1、甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤修概 述正常甲狀腺甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺腫瘤正常甲狀腺甲狀腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)部位：甲狀腺軟骨下，氣管的第三、四軟骨環(huán)前面組成：左葉、右葉和峽部，重20-25g 大?。? 2.5 2cm, 2 2 2cm血供：上、下、左、右四條動脈組成球狀甲狀腺濾泡單層濾泡上皮細(xì)胞、膠質(zhì)（甲狀腺球蛋白）濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）位于濾泡之間和濾泡 上皮之間，分泌降鈣素和生長抑素）甲狀腺激素的功能甲 狀 腺 腫甲狀腺腫（Thyroid goiter）定義指單純性或無毒性甲狀腺腫甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性增大甲狀腺功能正常分類散發(fā)性甲狀腺腫:發(fā)生率5甲狀腺腫流行病學(xué)調(diào)查英國Whickham調(diào)查（成年人）甲狀腺腫

2、占15.5，女性:男性 = 4.5：1Framingham研究甲狀腺腫發(fā)生率為4.6, 女性:6.4，男性:1.6Denmark：甲狀腺腫發(fā)生率的調(diào)查臨床觸診：輕度碘缺乏：9.8，中度碘缺乏：14.6超聲診斷： 15.0 22.6 甲狀腺腫的病因 環(huán)境因素碘攝取吸煙某些藥天然致甲狀腺腫物質(zhì)應(yīng)激感染遺傳因素家族和雙胞胎研究遺傳標(biāo)志物TgMNG-1TSHRNIS性別甲狀腺腫的分度（WHO分度）0 度：望、觸診陰性I 度：甲狀腺可以觸及I a：僅能觸及I b：除能觸及，伸長頸部也能望及II 度：正常頸部位置可見甲狀腺腫III 度：甲狀腺達(dá)胸鎖乳突肌 散發(fā)性甲狀腺腫病因T3、T4 TSH分泌 T3、T

3、4正常 甲狀腺腫大，或甲狀腺生長免疫球蛋白臨表頸部變粗分類生理性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫先天性甲狀腺腫（激素合成障礙輕）檢查T3、T4 正常，但T3/T4常，吸碘率正?；蛑委熂谞钕偌に靥娲螂S診，過大可考慮手術(shù)。 地方性甲狀腺腫病因由于環(huán)境缺碘造成的甲狀腺增生、腫大以及退行性變。 臨表頸部變粗檢查T3、T4 正常，但T3/T4常，吸碘率正?；蛑委熢缙谳p度者可用碘鹽、碘油、碘化鉀及復(fù)方碘溶液等，3-6個月甲狀腺中度腫大著可使用甲狀腺激素替代，6-12個月甲 狀 腺 結(jié) 節(jié)概述定義指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可多發(fā)，可大可小，可發(fā)生在任何年齡流行病學(xué)一般人

4、群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%病因及分類依病因分為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)良性腫瘤惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)自然病程-大小 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積逐漸增大發(fā)展為多發(fā)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，和或影響美容日本對140名未經(jīng)治療的患者15年后復(fù)診：13體積增大，34無變化，23減小，30結(jié)節(jié)不能觸及（主要為囊性結(jié)節(jié)）結(jié)論多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)并不隨時間發(fā)生重大變化自然病程-功能非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年后可發(fā)展為甲亢或甲減有自主功能的甲狀腺孤立結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)）每年進(jìn)展為毒性結(jié)節(jié)的速率為4.1-6甲亢發(fā)生率為910。與Graves病比其甲亢的發(fā)生比

5、較隱襲，常先有亞臨床甲亢期（TSH降低而游離T4和T3濃度正常）影響甲亢發(fā)生的因素有遺傳傾向，環(huán)境因素如碘攝取量（食物、含碘藥物如消毒劑、胺碘酮或造影劑）以及甲狀腺結(jié)節(jié)的大小診斷時直徑大于3cmcm的在同樣時間內(nèi)發(fā)展為甲亢的危險性只有25臨床表現(xiàn)與結(jié)節(jié)的生長情況及功能是否自主有關(guān)，外形改變和壓迫癥狀甲狀腺素的過度分泌甲狀腺癌的危險性SNG中（單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)）發(fā)生惡性腫瘤的危險性約為35。臨床表現(xiàn)常有良性甲狀腺疾病的家族史頸前腫塊的緩慢生長檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)妊娠時增大美容問題不對稱、氣管偏移和或受壓偶爾有上呼吸道阻塞、呼吸困難、咳嗽和吞咽困難突發(fā)短暫性疼痛或繼發(fā)于出血的擴(kuò)大逐漸形成的甲亢壓迫

