1、概論1.社會(huì)醫(yī)學(xué) social medicine：社會(huì)醫(yī)學(xué)是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和健康問(wèn)題的一門交叉學(xué)科，它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會(huì)策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)個(gè)體及人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量。2.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容大題（1）研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況（2）研究影響人群健康的因素，主要是社會(huì)因素（3）研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施3.社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)：社會(huì)學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，屬社會(huì)學(xué)范疇，是社會(huì)學(xué)的一個(gè)分支。4.三次衛(wèi)生革命目標(biāo)措施第一次傳染病、寄生蟲、地方病、營(yíng)養(yǎng)不良病預(yù)防接種、抗菌藥物、殺蟲滅菌第二次慢性非傳染性疾病、意外傷害、退行性

2、疾病社會(huì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)第三次提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)人類壽命自我保健、家庭保健、社區(qū)保健、國(guó)家及國(guó)際保健、發(fā)展經(jīng)濟(jì)5.社會(huì)醫(yī)學(xué)基本任務(wù)大題（1）倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（2）改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平（3）制訂社會(huì)衛(wèi)生策略和措施（4）開展健康弱勢(shì)人群保健和社會(huì)病控制6.第一次提出社會(huì)醫(yī)學(xué)概念蓋林7.大衛(wèi)生觀大題：什么是如何解釋舉例說(shuō)明什么是：衛(wèi)生事業(yè)本質(zhì)上是一種“人人需要、共同受益”的社會(huì)公益事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會(huì)的積極行動(dòng)和參與，這也被稱為大衛(wèi)生觀。如何解釋：“大衛(wèi)生觀”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉(zhuǎn)為開放，必須與其他部門協(xié)作，動(dòng)員全社會(huì)參與，使衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)為社會(huì)發(fā)

3、展的一個(gè)組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬搞衛(wèi)生的時(shí)代一去不復(fù)返了。舉例：2003年非典號(hào)召各個(gè)部門參與；慢性病防控：廣電部門、媒體宣傳健康知識(shí)，商務(wù)部門銷售健康食品，體育部門提倡全民運(yùn)動(dòng)、開放更多場(chǎng)所。8.社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象：具有社會(huì)屬性的人群或群體醫(yī)學(xué)模式1.醫(yī)學(xué)模式 medical model：屬于自然辯證法領(lǐng)域，即人們按照唯物論和辨證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康、疾病和死亡問(wèn)題，是對(duì)健康和疾病現(xiàn)象的科學(xué)觀。2.健康：不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。3.醫(yī)學(xué)模式的演變選擇：某種狀態(tài)是什么模式大題：優(yōu)缺點(diǎn)（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式缺點(diǎn)：忽略了自然病因，更看

4、不到社會(huì)病因。（2）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式代表：中國(guó)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和古希臘的四體液學(xué)說(shuō)。優(yōu)點(diǎn)：具有樸素辯證的哲學(xué)觀點(diǎn)；缺點(diǎn)：對(duì)健康和疾病的認(rèn)知只停留在經(jīng)驗(yàn)觀察上，還沒進(jìn)入到試驗(yàn)階段。機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)了生理學(xué)、病理學(xué)、外科移植學(xué)的發(fā)展；缺點(diǎn)：忽略了人體的社會(huì)性和生物現(xiàn)象的復(fù)雜性，它束縛了自然科學(xué)家的思想，主張機(jī)械決定論，產(chǎn)生對(duì)人體觀察的片面性和機(jī)械性。英國(guó)自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根代表作新工具提出“用實(shí)驗(yàn)方法研究自然”笛卡兒代表作動(dòng)物是機(jī)器，他認(rèn)為“生物體只不過(guò)是精密的機(jī)器零件”。法國(guó)的醫(yī)生兼哲學(xué)家拉美特利代表作是人是機(jī)器，批判地繼承了笛卡兒的“動(dòng)物是機(jī)器”的思想，進(jìn)一步得出“人是機(jī)器”的結(jié)論。英

