負責(zé)落實護理質(zhì)量與安全管理工作。B11.科或病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理小組，每月對護理質(zhì)量與安全管理有自查、分析、整改。2.主管部門對科或病區(qū)護理質(zhì)量與安全管理工作有檢查與監(jiān)管。A2持續(xù)改進有成效，醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理規(guī)范。3. 依據(jù)法律法則、行業(yè)指南、標準，制定護理制度、常規(guī)和操作流程。評分具體項目扣分理由依據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)指南、標準，制定護理制度、常規(guī)和操作規(guī)程等，并落實。C0.51.依據(jù)法律法則、行業(yè)指南、標準，制定護理制度、常規(guī)和操作流程等及時與修訂護理制度、常規(guī)、操作流程。2.對護理制度、常規(guī)、操作規(guī)范有培訓(xùn)、考核。3.落實護理制度、護理常規(guī)及操作規(guī)范。B1

4、1.可是對護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范的落實情況有自查、分析、整改。2.主管部門對護理制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，各項制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范落實到位。二、護理人力資源管理（12分）1. 護理人員依法執(zhí)業(yè)，實行分層級管理，有護理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標準。評分具體項目扣分理由1.1依法執(zhí)業(yè)，對各級護理人員資質(zhì)進行嚴格管理。C0.5有護理人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、特殊護理崗位資質(zhì)要求、有審核規(guī)定與程序B1主管部門對護理人員資質(zhì)有審核、監(jiān)督、檢查，對問題與缺陷有追蹤分析。A1.5持續(xù)改進有成效，護理人員均符合執(zhí)業(yè)與特殊崗位資質(zhì)要求。

5、評分具體項目扣分理由1.2對護理人員實行分層級管理C0.51.醫(yī)院有護理崗位管理制度，明確護士層級能力要求和培養(yǎng)方案，有統(tǒng)一的護理人員分級管理檔案。2.醫(yī)院實施護理人員分層管理，明確護士層級能力要求和培養(yǎng)方案，有統(tǒng)一的護理人員分級管理檔案。3.有各類別護理人員崗位培訓(xùn)，護理人員落實相關(guān)崗位職責(zé)和工作要求。B1主管部門對崗位職責(zé)、各層護理管理護理人員分層管理有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，護理人員分層管理規(guī)定得到落實。2. 護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。評分具體項目扣分理由2.1合理配置護理人力資源，護理單元護理人

6、員按收住患者特點、護理等級比例、床位使用率配置，護理人員分管患者級別與護理人員能級一致C0.51.按照醫(yī)院的規(guī)模、功能、任務(wù)合理配置護理人員。2.護理人力配備達到國家相關(guān)規(guī)定。3.護理人員分管患者護理級別符合護理人員能級水平。4.普通病房日間每位護士平均負責(zé)患者數(shù)8人，根據(jù)床位數(shù)和工作量合理配置夜班護士人數(shù)。B1主管部門對科室護理人員配置落實有檢查、分析、反饋。A1.5持續(xù)改進有成效，護理人員配置符合要求。評分具體項目扣分理由2.2護理管理部門有緊急護理人員資源調(diào)配的方案，并執(zhí)行。C0.51.有緊急護理人力資源儲備、調(diào)配方案，并執(zhí)行。2.對護理儲備人員有培訓(xùn)和考核，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配

7、使用。3.相關(guān)護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。B1主管部門對人力資源調(diào)配方案實施演練，有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，保證緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配到位。3. 以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用情況對護理人力資源實行彈性調(diào)配。評分具體項目扣分理由對護理人力資源實行動態(tài)調(diào)配，有護理人力資源動態(tài)調(diào)配的方案和措施。C0.5根據(jù)收住患者特點、護理級別比例、床位使用情況等，制定護理人力資源動態(tài)調(diào)配的方案和措施，實行護理人力資源動態(tài)調(diào)配。B1主管部門對人力資源動態(tài)調(diào)配工作有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，人力資源動態(tài)調(diào)配工作落實到位。4. 建立

8、基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，考核結(jié)果與護理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護理人員積極性。評分具體項目扣分理由建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法，考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。C0.51.有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術(shù)要求績效考核方案，績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤，并落實。2.績效考核方案制定征求護理人員意見，護理人員知曉績效考核方案。B1主管部門對績效考核方案落實情況有檢查和監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護理人員積極性。5

