1、第九章中藥配方程序解析教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 收方第二節(jié) 計(jì)價(jià)第三節(jié) 配方第四節(jié) 復(fù)核第五節(jié) 發(fā)藥中藥飲片調(diào)劑工作流程審方 計(jì)價(jià) 調(diào)配 復(fù)核 發(fā)藥審方 6.發(fā)藥 主要工作依據(jù) 中華人民共和國藥品管理法 中華人民共和國典一部（2005版） 處方管理辦法（試行）第一節(jié) 收方中藥調(diào)劑的依據(jù)是處方，收方人員接到處方后，應(yīng)著重審查以下項(xiàng)目：1.按順序?qū)徍颂幏降娜掌?、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字（章）等。住院處方還要核對(duì)科別、住院號(hào)及病床號(hào)；2.審查處方中的藥名；3.審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味；4.發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的管理規(guī)定。5.對(duì)

2、委托加工丸、散等劑型的處方，應(yīng)審閱方中所有藥物的性質(zhì)及藥物的總量是否可以配制；6.問清患者配藥帖（付）數(shù)，是自煎還是代煎；7.非正式醫(yī)師的處方，一般不予調(diào)劑配方；8.對(duì)于處方中的缺味藥，在審方時(shí)應(yīng)先告知患者，并征得醫(yī)生調(diào)換藥味后配方；中藥飲片處方審核內(nèi)容： 1.處方前記各項(xiàng)內(nèi)容及醫(yī)師簽字是否齊全 2.飲片名稱、劑量、劑數(shù)、用法等是否準(zhǔn)確中藥飲片處方審核注意事項(xiàng) 有無配伍禁忌藥對(duì)、 超劑量用藥、超時(shí)間用藥、妊娠婦女禁忌藥等 有無臨時(shí)缺藥 有無藥名、劑量字跡模糊不清或重開藥名等 處方字跡有無涂改 藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求是否注明 練習(xí)處方1 黃 芩 9g 連 翹 9g 清半夏 6g 白 芍 9g

3、桔 梗 6g 川 軍 6g 大 黃 6g 二 花 6g 醋芫花 3g 丹 參 6g 甘 草 9g 1.川 軍 =大黃，二 花 =金銀花2. 甘草反醋芫花5.清半夏，醋芫花練習(xí)處方2 川 烏 6g 草 烏 6g 天仙子 3g 花 粉 9g 細(xì) 辛 3g 地 龍 6g 蜈 蚣 10g 延胡索 6g 犀牛角 3g 審方有否重名臨時(shí)缺藥配伍禁忌自費(fèi)藥劑量妊娠禁忌 字 跡 是否清晰劑數(shù)用法 醫(yī)師簽字審方主要內(nèi)容超時(shí)間用藥第二節(jié) 計(jì)價(jià)藥物計(jì)價(jià)是指按處方中的藥味逐一計(jì)算得出每劑的總金額并填寫在處方藥價(jià)處，一般由收方者完成。一、計(jì)價(jià)的原則藥品價(jià)格，隨時(shí)注意更新調(diào)整過的藥價(jià)，不得任意估價(jià)或改價(jià)；2.計(jì)價(jià)一定要準(zhǔn)

4、確，應(yīng)注意帖（付）數(shù)，以免造成補(bǔ)費(fèi)和退費(fèi)現(xiàn)象；書寫清楚，以免造成不必要的麻煩；4.對(duì)分等級(jí)的藥材，應(yīng)注明等級(jí)或單價(jià)，以免調(diào)配時(shí)混淆。 處方中有自費(fèi)藥品應(yīng)單列，藥品如有不同規(guī)格或細(xì)料貴重藥應(yīng)在藥品頂部注明單價(jià) ，以免調(diào)配時(shí)錯(cuò)付規(guī)格。二、計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)1.計(jì)價(jià)時(shí)，每味藥的價(jià)錢尾數(shù)不得進(jìn)位或舍去，規(guī)定每一劑藥價(jià)的尾數(shù)按四舍五入到“分”。單味藥的藥方，以一張?zhí)幏剿巸r(jià)的尾數(shù)四舍五入到“分”；分等級(jí)的品種，算方人員必須在藥名上注明單價(jià)（頂碼），以便再配時(shí)復(fù)核用；3.原方復(fù)配時(shí)，應(yīng)重新核算價(jià)格，不得隨原價(jià)；單價(jià)、總價(jià)及調(diào)劑員簽名等內(nèi)容填寫在處方相應(yīng)位置。三、價(jià)格計(jì)算方法1.湯劑 每味藥價(jià)積數(shù)之和帖（付）數(shù)總價(jià)

5、2.散劑 在湯劑的基數(shù)上增收加工費(fèi)（1）算出湯劑價(jià)；（2）單位加工費(fèi)全方總重量加工費(fèi)價(jià)；（3）湯劑價(jià)+加工費(fèi)散劑價(jià)。3.丸、膏等劑型的價(jià)格計(jì)算 在湯劑的技術(shù)上分別增收加工費(fèi)、輔助材料費(fèi)或燃料費(fèi)等。練習(xí)： 甘 草 大 黃3g 0.25 /10g 郁 金9g 0.31 /10g 練習(xí)實(shí)例： 甘 草 0.222 大 黃 0.075 郁 金 0.279 0.222 0.576 實(shí)收：元計(jì)價(jià)練習(xí)處方 麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 甘草（3克） 兩劑 麻黃 桂枝 杏仁 甘草 計(jì)價(jià)方法 1.藥價(jià)/味用藥計(jì)量單價(jià) 2.藥價(jià)/劑藥價(jià)/味（即各味藥價(jià)相加求和） 3.處方藥價(jià)藥價(jià)/劑量劑數(shù) 計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)