5、國(guó)醫(yī)生哈維心血運(yùn)動(dòng)論發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，意大利病理解剖學(xué)家莫爾干尼創(chuàng)立病理解剖學(xué)。施萊登發(fā)現(xiàn)植物細(xì)胞，施旺發(fā)現(xiàn)動(dòng)物細(xì)胞，德國(guó)魏爾嘯倡導(dǎo)了細(xì)胞病理學(xué)，認(rèn)為“一切疾病都是由細(xì)胞發(fā)生，細(xì)胞的不正常活動(dòng)是一切疾病的根源。霍布斯，自然界就是一部大機(jī)器，人不過(guò)是一架像鐘表那樣的自動(dòng)機(jī)。生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)了生理、病理學(xué)的發(fā)展，降低了傳染病的發(fā)病率。建立了基礎(chǔ)和臨床各個(gè)學(xué)科，克服了外科學(xué)的三大難關(guān)（疼痛、感染、失血）；缺點(diǎn)：缺乏整體的系統(tǒng)觀點(diǎn)，只重視生物因素的致病作用，忽略了社會(huì)、心理因素的致病作用。4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景大題（1）疾病譜和死因譜的改變（2）健康需求的提高（2）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)（4）醫(yī)學(xué)

6、學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展5.拉達(dá)隆和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容大題（1）環(huán)境因素:自然，社會(huì)，心理（2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險(xiǎn)因素，消費(fèi)形式，生活危險(xiǎn)因素（3）生物遺傳因素：遺傳，成熟老化，綜合內(nèi)因（4）衛(wèi)生服務(wù)：預(yù)防，治療，康復(fù)6.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義大題某一方面出大題（1）對(duì)臨床工作的影響：培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員由單純醫(yī)療型向預(yù)防保健型轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病人的同情心、責(zé)任感、人際交往、技能訓(xùn)練。醫(yī)生要認(rèn)識(shí)到，心理、行為、社會(huì)因素是當(dāng)今致病的主因，大力宣傳健康行為，預(yù)防疾病。（2）對(duì)預(yù)防工作的影響：要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)綜合的預(yù)防策略和

7、措施，從而更全面、有效地提高預(yù)防效果。（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響（四個(gè)擴(kuò)大）：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)。（4）重新認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)目的：確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和疾苦；治療疾病和對(duì)不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳觥＃?）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系7.1977年美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾提出，生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該逐步演變成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。五、六章 社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化因素與健康1.社會(huì)因素 socia

8、l factors：指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括政治、經(jīng)濟(jì)、法律、教育、社會(huì)保障、環(huán)境、行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)等等。2.社會(huì)階層 social class：由于財(cái)富、權(quán)力和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次。影響階層劃分的三大要素是受教育程度，工種，收入。3.老年型社會(huì):60歲及以上人口超過(guò)10或65歲及以上人口超過(guò)7為老年型社會(huì)。4.社會(huì)支持 social support：是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的物質(zhì)和情感的幫助。5.社會(huì)因素對(duì)健康影響的特點(diǎn)大題（1）非特異性和泛影響性（2）恒常性與累積性（3）交互作用6.社會(huì)因素影響健康的基本規(guī)律（1）單因多果模式（2）多因單果模式（3

9、）多因多果模式（4）因果鏈模式7.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康的雙向作用規(guī)律大題（1）衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人群健康狀況的指標(biāo)選擇經(jīng)濟(jì)：GDP，GNP，人均GDP，人均DNP，HDI，GPI，GHI健康：出生率，死亡率，平均期望壽命，嬰兒死亡率，HALE，PYLL，DALY（2）濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，人們的生活工作條件、衛(wèi)生狀況、保健水平都有明顯改善。在疾病組成上，危害人群健康的主要疾病是慢性非傳染性疾病。而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家，人們衣食住行和醫(yī)療保健等方面都存在著較大的困難，營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、傳染性等仍是威脅人群健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)：環(huán)境污染和破壞；生

