1、 第四章 溫里劑2021/4/261 【概述】一、定義：1 凡以溫里藥為主組成 具有溫里助陽(yáng)、振奮陽(yáng)氣、溫經(jīng)通脈等作用 治療里寒證的方劑 二、立法依據(jù)：素問(wèn).至真要大論“寒者熱之”，“治寒以熱”2021/4/262 三、分類、適應(yīng)證、代表方：1、溫中祛寒中焦虛寒理中丸2、回陽(yáng)救逆陰寒內(nèi)盛四逆湯3、溫經(jīng)散寒寒凝經(jīng)脈當(dāng)歸四逆湯2021/4/263 四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故溫里劑常配補(bǔ)氣藥3、隨時(shí)空的不同權(quán)蘅用量的輕重4、素體陰虛及失血病人慎用5、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可反佐少量寒 涼藥。 2021/4/264 五、教學(xué)目的與要求：1、掌握：理中丸、小建中湯、四逆

2、湯、當(dāng)歸四 逆湯、陽(yáng)和湯 2、熟悉：（1）溫里劑含義、適應(yīng)證、分類及 注意事項(xiàng)（2）吳茱萸湯 3、了解：回陽(yáng)救急湯 2021/4/265 第一節(jié) 溫中祛寒 一、適應(yīng)證： 中焦虛寒證。脘腹疼痛，嘔吐下利，不思飲食，手足不溫，舌苔白滑，脈沉遲等。二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫中散寒藥配伍益氣建脾藥。三、代表方： 理中丸、小建中湯等。2021/4/266 理 中 丸傷寒論【組成】 人參 干姜 甘草 白術(shù)【功用】 溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾【病因病機(jī)】 脾胃虛寒 2021/4/267 【主治】1、脾胃虛寒證。 脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤(rùn)。脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。 理中丸2

3、021/4/268 2、陽(yáng)虛失血證。 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小兒慢驚。 理中丸2021/4/269 【方解】君干姜：溫脾陽(yáng)，祛寒邪，扶陽(yáng)抑陰臣人參：補(bǔ)氣健脾佐白術(shù)：健脾燥濕 一合參，術(shù)以助益氣健脾佐使甘草 二為緩急止痛 三為調(diào)合諸藥 理中丸2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:50 PM11、人總是珍惜為得

4、到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越

5、軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 【配伍特點(diǎn)】 溫補(bǔ)并用，以溫為主?！咀C治要點(diǎn)】 本方為治療中焦虛寒證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒腳冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)為證治要點(diǎn)。 理中丸2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28

6、:50 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202

7、216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18【加減應(yīng)用】虛寒甚者 + 附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)祛寒之力嘔吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止嘔下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾滲濕止瀉陽(yáng)虛失血者 - 干姜 + 炮姜、艾葉、灶心土以溫澀止血胸痹 + 薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽(yáng)，舒暢氣機(jī) 理中丸2021/4/2614 【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?2、對(duì)內(nèi)分泌的影響3、增強(qiáng)免疫功能作用 4、雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)作用 理中丸2021/4/2615 【現(xiàn)代

8、運(yùn)用】 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等脾胃虛寒者，可用本方治之。 理中丸2021/4/2616 小 建 中 湯傷寒論【組成】 桂枝 甘草 大棗 芍藥 生姜 膠飴【功用】 溫中補(bǔ)虛，和里緩急【病因病機(jī)】 中焦虛寒, 肝脾失和，化源不 足。 本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成2021/4/2617 【主治 】 中焦虛寒，肝脾不和證。1、中焦虛寒： 腹中拘急疼痛，喜溫喜 按，神疲乏力，虛怯少氣；3、營(yíng)血不足：心中悸動(dòng)，虛煩不寧， 面色無(wú)華；2、陽(yáng)虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱， 咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。 小建中湯2021/4/2618 【方解】君飴糖（重用）：溫補(bǔ)中焦；緩急