6、癥狀（少見）上腔靜脈受阻癥狀、回返神經(jīng)癱瘓Horners綜合征診 斷核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性詳細(xì)病史采集和全面體格檢查 是正確診斷基礎(chǔ)診斷要點(diǎn)病史年齡(70y)性別(男性)頭頸部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長速度（短期增大）局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史:甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardners綜合征臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)無癥狀極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)體格檢查結(jié)節(jié)的數(shù)目大小（形狀不規(guī)則）質(zhì)地（硬）活動度（固定）壓痛局部淋巴結(jié)腫大等提示可能惡性的臨床證據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫提示有惡性腫瘤的因素高度懷疑家族

7、性髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的家族史腫瘤快速生長（尤其是在LT4治療過程中）非常堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)固定于周圍結(jié)構(gòu)聲帶麻痹（喉鏡檢查）局部淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺或骨）中度懷疑年齡20歲或4cm及部分囊性壓迫癥狀：吞咽困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽低度懷疑所有其它情況實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性血清TPOAb和TgAb檢查橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢

8、查甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助血清降鈣素水平的測定對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）高清晰甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況

9、和頸部淋巴結(jié)情況高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征低回聲微小鈣化厚而不規(guī)則或缺少暈輪邊界不規(guī)則侵襲性生長局部淋巴結(jié)病多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富 高清晰甲狀腺超聲檢查評價三個特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%-77.5%單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%甲狀腺核素顯像唯一一種能評價結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法依結(jié)節(jié)對放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%“熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見“冷結(jié)節(jié)”中惡性率58。因

10、此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大甲狀腺核素顯像本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析甲狀腺核素顯像甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92，準(zhǔn)確性95%懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC

11、FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫FNAB的應(yīng)用 ATA（%） ETA（%） 孤立結(jié)節(jié)：應(yīng)用FNAC100 99 僅以觸診為指導(dǎo) 8758 超聲引導(dǎo) 1342 多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：應(yīng)用FNAC 7494 僅以觸診為指導(dǎo) 6433 超聲引導(dǎo) 3667注：結(jié)果來自ATA和ETA調(diào)查表。 臨床醫(yī)生應(yīng)用活檢的百分比 歐洲甲狀腺協(xié)會（ETA）和美國甲狀腺協(xié)會（ATA）甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB結(jié)果 良性（沒有惡性發(fā)現(xiàn)） 69（5390） 膠體結(jié)節(jié)、囊性 甲狀腺炎（慢性、急性或亞急性） 可疑 10（523） 濾泡狀新生物 正常

12、濾泡（單純性）、大濾泡、小濾泡（胎兒的） 有小梁的和實(shí)性的（胚胎性） 嗜酸性細(xì)胞型（Hurtle細(xì)胞） 惡性 4（110） 濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌（C細(xì)胞癌） 未分化癌、淋巴瘤、 轉(zhuǎn)移癌（少見） 不能診斷（證據(jù)不夠） 17（1520）值得注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)甲狀腺單結(jié)節(jié)的診斷步驟甲狀腺顯像熱結(jié)節(jié)與溫結(jié)節(jié)血T3、T4 測定，甲亢，正常隨診 涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié) 有高危因素活檢無高危因素超聲囊實(shí)性或?qū)嵭曰顧z 囊性穿刺、抽吸 FNAC良性抑制治療

13、結(jié)節(jié)縮小50% 隨診 結(jié)節(jié)不縮小FNAC手術(shù)FNAC惡性手術(shù)治 療依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定治 療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6月-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時重復(fù)FNAC只有少數(shù)患者需要手

14、術(shù)、藥物和PEI等治療良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療L-T4抑制治療目的使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生適用于生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病如果L-T4治療36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC手術(shù)治療適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)

15、合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法注意：PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施PEI！PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性131碘治療目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達(dá)80%-90%適用于自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml不適宜手術(shù)治療

16、或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于結(jié)節(jié)巨大者禁用于妊娠和哺乳期婦女！放射性131碘治療可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對少見惡性率高于成年人，癌腫占15對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應(yīng)采取手術(shù)治療妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后