10、活方式的改變；現(xiàn)代社會(huì)病的影響；心理健康問(wèn)題的凸顯；負(fù)性社會(huì)事件的增多；社會(huì)人口特征的劇烈變化。（3）健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用增加勞動(dòng)力供給；提高勞動(dòng)生產(chǎn)率；減少疾病損失；促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)；促進(jìn)自然資源利用8.影響社會(huì)支持的因素：人際關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力9.家庭的功能：生育、生產(chǎn)和消費(fèi)；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；休息和娛樂；家庭成員的社會(huì)化10.生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）=（嬰兒死亡率指數(shù)+1歲的期望壽命指數(shù)+識(shí)字率指數(shù)）/3美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)指標(biāo)（ASHA）=成人識(shí)字率就業(yè)率人均國(guó)民生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率平均期望壽命/（出生率嬰兒死亡率）11.教育對(duì)健康的影響機(jī)制大題（1）生活方式（2）自我保健行為、預(yù)防服務(wù)（3）

11、求醫(yī)行為（4）病人角色（5）就業(yè)機(jī)會(huì)及收入第九章 社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法1.信度 reliability：是指所得結(jié)果的可靠程度，通過(guò)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來(lái)判斷結(jié)果的信度。2.效度 validity：是指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。3.定量研究（問(wèn)卷調(diào)查）：通過(guò)調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究。4.社會(huì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法選擇大題（1）調(diào)查研究：定性研究；定量研究（2）實(shí)驗(yàn)研究（3）評(píng)價(jià)研究：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)；生命質(zhì)量評(píng)價(jià)；衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)（4）德爾菲法：又稱專家意見函詢法，用信函的方式征求專家意見的調(diào)查法。（5）文獻(xiàn)研究5.社會(huì)醫(yī)學(xué)研

12、究步驟大題（1）選擇課題，陳述假設(shè)：課題評(píng)價(jià)：需要性原則；創(chuàng)新性原則原則；科學(xué)性原則?？尚行哉撟C（2）制定研究方案：技術(shù)路線；實(shí)施計(jì)劃；資料整理與分析計(jì)劃（3）收集資料（4）整理和分析資料（5）解釋結(jié)果6.面對(duì)面訪談法優(yōu)缺點(diǎn)大題（1）優(yōu)點(diǎn)：比較靈活；可以在問(wèn)卷中列入較為復(fù)雜的問(wèn)題；對(duì)調(diào)查對(duì)象文化要求不高；問(wèn)卷回收率較高；判斷其回答的真實(shí)性；比較容易控制訪談的環(huán)境。（2）缺點(diǎn)：耗費(fèi)時(shí)間人力物力；對(duì)訪談員素質(zhì)要求高；沒有匿名保證；適應(yīng)范圍較小。7.信訪法優(yōu)缺點(diǎn)大題（1）優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用；可避免現(xiàn)場(chǎng)自填時(shí)間緊張、時(shí)間沖突和周圍環(huán)境的影響；有較高的匿名保證；調(diào)查的范圍可以很廣。（2）缺點(diǎn)：缺乏靈活

13、性；可信度相對(duì)較差；無(wú)法控制填寫問(wèn)卷的環(huán)境；問(wèn)卷的回收率較低；問(wèn)卷有效率可能較低8.問(wèn)卷的一般結(jié)構(gòu)：封面信；指導(dǎo)語(yǔ)；問(wèn)題及答案；編碼選擇9.問(wèn)題的設(shè)計(jì)大題某一方面出大題（1）開放式問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：可用于不知道問(wèn)題答案的情況。答案太多太長(zhǎng)的情況用開放式提問(wèn)。能反應(yīng)出細(xì)微差異。缺點(diǎn)：對(duì)被訪者要求高；花費(fèi)時(shí)間；應(yīng)答率低；不易于統(tǒng)計(jì)。（2）封閉式問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)：容易回答；節(jié)省時(shí)間；拒答率低；便于統(tǒng)計(jì)分析缺點(diǎn)：答案不易列全；資料有時(shí)不能反映真實(shí)情況；易發(fā)生筆誤10.答案的設(shè)計(jì)：填空式；二項(xiàng)選擇式；多項(xiàng)選擇式；圖表式；排序式選擇11.問(wèn)題設(shè)計(jì)的常見錯(cuò)誤：雙重裝填；含糊不清；抽象的提問(wèn)；誘導(dǎo)性提問(wèn)；敏感性問(wèn)題選擇12.

