1、第七章血液循環(huán)PPT文檔體循環(huán)(systemic circulation)與肺循環(huán)(pulmonary circulation)第二節(jié) 心肌的結(jié)構(gòu)與機能特性2.1 自動節(jié)律性(autorhythmicity) 概念： 組織細胞能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。 衡量指標(biāo)： 自動興奮的頻率2.2 機能合胞體 所有心房細胞或心室細胞同時收縮、舒張，像一個大細胞在活動一樣，這種特性稱之為機能合體性。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：閏盤(intercalated disc) 心肌的機能合體性 心肌收縮的“全或無”現(xiàn)象2.3 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(specific conduction system)2.3.1 心肌細胞的類型：(1)普通

2、的心肌細胞 即工作細胞(working cardiac cell) (非自律細胞) 包括心房肌細胞，心室肌細胞 具興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無自律性。(2)特殊分化的心肌細胞 大多數(shù)為自律細胞(autorhythmic cell) 包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野氏纖維。 有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，基本無收縮性。 具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)節(jié)律性興奮的能力。2.3.2 興奮的傳導(dǎo) 竇房結(jié)(sino-artrial node, S-A node) 房室結(jié)(artrio-ventricular node, A-V node) 房室束(atrioventricular bundle)及左右束支 2-5m/s 浦

3、肯野氏纖維 2-5m/s圖7-14房室延擱(atrioventricular delay)及意義正常起搏點(pacemaker)： 竇房結(jié)(右心房內(nèi)壁)潛在起搏點： 正常情況下不表現(xiàn)本身自律性的自律組織。異位起搏點： 異常情況下控制心臟興奮和跳動的潛在起搏點。人工起博器心肌細胞的AP 心肌細胞的生物電現(xiàn)象特點：不同于骨骼??；不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時間、波形、產(chǎn)生機制亦不相同；骨骼肌細胞心肌自律細胞心肌收縮細胞0期：除極，鈉內(nèi)流(快通道)1期：快速復(fù)極初期，鉀外流，膜內(nèi)電位降至0mv左右。2期：緩慢復(fù)極期又叫平臺期，鈣與少量鈉的內(nèi)流與鉀外流相平衡。3期：快速復(fù)極末期，大量鉀外流，

4、膜電位由0mv降至-90mv。4期：靜息期，細胞膜的離子轉(zhuǎn)運機能加強(鈉鉀泵)。機制：2.4.2 心肌收縮細胞AP的產(chǎn)生機制2.5 心臟的不應(yīng)期 圖7-16(1)(1) 絕對不應(yīng)期與有效不應(yīng)期(absolute refractory period & effective refractory period, ARP & ERP) 0期至 -55mv或-60mv 不能產(chǎn)生AP(2) 相對不應(yīng)期(relative refractory period, RRP) -60至-80mv 閾強度才能引起AP(3) 超常期(supranormal period, SNP) -80至-90mv 毛細血管5.4

5、.2 影響淋巴液生成與回流的因素 組織液與毛細淋巴管內(nèi)的壓力差 當(dāng)骨骼肌收縮時，擠壓淋巴管，由于管內(nèi)的瓣膜阻礙淋巴倒流，所以淋巴液只能流向大靜脈，而肌肉舒張時，淋巴管也舒張，淋巴管內(nèi)壓力降低，進入淋巴管的組織液增加，淋巴液逐漸充盈管腔。5.4.3 淋巴回流的生理意義 調(diào)節(jié)血量與組織液量的平衡； 對組織液中的蛋白質(zhì)的回收作用； 乳糜管對脂肪的運輸； 淋巴結(jié)的防御屏障作用； 巨噬細胞、淋巴細胞第六節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)6.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)6.1.1 心血管的N支配 (1) 心臟的N支配心交感N及其作用：T1-5 (NE+1R)心臟各部分作用：正性變時變力變傳導(dǎo)心迷走N及其作用：延髓背核疑核 (ACh+M

