1、危重患者(hunzh)的安全轉(zhuǎn)運潘霞紅共四十七頁安全(nqun)轉(zhuǎn)運，你做到了嗎？患者趙某某，45歲，因車禍致腦挫裂傷、多處骨折，初步急診處理后行CT檢查，在CT室中患者突發(fā)神志不清，煩躁不安，噴射樣嘔吐，瞳孔出現(xiàn)不等大，繼而臉色發(fā)紺、呼吸減慢，立即通知搶救室人員支援(zhyun)，CT室緊急準備搶救設備（家屬觀察到了整個過程）案例共四十七頁目 錄危重患者轉(zhuǎn)運危險(wixin)因素危重病人的安全(nqun)轉(zhuǎn)運概述共四十七頁轉(zhuǎn)運(zhun yn)的目的 進行CT、X線片等各種檢查 急診手術(shush) 運送到病房進一步治療。共四十七頁什么樣的病人(bngrn)屬于危重病人(bngrn)？ 急

2、危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上(yshng)稱多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。共四十七頁什么樣的病人(bngrn)屬于危重病人(bngrn)？1.腦功能衰竭 4.心力衰竭 2.各種( zhn)休克 5.肝功能衰竭3.呼吸衰竭 6. 腎功能衰竭六衰五癥Asphyxia 窒息及呼吸困難Bleeding 大出血與休克C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不 超過8 10分鐘）共四十七頁危重癥快速(kui s)識別生命(shngmng)“

3、八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志瞳孔尿量皮膚黏膜共四十七頁危重(wi zhng)患者轉(zhuǎn)運的指征？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用(shyng)鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物共四十七頁禁止(jnzh)轉(zhuǎn)運指征心跳呼吸(hx)停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩(wěn)定者共四十七頁 病情(bngqng)因素 人員因素 設備及藥品因素溝通因素系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運(zhun yn)的危險因素共四十七頁病情(bngqng)因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞(shuns)；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。最常見的問題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴重是心臟驟停等危及生命的情況。共四十七頁人員(rnyun)因素沒有安排合適、足夠(zgu)的醫(yī)護人員；專業(yè)技術不熟練、責任心不強；對風險沒有預見性，不能及時有效地處理意外情況。共四十七頁設備及藥品(yopn)因素缺少(qusho)可攜帶的監(jiān)護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設備相關的危急事件。共四十七頁溝通(gutng)因素轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運目的和風險(fngxin)轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致共四十七頁系統(tǒng)(xt

5、ng)因素選擇搬運的工具不當搬運時體位改變轉(zhuǎn)運(zhun yn)中缺乏人性化設計轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵，無障礙設施少共四十七頁我們該如何安全(nqun)轉(zhuǎn)運呢？共四十七頁可以減少(jinsho)風險發(fā)生的5個問題需要誰來陪同這個患者?需要什么設備，設備是否能正常運轉(zhuǎn)？你能預知你的病人(bngrn)運送途中相關問題的發(fā)生嗎？你已經(jīng)做好了一個運送計劃嗎？你已經(jīng)詳細記錄了整個過程嗎？共四十七頁危重患者轉(zhuǎn)運(zhun yn)指南步驟Decision：決定Planning:計劃Lmplementing:實施Monitoring During the Transport:轉(zhuǎn)運期間(qjin)監(jiān)測共四十七頁

6、決定(judng)需要轉(zhuǎn)運嗎？決策者：主管醫(yī)生(yshng)評估轉(zhuǎn)運的必要性評估轉(zhuǎn)運的相關因素患者的知情同意2010年中華醫(yī)學會擬定中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分全權衡利弊與風險。共四十七頁計劃(jhu)共四十七頁計劃(jhu)人員由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成（推薦2）參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員接受相應的培訓（推薦9）病情不穩(wěn)定時，主管(zhgun)醫(yī)師陪同。共四十七頁計劃(jhu)交流溝通轉(zhuǎn)運人員：轉(zhuǎn)運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位(chungwi)、病情、所需設備、藥品。推薦6：轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保

7、證轉(zhuǎn)運安全共四十七頁計劃(jhu)藥品推薦藥品(yopn)：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運所需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品共四十七頁計劃(jhu)設備物品循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置(li zh)針、消毒液氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等其他：約束帶、夾板 安全？ 電量？ 報警？共四十七頁計劃(jhu)設備推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(zhun yn)應使用符合要求的轉(zhuǎn)運(zhun yn)床共四十七頁常用(chn yn)的轉(zhuǎn)運設備共四十七頁實施(shsh)核對監(jiān)測確認交接共四十七頁實施(shsh)確認共四十七頁患者(hun

8、zh)的準備針對性地處理原發(fā)疾病確保(qubo)患者氣道安全確保循環(huán)安全推薦5：轉(zhuǎn)運開始前應盡可能維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理共四十七頁患者(hunzh)的準備氣道安全：積極建立人工氣道標定插管深度，固定(gdng)，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運呼吸機：患者耐受并穩(wěn)定。共四十七頁患者(hunzh)的準備循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持(wich)患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒張壓+1/3脈壓差）共四十七頁患者(hunzh)的準備針對性的處理原發(fā)病疾病發(fā)作時的控制或預防導管(

9、dogun)的安置創(chuàng)傷共四十七頁轉(zhuǎn)運病人導管(dogun)護理原則確保通暢、妥善(tushn)固定、寧少勿多、防止感染 護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管特殊患者需維持胃腸減壓外，應關閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管

10、夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即堵封傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷共四十七頁設備(shbi)的準備準備好充足的氧氣藥品設備準備充分各種( zhn)導聯(lián)線纏繞整齊共四十七頁藥品(yopn)的準備基本的復蘇(f s)用藥針對病情配備相應藥物接受科室配備相應的藥物共四十七頁溝通交流電話通知接收科室：了解準備(zhnbi)情況，告知時間。負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉(zhuǎn)運病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通填好危重交接單。共四十七頁核對(h du)病人的核對(h du)設備的核對共四十七頁監(jiān)測(jin

11、 c)必須拉起床欄護理人員應站患者(hunzh)頭側(cè)監(jiān)測儀器數(shù)據(jù)在可視范圍內(nèi)。上下坡時保持頭高位共四十七頁監(jiān)測(jin c)看、摸、問、聽循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它骨折、出血、宮外孕等通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足輸注設備輸液管道脫落、滴入不暢，電池不足，輸液調(diào)節(jié)器故障等。負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠監(jiān) 護 儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落病情(bngqng)相關因素設備相關因素共四十七頁監(jiān)測(jin c)記錄：轉(zhuǎn)運過程(guc

12、hng)中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實記錄。質(zhì)量控制：危重患者轉(zhuǎn)運流程、質(zhì)控標準 建立轉(zhuǎn)運不良事件分析、報告制度推薦8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄共四十七頁轉(zhuǎn)運(zhun yn)的交接共同安置病人詳細的床邊交接雙方(shungfng)記錄共四十七頁安全(nqun)轉(zhuǎn)運的原則完善的設備藥物充分評估專業(yè)團隊、專業(yè)技術(jsh)無縫交接全面監(jiān)測共四十七頁謝謝(xi xie)共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁內(nèi)容摘要危重患者的安全轉(zhuǎn)運。目 錄。C1： Cardiopalmus 心悸 或者。C2 ：Coma 昏迷。D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不 超過8 10分鐘）。有緊急插管指征，但未插管。專業(yè)技術不熟練、責任心不強。轉(zhuǎn)運前