14、信度和效度的關(guān)系：（1）不可信的測(cè)量一定是無(wú)效的。即信度不高，效度也不會(huì)高。（2）可信的測(cè)量既可能有效，也可能無(wú)效。即信度高，效度不一定也高。（3）無(wú)效的測(cè)量既可能是可信的，也可能是不可信的。即效度不高，信度可能高，也可能不高。（4）有效的測(cè)量一定是可信的測(cè)量。即效度高，信度一定也高。13.調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)研究的特點(diǎn)及二者區(qū)別（1）調(diào)查研究是在某一特定現(xiàn)場(chǎng)的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過(guò)程。其主要特點(diǎn)是所要研究的問(wèn)題及其因素是客觀存在的。調(diào)查研究的方法有多種，從調(diào)查研究所獲資料信息的廣泛性、深入性、表達(dá)形式等劃分，可以分為定性研究和定量研究；從調(diào)查的目的劃分，可以分為現(xiàn)況調(diào)查、病因

15、學(xué)研究等；從調(diào)查事件的時(shí)間序列角度劃分，可以分為回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查；從具體收集資料的方法劃分，可以分為觀察法、訪談法、信訪法等；從調(diào)查對(duì)象的范圍劃分，又可以分為全面調(diào)查法和非全面調(diào)查法。（2）實(shí)驗(yàn)研究：根據(jù)研究對(duì)象的不同，可以將實(shí)驗(yàn)研究分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人群實(shí)驗(yàn)，根據(jù)研究場(chǎng)所的不同，可以將人群實(shí)驗(yàn)分為臨床實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)所做的實(shí)驗(yàn)研究主要是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究又稱為社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，它并不是一種嚴(yán)格意義上的實(shí)驗(yàn)研究，僅是借鑒實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理在社區(qū)人群中開展的帶有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的人群研究，因此是一種類實(shí)驗(yàn)研究。社會(huì)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究主要是在干預(yù)的人群中，施行某種衛(wèi)生措施，與對(duì)照人群進(jìn)行比較

16、，觀察該措施對(duì)人們的行為和健康狀況的影響，以確定某些危險(xiǎn)因素與健康的因果關(guān)系及社會(huì)衛(wèi)生措施的有效性。其特點(diǎn)是研究者能人為設(shè)置處理因素，受試對(duì)象接受何種處理因素是由隨機(jī)分配而定的。14.概率抽樣：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、多階段抽樣非概率抽樣：方便抽樣、定額抽樣、立意抽樣、雪球抽樣第十章 衛(wèi)生服務(wù)研究1.成本效益分析 cost benefit analysis CBA：用貨幣單位來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)方案的優(yōu)劣，成本和效益均用貨幣表示。2.成本效果分析cost effectiveness analysis CEA：衛(wèi)生資源的投入所得到的利益不能用貨幣值來(lái)計(jì)量，只能用某種指標(biāo)表示，如發(fā)病

17、率、休工休學(xué)率等，稱成本效果分析。3.衛(wèi)生服務(wù)研究 health services research：是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如決策方、醫(yī)療保險(xiǎn)公司等）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。4.衛(wèi)生系統(tǒng)：是由不同級(jí)別的衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保健業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)組成，具有層次性。5.衛(wèi)生服務(wù)需要 health services need：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)