9、止痛臣 桂枝：溫陽(yáng)氣，祛寒邪 白芍：養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛佐 生姜：溫胃散寒 大棗：補(bǔ)脾益氣佐使炙甘草：益氣和中，調(diào)和諸藥 小建中湯2021/4/2619 【配伍特點(diǎn)】 柔肝理脾，益陰和營(yíng)，溫中補(bǔ)虛【證治要點(diǎn)】 本方既是溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之劑，又是調(diào)和陰陽(yáng)，柔肝脾之常用方。臨床應(yīng)用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦為證治要點(diǎn)。 小建中湯2021/4/2620【加減應(yīng)用】中焦寒甚者 + 干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力 氣滯者 + 木香行氣止痛便溏者 + 白術(shù)健脾燥濕止瀉面色萎黃、短氣神疲者 + 人參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血 小建中湯2021/4/2621 【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?2、抗炎、止痛作用

10、小建中湯2021/4/2622 【現(xiàn)代運(yùn)用】 胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、過(guò)敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽(yáng)不調(diào)者、可用本方治之。 小建中湯2021/4/2623 第二節(jié) 回陽(yáng)救逆一、適應(yīng)證： 陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫?zé)崴幬餅橹鹘M方，或配益氣固脫之品。 三、代表方： 四逆湯、回陽(yáng)救急湯等。 2021/4/2624 四 逆 湯傷寒論【組成】 附子 干姜 甘草【功用】 回陽(yáng)救逆【病因病機(jī)】 心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛 2021/4/2625 【主治】 心腎陽(yáng)衰寒厥證。

11、四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。 四逆湯2021/4/2626 【方解】君附子：大辛大熱，溫壯腎陽(yáng)，破散陽(yáng) 寒，回陽(yáng)救逆臣干姜：溫中散寒，助陽(yáng)通脈，“附子 無(wú)姜不熱” 一則益氣補(bǔ)中佐使炙甘草 二則緩姜、附峻烈之性 三則調(diào)和諸藥 四逆湯2021/4/2627 【配伍特點(diǎn)】 先后天并溫，功專效宏?！咀C治要點(diǎn)】 本方是回陽(yáng)救逆的基礎(chǔ)方，同時(shí)也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應(yīng)用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細(xì)為證治要點(diǎn)。 四逆湯2021/4/2628 【藥理研究】升壓作用強(qiáng)心作用利尿作用改善微循環(huán)作用抗炎作用改善腎功能作用 四逆湯2021/4/2629 【

12、現(xiàn)代運(yùn)用】 本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過(guò)多、或某些急證大汗而見休克屬陽(yáng)衰陰盛者。 四逆湯2021/4/2630 第三節(jié) 溫經(jīng)散寒 一、適應(yīng)證： 寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛等。 二、方劑配伍特點(diǎn)： 溫經(jīng)散寒藥加補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血藥。三、代表方： 當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯等。2021/4/2631 當(dāng)歸四逆湯 傷寒論【組成】 當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛 甘草 通草 大棗【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。【病因病機(jī)】 營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行 不利 2021/4/2632 【主治】 血虛寒厥證。 手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。 當(dāng)歸四逆湯2021/4/263

13、3 【方解】 君 當(dāng)歸：養(yǎng)血和營(yíng) 桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈 臣 細(xì)辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈 白芍：養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血佐通草：通經(jīng)脈，暢血行佐使大棗、甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥 當(dāng)歸四逆湯2021/4/2634 【配伍特點(diǎn)】 溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯?！咀C治要點(diǎn)】 本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為證治要點(diǎn)。 當(dāng)歸四逆湯2021/4/2635【加減應(yīng)用】腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者 + 川斷、 牛膝、雞血藤、木瓜兼水飲嘔逆 + 吳茱萸、生姜 血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、牽 引少腹冷痛者 + 烏藥、茴香、良姜、香附等 理

14、氣止痛 當(dāng)歸四逆湯2021/4/2636 【藥理研究】1、改善甲皺微循環(huán)作用【現(xiàn)代運(yùn)用】 雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血虛寒凝者，可用本方治之。 當(dāng)歸四逆湯2021/4/2637 陽(yáng)和湯 外科證治全生集 【組成】 熟地 肉桂 麻黃 鹿角膠 白芥子 炮姜炭 生甘草 【功用】 溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯 【病因病機(jī)】 素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒 凝痰滯，痹阻于肌肉、筋 骨、血脈。 2021/4/2638 【主治】 陰疽。 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。 陽(yáng)和湯2021/4/2639 【方解】 君 熟地：

