1、CVP的監(jiān)測和護理重癥醫(yī)學科1.第1頁，共26頁。目 錄CVP的概念和意義CVP的影響因素CVP的監(jiān)測方法CVP的臨床意義CVP的護理2.第2頁，共26頁。一、CVP的概念和意義CVP是通過中心靜脈導管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)的壓力，正常值為512cmH2O。3.第3頁，共26頁。二、CVP的影響因素血容量血管容量肺動脈壓胸腔內(nèi)壓心臟順應性4.第4頁，共26頁。 使 用 范 圍不明原因的急性循環(huán)衰竭的患者，測定中心靜脈壓以鑒別是否血容量不足或心功能不全大手術或其他需要大量輸血、補液時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重的危險血壓正常但伴有少尿或無尿時，借以鑒別少尿的原因為腎前性

2、或腎性因素5.第5頁，共26頁。 因素 CVP病理因素神經(jīng)體液 因素藥物、治療因素 CVP心衰、支氣管痙攣、體液過多、張力性氣胸、心包填塞、腹內(nèi)壓增高、缺氧、躁動交感N興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素 、腎素醛固酮快速輸液、去甲腎上腺素應用、機械通氣 CVP低血容量、周圍血管擴張血容量相對不足、擴血管藥物使用麻醉過深、鎮(zhèn)靜、心功能不全應用洋地黃后6.第6頁，共26頁。三、CVP的監(jiān)測方法確定導管位置：尖端在右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)正確校零：坐位 右側(cè)第二肋間 平臥位 腋中線第四肋間 半坐臥位 鎖骨中線第二肋間或腋中線 7.第7頁，共26頁。用 物 帶壓力模塊的監(jiān)護儀、傳感導線、換能器、加壓袋、

3、0.9%氯化鈉250ml（袋裝）、特護記錄單。8.第8頁，共26頁。操作步驟洗手，戴口罩。查對醫(yī)囑。攜用物至床旁，向病人解釋操作目的。擺好病人體位，取平臥位，測定零點位置與患者。右側(cè)腋中線第四肋間在同一水平。9.第9頁，共26頁。操作步驟用250ml軟包裝的生理鹽水連接換能器，確認連接緊密。加壓袋300mmHg的壓力對鹽水袋加壓用生理鹽水排空換能器內(nèi)的空氣傳感導線連接監(jiān)護儀和換能器，在輸液管墨菲滴管、0.9%氯化鈉袋上注明開啟時間（每3天更換換能器，每天更換生理鹽水）將換能器連接于深靜脈穿刺管（頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）主孔的最前端。10.第10頁，共26頁。操作步驟患者取平臥位，暫時關閉輸液，旋

4、轉(zhuǎn)靠近患者端的三通開關閥門，關閉患者端，打開靠近傳感器的三通開關閥門，通大氣，按監(jiān)護儀的校零按鍵。監(jiān)護儀上顯示校零完成，關閉傳感器處的三通閥門，傳感器與患者端連通（拇指與食指擠壓傳感器處白色小夾子約2秒鐘即松開）。11.第11頁，共26頁。操作步驟核查中心靜脈壓波形和參數(shù)，記錄參數(shù)，操作完畢。 輸液器重新排氣調(diào)節(jié)液體滴速后再繼續(xù)輸液，給病人安置舒適體位后，方可離開。12.第12頁，共26頁。過 程300mmHg13.第13頁，共26頁。過程14.第14頁，共26頁。過 程15.第15頁，共26頁。過 程零點位置校正16.第16頁，共26頁。過 程17.第17頁，共26頁。過 程18.第18頁，

5、共26頁。過 程19.第19頁，共26頁。RAP波形波形組份心動周期機械運動與ECG關系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運動緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張早期心室早期充盈20.第20頁，共26頁。四、臨床意義 CVP BP可能原因處理原則 低 低血容量不足補液 低正常血容量相對不足適當補液 高正常容量血管過度收縮擴血管 高 低心功能不全心包填塞強心利尿擴血管正常 低心功能不全容量過多或不足補液試驗21.第21頁，共26頁。五、CVP護理要點及注意事項定時沖洗測壓管，保持通暢。防止氣栓、血栓。嚴格無菌操作，預防感染。妥善固定，防止管路脫出。嚴密監(jiān)測生命體征的變化。測壓時避免咳嗽、躁動、體位變化等因素而影響效果。22.第22頁，共26頁。CVP的護理“三預防”防栓塞 防感染防心衰保持導管通暢定時沖洗導管脈沖正壓沖洗導管加壓袋使用一次性壓力套裝、沖洗溶液無菌、不提倡在監(jiān)測管路輸液注意手衛(wèi)生密切監(jiān)測生命體征觀察尿量準確記錄出入量23.第23頁，共26頁。復 習 與 思 考 ? 12CVP正常值