18、人員判定的需要。6.衛(wèi)生服務(wù)需求 health services demand：從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。7.衛(wèi)生服務(wù)利用 health services utilization：是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。8.衛(wèi)生資源：是指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財(cái)力、技術(shù)、知識(shí)和信息的總稱。9.衛(wèi)生人力health human：是指經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括己在衛(wèi)生部門工作和正在接受規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)的

19、人員。10.衛(wèi)生費(fèi)用：是指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。11.衛(wèi)生服務(wù)研究?jī)?nèi)容大題 書P116（1）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響合理組織衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用是組織衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則。衛(wèi)生服務(wù)研究可以為衛(wèi)生組織和機(jī)構(gòu)的設(shè)置提供科學(xué)依據(jù)（2）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要人口學(xué)特征和人群健康水平是決定衛(wèi)生服務(wù)需要量的基本因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提出了新的需求。因此，研究人群衛(wèi)生服務(wù)需要量不能滿足的程度及其影響因素，可以為改善衛(wèi)生服務(wù)指明方向和重點(diǎn)。（3）衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用衛(wèi)生資源是開展各種衛(wèi)生服務(wù)所需的社會(huì)資源的總和。合理配置衛(wèi)生資源，提高資源利用

20、率和公平性。（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能（5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析了解并掌握衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、數(shù)量、分配、使用及其構(gòu)成，是衛(wèi)生管理者和決策者不可缺少的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（6）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)人群健康狀況是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)。（7）衛(wèi)生服務(wù)利用（8）研究醫(yī)療保健制度12.評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇 （1）衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量指標(biāo)死亡指標(biāo)：嬰兒死亡率；孕產(chǎn)婦死亡率；平均期望壽命-綜合反映社會(huì)發(fā)展水平，居民健康水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的敏感指標(biāo)。疾病頻率指標(biāo)：兩周患病率；慢性病患病率；健康者占總?cè)丝诎俜直燃膊?yán)重程度指標(biāo)：兩周臥床率；兩周活動(dòng)受限率；兩周休工（學(xué)）率；兩周患病天數(shù)（2）衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量指標(biāo)門診服務(wù)利用：

21、兩周就診率；兩周患者就診率；兩周患者未就診率住院服務(wù)利用：住院率；人均住院天數(shù)；未住院率預(yù)防保健服務(wù)利用13.影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素大題（1）人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成服務(wù)人口數(shù)越多，服務(wù)需要量和利用量越大。女性對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的時(shí)間跨度以及對(duì)門診和住院的利用量多于男性。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（3）文化教育（4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施（5）醫(yī)療保?。?）氣候地理?xiàng)l件（7）行為心理（8）婚姻與家庭第十一章 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)1.健康危險(xiǎn)因素 health risk factors：是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展和死亡有聯(lián)系的誘發(fā)因素。增加疾病或死亡危險(xiǎn)性的因素。（課本上：是指能使疾病或死亡

22、發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。）2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) health risk factors appraisal HRA：是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。3.評(píng)價(jià)年齡 appraisal age：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。（指?jìng)€(gè)體存在危險(xiǎn)因素時(shí)，通過(guò)查表或計(jì)算得到的年齡值。）4.增長(zhǎng)年齡 achievable age：通過(guò)努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。（是個(gè)體去除危險(xiǎn)因素后，通過(guò)查表或計(jì)算得到的年齡值。）5.健康危險(xiǎn)因素特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)，特異性弱，聯(lián)合作

23、用，廣泛存在選擇6.健康危險(xiǎn)因素作用過(guò)程慢性病自然史六個(gè)階段大題（1）無(wú)危險(xiǎn)階段（2）出現(xiàn)危險(xiǎn)因素（3）致病因素出現(xiàn)（4）癥狀出現(xiàn)（致病階段）（5）體征出現(xiàn)（發(fā)病階段）（6）勞動(dòng)力喪失7.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)HRA的步驟選擇大題（1）收集當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率資料（2）擬定調(diào)查表，收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料（3）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)選擇等于1.0，個(gè)體發(fā)生某病死亡率等于當(dāng)?shù)仄骄?；大?.0，個(gè)體發(fā)生某病死亡率高于當(dāng)?shù)仄骄?；小?.0，個(gè)體發(fā)生某病死亡率低于當(dāng)?shù)仄骄?）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)選擇原則：計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)，將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為

