1、關(guān)于壓瘡預(yù)防及護(hù)理幻燈片課件第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月這是怎么了？ 王老太，76歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡 定義原因好發(fā)部位預(yù)防分期及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。 第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10KPa6.7KPa5.38.0KPa人體小動(dòng)脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的原因第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力（kPa/mmHg） 持續(xù)時(shí)間 組織損傷 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆損傷 32/240 間歇性緩解 輕微變化 壓力持續(xù)時(shí)間壓瘡第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月單位面積越大,引起組織壞死所需時(shí)間越短1、力學(xué)因素 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂

3、直壓力,當(dāng)壓力超過局部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力原因第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、力學(xué)因素（續(xù)） 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因摩擦力第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因 1、力學(xué)因素（續(xù)）剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、皮膚受潮濕的刺激 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗

4、力降低。皮膚組織極易破損。原因除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、全身營(yíng)養(yǎng)障礙 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。原因第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關(guān)第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)估易感人群的評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和措施第十五張，

5、PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡高發(fā)科室 神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診等共同危險(xiǎn)因素第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)?shù)谑邚?，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 易患人群的評(píng)估 第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Norton量表：評(píng)分小于

6、16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分小于12分者極易發(fā)生壓瘡， 危險(xiǎn)因素的評(píng)估 項(xiàng)目4321一般健康狀況好一般差極差意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動(dòng)可走動(dòng)需要幫助依靠輪椅臥床不起身體移動(dòng)移動(dòng)自如輕度受限重度受限移動(dòng)障礙排泄失禁無偶然尿失禁二便失禁用藥未用鎮(zhèn)靜劑類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇兩者均使用第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 患者張某，男，89歲，身高177cm，體重60kg，原有“高血壓病”15年，“糖尿病”10年，“腦萎縮”3年，患者因腦萎縮繼發(fā)癲癇而出現(xiàn)昏迷，大小便失禁，目前已持續(xù)半年余。評(píng)分少于等于 16 分者容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低， 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性 越高。 第二十張，P

7、PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的預(yù)防措施要求做到避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.定期變換體位 解除壓迫2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定 2-3h翻身一次.最長(zhǎng)不超4h,建床頭翻身卡四 壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 翻身記錄卡姓名：王曉 床號(hào)：5日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者 13/4 8 a

8、m左側(cè)臥位皮膚完整性良好趙蘭13/4 10 am平臥位局部皮膚無法紅，良好趙蘭13/4 12 am右側(cè)臥位良好趙蘭13/4 1 pm平臥位良好趙蘭13/4 3 pm左側(cè)臥位良好趙蘭第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 四壓瘡的預(yù)防 （二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體下滑 便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身體，避免拖拉第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩: (2)受壓局部按摩

9、 壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷-拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四 壓瘡的預(yù)防 （五）健康教育第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、壓瘡的分期及護(hù)理分為四期瘀血紅潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一期 瘀血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn)護(hù)理局部紅、腫、

10、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二期 炎性浸潤(rùn)期護(hù)理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三期 淺表潰瘍期護(hù)理臨床表現(xiàn)水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。應(yīng)盡量保持局部清

11、潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。 四期 壞死潰瘍期此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.10.3利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。 第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)思考題 1.如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？2.案例分析 壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥 ，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極