9、. 有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。評分具體項目扣分理由5.1有護理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評C0.51.有護理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評制度，保障措施到位2.有護理人員在職繼續(xù)教育計劃，并落實3.培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合臨床需求，體現(xiàn)不同崗位、不同專業(yè)、不同層次護理人員的特點。B1主管部門對護理人員在職繼續(xù)教育管理情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，培訓(xùn)計劃落實，護理人員技術(shù)能力和水平不斷提升。5.2落實?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o理人才。C0.51.根據(jù)醫(yī)院功能與任務(wù)，制定本院專科護理人員培訓(xùn)計劃。2.合理使用?？谱o理人才。B1主管部門對專科護士培訓(xùn)和使用

10、情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進喲成效，專科護士培訓(xùn)措施落實，?？谱o理人員人才得到合理充分使用。三、臨床護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進 （18）1. 根據(jù)護士條例等法律法規(guī)，規(guī)范護理工作，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。評分具體項目扣分理由優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位C11.有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標、工作計劃和實施方案，并落實。2.有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度、措施及激勵機制，并與多部門有聯(lián)動機制。3.根據(jù)專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標和措施，并落實。4.后勤部門和輔助科室全面保障臨床一線護理工作，實行物品下收下送、藥品單劑量擺放并下送、設(shè)備下修等，信息系統(tǒng)能夠為臨床服務(wù)提供支持。B2主管部門對優(yōu)質(zhì)護理

11、落實情況有檢查與監(jiān)管。A3持續(xù)改進有成效，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施落實到位。2. 實施責(zé)任制整體護理，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。評分具體項目扣分理由實施責(zé)任制整體護理，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。C11.實施責(zé)任制整體護理工作模式。2.根據(jù)患者生理、心理、社會等特點，全面評估患者病情與需求，實施個性化、專業(yè)化、連續(xù)性的護理措施，為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。B21.科室對落實情況進行定期自查、分析、整改。2.主管部門對落實情況有檢查，分析、反饋。A3持續(xù)改進有成效，責(zé)任制整體護理落實到位，患者對護理工作滿意度不斷提升。3. 根據(jù)護理分級（WS/T 431

12、-2013）的原則和要求，實施護理措施。評分具體項目扣分理由根據(jù)護理分級（WS/T 431-2013）制定分級護理制度，根據(jù)分級護理制度，實施護理措施。C11.根據(jù)護理分級（WS/T 431-2013），制定符合醫(yī)院與專科實際的護理分級制度。2.對護理分級相關(guān)制度有培訓(xùn)與考核，并落實B21.科室對護理分級制度落實情況進行定期自查對存在的問題有改進措施。2.主管部門對護理分級制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A3持續(xù)改進有成效，根據(jù)患者病情與自理能力確定護理級別，并落實到位。4. 有危重患者護理常規(guī)，護士具有危重患者護理的相關(guān)理論知識與操作技能，護理措施到位。評分具體項目扣分理由4.1護士具有危重患者護

13、理的相關(guān)理論知識與操作技能。C0.51.護士具有危重患者護理的理論知識與操作技能，如：生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2.對護士進行危重患者護理理論知識和操作技能培訓(xùn)，考試合格。B1主管部門對培訓(xùn)工作有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，護士掌握危重患者護理的理論知識和操作技能。4.2有危重患者護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案和安全防護措施，并落實C0.51.有危重患者護理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、風(fēng)險評估、應(yīng)急預(yù)案和安全防護措施。2.護士知曉并落實上述內(nèi)容。B11.科室有自查，對存在問題有改進措施。2.主管部門對落實情況進行定期檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，危重患者護

14、理質(zhì)量不斷提升。5. 遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理服務(wù)。評分具體項目扣分理由遵照醫(yī)囑提供規(guī)范的治療、用藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者治療及用藥反應(yīng)。C0.51.有醫(yī)囑核對與處理流程，為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理服務(wù)。2.及時觀察、了解患者用藥和治理反應(yīng)，并及時與醫(yī)生溝通、處理。B1主管部門對落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)質(zhì)量改進有成效，醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，用藥和治療不良反應(yīng)處置規(guī)范。6. 按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文件，定期質(zhì)量評價。評分具體項目扣分理由按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文件C0.51.有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。2.護理人員落實病歷書寫基本規(guī)范。B1