6、R)心臟各部分 作用：負性變時變力變傳導(dǎo)(2) 血管的N支配 人體內(nèi)幾乎所有的血管，尤其是微血管均受植物性神經(jīng)支配，微動脈上的平滑肌纖維的活動受NS調(diào)控。 支配血管的神經(jīng)有兩類，縮血管神經(jīng)和舒血管神經(jīng)。 神經(jīng)名稱起源節(jié)后纖維神經(jīng)遞質(zhì)受體分布續(xù)后表交感縮血管NT1-L3NE血管平滑肌R皮膚血管骨骼肌及內(nèi)臟血管心肌血管及腦血管A V口徑愈細，分布密度愈高。毛細血管不分布。交感舒血管N 大腦皮層和下丘腦 ACh 血管平滑肌MR骨骼肌血管副交感舒血管N延髓ACh 血管平滑肌MR只限于少數(shù)器官，如腦血管、肝血管、面部及頸部皮膚、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等。血管的N支配神經(jīng)名稱作用功能交感縮血管N維持

7、血管壁平滑肌的緊張性收縮，管徑變小，外周阻力升高，該器官血液灌流量下降。在體內(nèi)起主要作用，在多數(shù)情況下起作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，優(yōu)先保證心及腦的血液供應(yīng)交感舒血管N 使骨骼肌血管舒張，血流量增多，為肌肉提供充足的血流量。平時不參與血管調(diào)節(jié)活動，只有在激動、恐慌和準(zhǔn)備做強烈肌肉活動時才發(fā)揮作用。副交感舒血管N抑制血管平滑肌的主動性肌緊張來實現(xiàn)的 只具有調(diào)節(jié)某些局部血流的作用，對整個血液循環(huán)外周阻力的影響則很小。6.1.2 心血管中樞(cardiovascular center) 在生理學(xué)中，常將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與某一功能有關(guān)的神經(jīng)元胞體集中的部位稱為控制該功能的神經(jīng)中樞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與心血管反射有

8、關(guān)的神經(jīng)元集中的部位就稱為心血管中樞。(1) 脊髓 初級心血管中樞 在脊髓的胸腰段有支配心臟和血管的交感節(jié)前N元，刺激這些神經(jīng)元可以引起心臟活動的加強和血管收縮。 由于脊髓的心血管中樞具有緊張性活動(即能發(fā)出一定頻率的神經(jīng)沖動)，以維持血管緊張度，所以只保留脊髓的脊椎動物仍然可以維持一定的血壓水平(4050mmHg以下)。 這一數(shù)據(jù)與正常血壓值相比說明脊髓的心血管中樞受脊髓以上各級中樞的嚴(yán)格控制，脊髓的心血管中樞是調(diào)節(jié)心血管活動的初級中樞。(2) 延髓 基本心血管中樞 心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)在平時都有緊張性活動，其緊張性活動起源于延髓的心血管中樞。心迷走N元 心迷走緊張(降血壓

9、，減慢心博)心交感N元 心交感緊張(升血壓，增快心博)交感縮血管N元 交感縮血管緊張(升血壓，增快心博)在控制心率、維持一定的動脈血壓中起重要作用。(3) 下丘腦和大腦皮層 整合(integration)：是指把各種不同的生理反應(yīng)組成一個統(tǒng)一的相互配合的生理過程。 下丘腦是調(diào)節(jié)心血管的較高級中樞，也是調(diào)節(jié)其它內(nèi)臟活動的較高級中樞。交感舒血管N： 源于下丘腦和大腦皮層，支配骨骼肌阻力血管。大腦皮層對心血管活動的影響圖7-46、7-476.1.3 心血管反射(cardiovascular reflex) 心血管反射一般可以分為兩大類： 加壓反射和減壓反射。 其中最重要的反射是頸動脈竇-主動脈弓壓力