6、 ： 并開藥；自費(fèi)藥；原方復(fù)配；不同規(guī)格或貴細(xì)藥；每味藥的價(jià)錢尾數(shù)；每劑藥價(jià)的尾數(shù)；記錄用筆；計(jì)價(jià)完后計(jì)價(jià)人簽字第三節(jié) 配方配方是中藥房工作中的主要環(huán)節(jié)，配方工作的質(zhì)量直接影響患者的醫(yī)療和身心健康。為確保配方質(zhì)量，保證患者用藥安全，在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：潔凈工具；2.調(diào)配開始時(shí)，要隨時(shí)參看處方，不能憑記憶操作，以防記錯(cuò)出差；鮮藥類，配藥帖（付）數(shù)較多時(shí)應(yīng)另行處理或另包；4.需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、吞服、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或配付常規(guī)予以另包并注明；5.處方中如有另行臨時(shí)加工炮制的藥物，可派專人處理，以免延誤配方時(shí)間；6.一方配多劑時(shí)，要求劑量準(zhǔn)確，用戥秤分量，逐

7、項(xiàng)復(fù)戥，即遞減法，能使劑量均勻準(zhǔn)確；7.配方完畢，需仔細(xì)逐味核對(duì)，經(jīng)確認(rèn)無差錯(cuò)并簽名后，即可轉(zhuǎn)入檢查復(fù)核階段。第四節(jié) 復(fù)核復(fù)核：保護(hù)患者用藥安全、防止調(diào)劑錯(cuò)誤和遺漏。復(fù)核的內(nèi)容：1.調(diào)配的藥味、稱取的分量和質(zhì)量是否與處方相符；2.藥料（飲片）有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗、生炙不分的藥材；3.有特殊煎服法的藥物是否已作另包說明；4.配伍禁忌和毒劇藥、貴重藥應(yīng)用是否得當(dāng)；5.代煎藥還須復(fù)核煎藥憑證與處方上的姓名、送藥日期、時(shí)間、地址、藥帖（付）數(shù)是否相符；6.處方經(jīng)全面復(fù)核無誤后，即可簽字（章），而后將藥物裝袋或包扎。復(fù)核（四查十對(duì)）查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性 對(duì)科別、姓名

8、、年齡；對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽； 對(duì)藥品性狀、用法用量；對(duì)臨床診斷。例1：寫出下方的調(diào)劑備記 女貞子20g 寸冬20g 玉片 10g 牛膝12g 云苓15g 石膏30g 白芍15g 炒三仙30g 備記：（1）寸冬（麥冬）、玉片（檳榔）、云苓（茯苓）、牛膝（懷牛膝）、炒三仙（炒山楂、炒神曲、炒麥芽）；（2）女貞子（搗碎）；（3）石膏（另包先煎）。例2： 黃柏9g 川軍5g 白茅根 9g 連翹9g 牛子12g 決明子12g 金銀花15g 桔梗10g 赭石30g 甘草9g 備記： （1）川軍（大黃）、牛子（牛蒡子）、赭石（代赭石）； （2）牛蒡子、決明子（搗碎）； （3）代赭石（另包先煎）； （4

9、）大黃（另包后下）。第五節(jié) 發(fā)藥發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)藥要注意的事項(xiàng)：1.核對(duì)患者姓名、取藥憑證號(hào)碼以及藥劑（帖）數(shù)，以防錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品而發(fā)生事故；2.處方中需特殊處理的藥物或需另加的“藥引”，以及剪法、用法、服法，必須向患者說明。特別是有毒性中藥處方，更須詳細(xì)向患者加以說明； 3.某些藥物須介紹服藥期間的飲食禁忌；4.檢查附帶藥品是否齊全；5.藥品包扎是否堅(jiān)固、美觀，藥袋有無破損。調(diào)劑質(zhì)量的一般要求是：配方應(yīng)用合理，飲片質(zhì)量合格，品種數(shù)量準(zhǔn)確，包裝完整，標(biāo)記清楚 。中藥配方的五個(gè)環(huán)節(jié)是：收方、計(jì)價(jià)、配方、復(fù)核、發(fā)藥。 講解學(xué)生實(shí)習(xí)抄 方對(duì)戥抓 藥稱 量倒藥搗 碎臨 方 炮 制 粉 碎課堂練習(xí)一、單選題1.中藥調(diào)劑中的復(fù)核非常重要，其內(nèi)容不包括（）2.下列哪個(gè)藥材宜先煎（）3.下列哪類飲片不用包煎（）4.處方中出現(xiàn)下列哪種腳注情況時(shí)，復(fù)核時(shí)應(yīng)糾正（） B.課堂練習(xí)5.與計(jì)價(jià)原則有關(guān)的內(nèi)容（ ）A.自費(fèi)藥品要按中等價(jià)格計(jì)價(jià) B.合同記帳要注意是否有單位簽名 C.參照國家的價(jià)格計(jì)價(jià) D.國家沒有規(guī)定的品種可自行估價(jià) 課堂練習(xí)6.對(duì)處方中冬蟲夏草的處理，正確的內(nèi)容有 ( )A