17、進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的36個月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法多結(jié)節(jié) 孤立結(jié)節(jié)手術(shù) 手術(shù)同位素 乙醇注射藥物 同位素其他 藥物非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療手術(shù)適應(yīng)癥 所捫及的結(jié)節(jié)高度懷疑為惡性有癌腫轉(zhuǎn)移表結(jié)節(jié)近期增長快，而無結(jié)節(jié)出血甲狀腺抑制治療時，結(jié)節(jié)仍然長大局部組織有受壓、堵塞或侵潤針吸或病理檢查證實(shí)為惡性病變頸部X線有鈣化；有頭頸部放射治療史血清降鈣素水平增高兒童、老年或男性患者的單個實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)明顯影響了美容非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 甲狀腺腫的顯著減小

18、住院治療 快速解除氣管受壓高花費(fèi) 迅速減輕癥狀手術(shù)危險 準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷聲帶癱瘓：1 甲旁減：1 甲減的危險依賴于切除方法 復(fù)發(fā)危險依賴于切除方法非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療131I治療優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 大部分門診治療 放射劑量的限制 如為門診治療：低花費(fèi)限制與其他人的接觸距離 很少有主觀副反應(yīng)生育期婦女需避孕 甲狀腺腫縮?。?年內(nèi)50 甲狀腺腫逐漸縮小 長期可改善吸氣容量體積越大效果越差 能夠重復(fù)成功治療小量的急性甲狀腺腫擴(kuò)大的危險 甲狀腺炎的危險：3 轉(zhuǎn)變?yōu)镚raves病的危險：5 1年后甲減的危險：1520 長期癌癥危險仍未知非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療LT4治療藥物甲狀腺激素的抑制療法，

19、時間為6-12個月,使T3、T4處于正常高限，TSHmU/L甲狀腺干片 60-90mg，每月增加15-30mg L-型甲狀腺素鈉片100-150ug，每月增加25-50ug 療效結(jié)節(jié)縮小，長期治療或停藥隨訪結(jié)節(jié)不縮小手術(shù)惡性近于全甲狀腺切除 良性或良惡居間：一葉切除 術(shù)后甲狀腺激素替代或抑制治療非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療LT4治療優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 門診治療療效差 低花費(fèi)終身治療 可能預(yù)防新結(jié)節(jié)形成副反應(yīng)（骨胳、心臟） TSH被抑制時不可行非毒性孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)治療手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 結(jié)節(jié)切除 住院治療 癥狀完全緩解 高花費(fèi) 準(zhǔn)確的組織學(xué)診斷 手術(shù)危險 聲帶癱瘓：1 甲旁減：15cm）效

20、果差 不發(fā)生甲減依賴于操作者 疼痛，使患者依從性減少 暫時性發(fā)音困難：12 甲狀腺毒癥（自身免疫反應(yīng)）：1 乙醇滲漏 經(jīng)治療結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)組織學(xué)描述受到干擾非毒性孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)治療131I治療的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 門診治療 生育期婦女需避孕 （治療自主性甲狀腺結(jié)節(jié)） 低花費(fèi)結(jié)節(jié)體積逐漸減小 主觀副反應(yīng)很少甲減：5年內(nèi)10 結(jié)節(jié)體積減?。?年內(nèi)45 放射性甲狀腺炎：12 自身免疫反應(yīng)：男性在所有癌癥中占1.3-1.5%占癌癥死亡率的0.4%甲狀腺腫瘤的病因放射線照射：X線和r射線，乳頭狀癌碘攝取量高碘：乳頭狀癌、濾泡狀癌？低碘：濾泡狀癌內(nèi)分泌激素：TSH，GH 遺傳因素：甲狀腺髓樣癌20%有家族

21、史染色體異常、癌基因與抑癌基因其他：TSH受體基因缺陷甲狀腺腫瘤分類按來源分 甲狀腺腫瘤來源于濾泡上皮,濾泡旁細(xì)胞甲狀腺非甲狀腺組織腫瘤 惡性淋巴瘤血管內(nèi)皮瘤異位甲狀腺組織腫瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌按惡性程度分良性腫瘤和惡性腫瘤甲狀腺良性腫瘤分類甲狀腺腺瘤（根據(jù)組織形態(tài)學(xué)）濾泡狀（大?。┚藜?xì)胞性(膠質(zhì)性)小濾泡性胚胎性乳頭狀Hurthel細(xì)胞性甲狀腺腺瘤最常見的良性腫瘤，女性多見常見癥狀無癥狀性頸部腫塊，氣管壓迫癥狀少見，可伴囊內(nèi)出血出現(xiàn)局部腫大、疼痛體征孤立型圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚表面光滑，質(zhì)地較正常甲狀腺組織稍硬活動度好甲狀腺腺瘤同位素檢查結(jié)果與治療方法溫結(jié)節(jié)多見，甲狀腺功能正常，TSH正常熱結(jié)