24、相加項(xiàng)分別相加，1.0作為相乘項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。（5）計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)（6）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（7）計(jì)算增長(zhǎng)年齡（8）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度（9）比較三個(gè)年齡的差別，得出四種健康類型。8.個(gè)體評(píng)價(jià)（結(jié)果解釋，結(jié)合題目）選擇大題P144根據(jù)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的不同的量值，評(píng)價(jià)結(jié)果可以區(qū)分為四種類型：（1）健康型：個(gè)體的評(píng)價(jià)年齡小于實(shí)際年齡。個(gè)體危險(xiǎn)因素低于平均水平，預(yù)期健康狀況良好。進(jìn)一步降低危險(xiǎn)因素并不是沒有可能，但進(jìn)展有限。（2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：個(gè)體的評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，并且評(píng)價(jià)年齡與

25、增長(zhǎng)年齡的差值大，說(shuō)明個(gè)體危險(xiǎn)因素高于平均水平。增長(zhǎng)年齡小于實(shí)際年齡。由于這些危險(xiǎn)因素多是自創(chuàng)性的，可以通過(guò)自身的行為改變降低或去除，可較大程度地延長(zhǎng)預(yù)期壽命。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要干預(yù)對(duì)象。（3）難以改變的危險(xiǎn)因素型：個(gè)體的評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡，但評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差較小。個(gè)體的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自既往疾病史或生物遺傳因素，個(gè)人不容易改變或降低這些因素，即使有改變，效果也不明顯。（4）一般性危險(xiǎn)型：個(gè)體的評(píng)價(jià)年齡接近實(shí)際年齡，死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄?。個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素類型和水平接近當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄?，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡接近。社會(huì)衛(wèi)生狀況1.社會(huì)衛(wèi)生狀況：是指社會(huì)人群的

26、健康狀況，以及影響人群健康的社會(huì)環(huán)境狀況。2.嬰兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿周歲活產(chǎn)嬰兒中的死亡數(shù)（反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的敏感、綜合指標(biāo)）。3.新生兒死亡率：指一年內(nèi)每千名未滿一個(gè)月新生兒的死亡人數(shù)（反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的敏感、綜合指標(biāo)）。4.5歲以下兒童死亡率：指規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率，以千分率表示。5.孕產(chǎn)婦死亡率：指每年內(nèi)出生每一千名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)（孕產(chǎn)婦是指妊娠期、分娩期和分娩后42天內(nèi)的死亡）。6.平均期望壽命：又稱預(yù)期壽命，是指同時(shí)出生的一代人到全部死亡為止，每一個(gè)人可能活的平均年齡。7.減壽人年數(shù) PYLL potential years of lif

27、e lost：某一人群在一定時(shí)間內(nèi)（通常為1年）在目標(biāo)生存年齡（通定為70歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。8.傷殘調(diào)整生命年 DALY disability adjusted life year：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生活質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。9.社會(huì)衛(wèi)生狀況的內(nèi)容大題（1）人群健康狀況（2）衛(wèi)生政策（3）與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（4）衛(wèi)生保?。?）衛(wèi)生資源（6）衛(wèi)生行為10.新生兒死亡率、幼兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r第十四章 衛(wèi)生政策1.初級(jí)衛(wèi)生保?。≒HC）：是一種基本衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方法和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家依靠自力更生的精神能夠負(fù)擔(dān)得起的一種衛(wèi)生服務(wù)。2.初級(jí)衛(wèi)生保健的基本要素大題（1）增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水（2）基本的環(huán)境衛(wèi)生（3）婦幼保健，包括計(jì)劃生育（4）主要傳染病的預(yù)防接種（5）地方病的預(yù)防和控制（6）當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防控制方