15、主管部門對運行的護理文件進行書寫質(zhì)量有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)質(zhì)量改進有成效，護理文件書寫規(guī)范。7. 建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。評分具體項目扣分理由定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診。C0.5有護理查房、病例討論，對疑難護理問題進行護理會診的工作制度，并落實。B1主管部門對護理查房、會診、疑難病例討論落實情況有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，護理查房有實效，解決疑難護理問題的能力和水平不斷提升。8. 保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。評分具體項目扣分理由保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。C0.51.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。

16、2.有儀器、設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。3.護理人員能熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等設(shè)備。B11.科室對護理人員常用儀器和搶救設(shè)備操作能力有自查，對存在問題有改進措施。2.主管部門對護理人員培訓(xùn)和設(shè)備操作能力有檢查與監(jiān)管。A1.5持續(xù)改進有成效，護理人員對儀器設(shè)備均能規(guī)范使用。四、護理安全管理 （5分）1. 有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。評分具體項目扣分理由執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范C11.有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.有針對操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理的培訓(xùn)計劃，并落實。3.護理人員熟練掌握本專業(yè)常見技術(shù)操作，熟悉并發(fā)癥預(yù)

17、防措施及處理流程。B21.科室對護理人員培訓(xùn)計劃落實和技術(shù)熟練程度有自查，對存在問題有改進措施。2.主管部門有檢查與監(jiān)管。A3持續(xù)改進有成效，護理人員技術(shù)操作規(guī)范，操作并發(fā)癥有效控制。2有緊急意外情況的護理應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。評分具體項目扣分理由有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的護理應(yīng)急預(yù)案及演練C0.51.患者用藥、輸血、治療、標本采集、深靜脈置管、圍術(shù)期管理等重點環(huán)節(jié)有緊急意外情況應(yīng)急處置預(yù)案。2.相關(guān)崗位護理人員對緊急意外情況處置預(yù)案知曉。3.對護理應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)及演練。B11.科室對上述工作有自查。2.主管部門有檢查與監(jiān)管。A2持續(xù)改進有成效，護理人員對應(yīng)急意外情況

18、處置規(guī)范。五、手術(shù)室護理質(zhì)量檢查標準 20分1按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。評分具體項目扣分理由1.1手術(shù)室建筑布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。C31.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，潔污區(qū)域分開。2.各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容符合。3.護理人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。B41.主管部門布局分區(qū)對手術(shù)室內(nèi)工作人員的依從性有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)改進有成效，手術(shù)室布局分區(qū)合理。1.2建立手術(shù)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合理C31.

19、有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。2.根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護理人員、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員，有明確的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。3.有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓(xùn)與考核。B41.主管部門有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)改進有效，護理工作制度與職責(zé)有效落實。1.3有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度，并執(zhí)行。C31.有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度與流程，并執(zhí)行。2.有手術(shù)話患者標本規(guī)范保存、等級、送檢等流程，有實施記錄。3.遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中預(yù)防性抗菌藥等用藥和治療服務(wù)，并有醫(yī)護相互監(jiān)督制度和措施。B41

20、.科室對安全管理制度落實情況有自查、分析、整改。2.主管部門對安全制度執(zhí)行有檢查與監(jiān)管。A51.持續(xù)質(zhì)量改進有成效，各項安全管理制度有效落實。評分具體項目扣分理由1.4建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督。C31.有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，對相關(guān)人員有培訓(xùn)，有落實。2.定期對感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進行檢測，有記錄。3.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。4.手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品有標識及有效日期，使用者知其含義。5.手術(shù)室工作區(qū)域、連臺手術(shù)之間按規(guī)范清潔、消毒。B4科室對感染控制制度落實情況有自查、分析、整改。主管

21、部門對感染控制制度落實情況有檢查與監(jiān)管。A5持續(xù)改進有成效，手術(shù)室消毒、感染預(yù)防與控制管理制度落實到位。六、病房護理質(zhì)量檢查標準（具體見病房質(zhì)量檢查核查單）40分備注：1.評分方法：滿足C類項目，請在C框內(nèi)打“”；若同時滿足C類與B類，請在B框內(nèi)打“”；同理，若同時滿足C類、B類、A類，請在A框內(nèi)打“”。勾選C類與B類，需寫明扣分理由。2.說明該醫(yī)院的護理亮點并提出改進建議。病房護理質(zhì)量檢查核查表 （20分）（隨機抽查內(nèi)科、外科各一個病房，合計40分）受檢醫(yī)院名稱：檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明改進有效交流護士知曉常見危急值實地查看，詢問1名護士1項危急值范圍。護士知曉危急值