22、節(jié)伴甲亢，稱高功能或毒性腺瘤甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織萎縮可采用手術(shù)或碘治療，但當(dāng)直徑大于4cm時用碘治療劑量較大，可導(dǎo)致對側(cè)葉發(fā)生腫瘤冷結(jié)節(jié)大部分為低功能腺瘤，伴有出血或囊腫，可手術(shù)切除甲狀腺惡性腫瘤分類濾泡上皮癌(起源于濾泡細(xì)胞)乳頭狀癌 60-80%濾泡狀癌 20% 未分化癌 5%髓樣癌5%(起源于濾泡旁細(xì)胞)髓樣癌C細(xì)胞增生C細(xì)胞癌多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）乳頭狀癌特點(diǎn)占甲狀腺癌的60-80%，40歲以下年輕女性以及15歲以下兒童多見雙峰：20-30歲，晚年體征多為單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，邊界不規(guī)則，活動度差，生長緩慢，直徑在1-10cm癥狀無，或因腫瘤過大引起局部壓迫癥狀如聲音嘶啞、呼

23、吸困難、吞咽困難易于轉(zhuǎn)移至雙側(cè)頸部淋巴結(jié)、上縱隔或腋下淋巴結(jié)超聲檢查占位病變，無完整包膜。可有囊性變、纖維化和鈣化濾泡狀癌有濾泡分化而無乳頭狀結(jié)構(gòu)的甲狀腺癌，占甲狀腺癌的20%，惡性程度高于乳頭狀癌中老年，尤其是40歲以上女性多見生長緩慢，病程長，多為單側(cè)。質(zhì)地硬而韌，邊界不清，可早期血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處組織，如肺、骨、肝組織學(xué)結(jié)構(gòu)類似正常甲狀腺組織，故其原位灶以及轉(zhuǎn)移灶均有濃縮碘的功能，但甲亢少見未分化癌常見于60-70歲老年人，惡性程度高，約占甲狀腺癌的5%常有甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，但短期內(nèi)迅速增大，并迅速發(fā)生廣泛的局部侵潤腫塊大而硬，邊界不清，與周圍組織粘聯(lián)固定，伴有壓痛，局部皮溫可增高

24、，局部壓迫癥狀常見可有淋巴結(jié)以及血行轉(zhuǎn)移髓樣癌起源于濾泡旁細(xì)胞，占甲狀腺癌的5%，好發(fā)于中年女性，中度惡性多為單發(fā)，為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，邊界清楚，病程長短不一，易淋巴管轉(zhuǎn)移，也可血行轉(zhuǎn)移，可有壓迫癥狀特點(diǎn)：腫瘤以及受累的淋巴結(jié)鈣化、CT增高分類：散發(fā)性（多見）、家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN1）甲狀旁腺甲旁亢胰腺消化性潰瘍（胰源性潰瘍、胃泌素瘤、Zollinger-Ellsion綜合征）、低血糖腺垂體垂體瘤 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN2）甲狀腺髓樣癌嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)APUD系統(tǒng)受累癥狀降鈣素（CT）、5-羥色胺、舒血管腸肽（VIP）和前列腺素等增多可導(dǎo)致頑固性腹瀉、頭暈、乏力、心動過速、面部潮紅血壓下降等類癌綜合征癥狀。 多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN3）甲狀腺髓樣癌嗜鉻細(xì)胞瘤黏膜神經(jīng)瘤馬凡樣體型、蜘蛛腳樣指趾診斷與鑒別診斷-病史一般資料性別、年齡、碘攝入量、環(huán)境現(xiàn)病史頸部腫塊發(fā)生的部位、時間、生長速度、有無短期增大或局部壓迫癥狀、有無甲亢癥狀、是否有類癌綜合征的表現(xiàn)、腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀、有無MEN的表現(xiàn)既往史有無頭頸部、上縱隔放射治療史有無暴露過核輻射污染的環(huán)境家族史髓樣癌診斷與鑒別診斷-體征所有的甲狀腺結(jié)節(jié)均要想到甲狀腺