10、感受性反射。(1) 頸A竇-主A弓壓力感受性反射(baroreflex)：血壓變化經(jīng)壓力感受器(bororeceptor)等反射弧活動而維持血壓穩(wěn)態(tài)的反射。 頸A竇壓力R興奮 竇N 舌咽神經(jīng)血壓 主A弓壓力R興奮 主A神經(jīng) 迷走神經(jīng) 心交感緊張(-) 心率減慢，心縮力減弱延髓 交感縮血管緊張(-) 心輸出量降低 心迷走緊張(+) 外周阻力降低 血壓 壓力R發(fā)放的沖動頻率與A管壁擴張度(血壓)呈正變關(guān)系。減壓反射的意義： 在日常環(huán)境下血壓的調(diào)節(jié)中起主要作用(2) 頸A體-主A體化學(xué)感受性反射感受器：頸A體、主A體的化學(xué)感受器(chemoreceptor) P165圖7-42傳入N：舌咽N 迷走N

11、過程： CO2分壓升高、H+濃度升高 特別是O2分壓降低 頸A體化學(xué)感受器釋放沖動增加 舌咽N 主A體化學(xué)感受器釋放沖動增加 迷走N 心血管中樞(+) 心輸出量延髓 外周阻力 血壓 呼吸中樞(+) 呼吸 意義： 在低氧、窒息、失血、酸中毒等應(yīng)急條件下對心血管運動起明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦、心的供血供氧。6.2 體液調(diào)節(jié)6.2.1 腎上腺素與去甲腎上腺素腎上腺素(Ad)和去甲腎上腺素(NE)是對心血管系統(tǒng)進行全身性調(diào)節(jié)的一類激素，也是心血管的體液調(diào)節(jié)中最重要的一類。Ad和NE對心血管系統(tǒng)的影響既有共性也有區(qū)別。作用：心：AD和NE一樣，都是正性的變時變力變傳導(dǎo)，使心率增高、心輸出量增多。血管： A

12、D和NE的作用有明顯區(qū)別。 血管上兒茶酚胺的受體有和兩種 受體：Ad、NE，多數(shù)情況下引起效應(yīng)器興奮 受體：Ad， 抑制血管平滑肌上兒茶酚胺的受體分布在皮膚、腎臟、胃腸等器官上受體占優(yōu)勢 在骨骼肌、心肌和肝臟、大腦等器官上受體占優(yōu)勢 效應(yīng)使血管平滑肌收縮使血管平滑肌舒張骨骼肌的重量近占體重的一半，所以Ad對外周阻力的作用主要是降低作用。臨床上作為強心藥。NE起縮血管作用，表現(xiàn)為外周阻力增大，血壓上升。臨床上作為升壓藥。 NEAdAd結(jié)合物質(zhì)6.2.2 腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原(肝產(chǎn)生)腎血流量減少腎素(腎近球細胞分泌的酶) 血管緊張素(10肽) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺血管) 血管緊張素(8肽) 血管收縮血管緊張素酶A(血漿或組織) 血管緊張素(7肽) 醛固酮升高(腎上腺皮質(zhì)分泌) 保鈉排鉀，保水 血量增大 心輸出量增大 血壓升高 6.2.3 抗利尿激素(ADH) 下丘腦視上核、 室旁核合成ADH 神經(jīng)垂體貯存 并釋放入血 血管收縮 外周阻力 血壓 腎保水 血 量 6.2.4 激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)血漿中高分子量激肽酶原血漿激肽釋放酶緩激肽激肽酶失活血漿中低分子量激肽酶原 腺體激肽釋放酶(也稱組織激肽釋放酶)胰激肽(也稱血管舒張素)氨基肽酶 器官局部血管舒張血流量增大循環(huán)血管舒張血壓下降6.2.5 心鈉素心房受牽 血量增多 心鈉素 利尿、利尿鈉 舒血管 ADH 腎素-血管