22、接獲流程抽查1名護士，模擬危急值接獲流程，有無執(zhí)行read back程序。危急值登記本記錄完整查看登記本，漏登或登記錯誤。危急值患者有相應(yīng)護理記錄查看登記本，對應(yīng)抽查1份病歷記錄。護士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑詢問1名護士在下列情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑：發(fā)生危及患者生命的緊急情況；病情變化需要處理而醫(yī)生在手術(shù)臺上或進行無菌操作無法開寫醫(yī)囑時?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行正確抽查1名護士，模擬口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程護士復(fù)述一遍，確認無誤后執(zhí)行；時間允許情況下，執(zhí)行write down， read back程序檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明改進高危藥物使用安全高危藥物帳物相符單獨存放區(qū)域，有警示標識貯存溫

23、度、濕度、避光符合藥物要求護士知曉瓶簽上高危藥物的標識配置和使用時雙人/雙重核對降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險 護士知曉洗手時機接觸患者前、無菌操作前、接觸患者血液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生設(shè)施齊全適時洗手或手消毒當手部有血液或其它肉眼可見的污染時，采用洗手液流動水洗手；其余可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手方法正確每次洗手時間至少40秒到60秒或手消毒時間至少20秒降低患者墜床/跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險入院有跌倒風(fēng)險評估并記錄每日有跌倒風(fēng)險評估并記錄檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明降低患者墜床/跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險病情變化隨時有評估患者意識、肢體活動改變時；增加服用下列藥物

24、時：散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗癲劑、麻醉止痛劑等評估結(jié)果符合患者病情高危跌倒患者腕帶、床頭有警示標識高危跌倒患者簽署告知書跌倒預(yù)防措施落實到位并有記錄護士知曉發(fā)生跌倒后處理流程轉(zhuǎn)運所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)實地查看轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運記錄填寫完整、正確患者隱私保護床簾適時使用患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處不與無關(guān)人員談?wù)摬∏槿藛T離開電腦時，退出電腦界面或有屏保檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明護理措施護理級別與病情相符，標識正確床單位整潔、無污跡病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會陰、指趾甲等）護理措施落實并有記錄能應(yīng)急處理?？萍本惹闆r掌握?？谱o

25、理常規(guī)防范與減少患者壓力性損傷發(fā)生入院壓力性損傷風(fēng)險評估及時并記錄壓力性損傷風(fēng)險評估及時并記錄，病情變化時隨時評估并記錄壓瘡風(fēng)險評估正確壓力性損傷預(yù)防措施落實到位并有記錄輸血護理護士知曉輸血相關(guān)制度（提血，血液輸注、保存，輸后處置等)輸血查對方法正確（兩名醫(yī)務(wù)人員同時查對）輸血護理輸血查對內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等） 血液輸注及時（血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸注完畢）輸血評估記錄符合要求檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明輸血護理護士知曉常見輸血反應(yīng)護士知曉輸血反應(yīng)處理流程輸血后處置符合要求(輸完血袋送回血庫保存1天)藥物冰箱管理冰箱清潔無雜物冰箱溫度控制在2-8，特

26、殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整冰箱溫度監(jiān)測每班有登記溫度異常8、2有處理并記錄冰箱每月至少除霜1次有記錄冷藏藥物標識清楚，帳物相符護士知曉冰箱溫度異常處理流程給藥管理藥物開啟標識符合要求（有開啟時間、簽名，使用時間超過24小時的藥物標注失效時間）藥物標明配置時間、配置人，在有效期內(nèi)使用所有藥物有給藥醫(yī)囑患者處無藥物存放（除自給藥）給藥時間符合醫(yī)囑要求檢查項目檢查內(nèi)容是否檢查方法備注具體檢查結(jié)果說明給藥管理所有藥物有用藥記錄護士說出藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項護士知曉藥物不良反應(yīng)報告流程及意外情況的處理健康教育健康宣教欄宣教資料齊全（每個專科疾病都要有相應(yīng)資料）有患者和家屬健康教育需求評估健康宣教內(nèi)容與評估、計劃相符合（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動等）健康宣教內(nèi)容有記錄患者或家屬知曉教育內(nèi)容護士能夠提供書面或其它形式的指導(dǎo)材料質(zhì)量