15、溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓 溫陽(yáng)補(bǔ)血 鹿角膠：溫腎陽(yáng)，益精血 臣肉桂、姜炭：溫陽(yáng)散寒，溫通血脈 佐 白芥子：溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，祛皮里膜外之痰 麻黃：辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝 佐使生甘草：解毒和藥 陽(yáng)和湯2021/4/2640 【配伍特點(diǎn)】 溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍。 【證治要點(diǎn)】 本方是治療陰疽的常用方。臨床應(yīng)用以患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱為證治要點(diǎn)。 陽(yáng)和湯2021/4/2641【加減應(yīng)用】氣虛不足者 + 黨參、黃芪甘溫益氣 陰虛重者 + 附子溫陽(yáng)散寒 陽(yáng)和湯2021/4/2642 【現(xiàn)代運(yùn)用】 慢性淋巴結(jié)炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤脫突癥、風(fēng)

16、濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于陰寒凝滯者，可用本方治之。 陽(yáng)和湯2021/4/2643細(xì)辛藥性：辛，溫。有小毒 歸肺、腎、心經(jīng)功效：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲應(yīng)用：1、風(fēng)寒感冒2、頭痛，牙痛，風(fēng)濕痹痛3、鼻淵4、肺寒咳喘2021/4/2644通草藥性：甘、淡，微寒。歸 肺、胃經(jīng)功效：利尿通淋，通氣下乳應(yīng)用：1、淋證，水腫2、產(chǎn)后乳汁不下2021/4/2645當(dāng)歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、 脾經(jīng)。功效：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通 便。應(yīng)用：1、血虛諸證2、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛 經(jīng)。3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡 瘍，風(fēng)寒痹痛。4、血虛腸燥便秘。 2021/4/2646干姜藥性：辛、

17、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經(jīng)功效：溫中散寒，回陽(yáng)通 脈，溫肺化飲應(yīng)用：1、腹痛，嘔吐，泄瀉2、亡陽(yáng)證3、寒飲喘咳2021/4/2647附子藥性：辛、甘，大熱。歸 心、腎、脾、經(jīng)。功效：回陽(yáng)救逆，不火助 陽(yáng)，散寒止痛。應(yīng)用：1、亡陽(yáng)證2、陽(yáng)虛證3、寒痹證2021/4/2648甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性2021/4/2649大棗藥性：甘，溫。 歸脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣 養(yǎng)血安神應(yīng)用： 1、脾虛證 2、臟躁

18、，失眠證2021/4/2650甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性2021/4/2651芍藥藥性：苦、酸，微寒功效：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛 平抑肝陽(yáng)應(yīng)用：1、肝血虧虛，月經(jīng)不調(diào)2、肝脾不和，胸脘脅腹疼痛 四肢攣急疼痛3、肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈2021/4/2652桂枝藥性：辛、甘，溫。歸 心、肺、膀胱經(jīng)功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng) 脈，助陽(yáng)化氣應(yīng)用：1、風(fēng)寒感冒 2、寒凝血滯諸證 3、痰飲、蓄水證 4、心悸 2021/4/2

19、653人參藥性：甘、微苦、平。歸肺、脾、心經(jīng)。 功效：大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益氣，生津，安神益氣。應(yīng)用： 1、元?dú)馓撁摪Y 2、肺脾心腎氣虛癥 3、熱氣氣虛津傷口渴及消渴 癥2021/4/2654甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動(dòng)悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性2021/4/2655干姜藥性：辛、熱。歸脾、胃 腎、心、肺經(jīng)功效：溫中散寒，回陽(yáng)通 脈，溫肺化飲應(yīng)用：1、腹痛，嘔吐，泄瀉2、亡陽(yáng)證3、寒飲喘咳2021/4/2656白術(shù)藥性：甘，苦，溫。歸

20、 脾、胃經(jīng)。功效：健脾益氣，燥濕 利尿，止汗，安 胎。應(yīng)用： 1、脾氣虛證 2、氣虛自汗 3、脾虛胎動(dòng)不安2021/4/2657肉桂藥性：辛、甘、大熱。歸腎、肝、心、 脾經(jīng)。功效：補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈， 引火歸原應(yīng)用：1、陽(yáng)痿，宮冷2、腹痛，寒疝3、腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)4、虛陽(yáng)上浮 2021/4/26589、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:28:50 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18