1、成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院CDU NURSING醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像牙科x線機(jī)X線管控制部分機(jī)械臂遮線筒曲面體層x線機(jī)X線頭影測(cè)量?jī)x數(shù)字曲面體層x光全景機(jī) X線平片檢查 正常根尖片牙 冠牙 根根 頸根 尖根 管牙髓腔牙槽骨牙周膜X線平片檢查正常根尖片1、牙釉質(zhì)2、牙本質(zhì)3、牙髓腔4、牙槽骨5、牙骨質(zhì)6、牙周膜牙齒及牙周組織X線平片檢查上頜中切牙位根尖片 正常根尖片X線平片檢查正常根尖片牙齒及牙周組織牙齒及牙周組織正常圖像X線平片檢查箭頭：頦棘正常根尖片上頜磨牙位根尖片2、上頜竇底1、鼻竇X線平片檢查3、顴骨正常根尖片下頜磨牙位根尖片X線平片檢查外斜線下頜管及致密骨層咬合翼片 翼片-可同時(shí)顯示上下頜

2、多個(gè)牙齒的牙冠及牙槽嵴頂 翼片可同時(shí)顯示上下頜多個(gè)牙齒的牙冠及牙槽嵴頂X線平片檢查X線平片檢查正常上頜前部 片 1、鼻腔2、鼻中隔3、鼻淚管4、上頜竇5、額中縫上頜前部合片牙合 片X線平片檢查牙合 片上頜后部合片1、鼻腔2、鼻中隔3、鼻淚管4、上頜竇X線平片檢查牙合 片下頜前部合片1、頦棘2、下頜頦部下緣3、頦嵴X線平片檢查牙合 片下頜橫斷合片1、舌骨體2、舌3、牙列4、頦孔X線平片檢查上下頜第三磨牙口外投照雙側(cè)上下頜第三磨牙口外投照?qǐng)D像可清楚顯示四個(gè)第三磨牙的牙胚上下頜第三磨牙口外投照X線平片檢查華特位片正常華特位圖像X線平片檢查正常顴骨后前位圖像X線平片檢查正常顱底位圖像 X線平片檢查正常

3、顴弓位圖像 X線平片檢查正常下頜骨側(cè)斜位圖像 X線平片檢查正常下頜骨后前位圖像 正常下頜骨開口后前位圖像 X線平片檢查X線平片檢查正常下頜骨后前位圖像 顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片(許勒位)正常圖像 X線平片檢查髁突經(jīng)咽側(cè)位正常圖像X線平片檢查口腔體腔片正常圖像 X線平片檢查X線頭影測(cè)量正位片X線平片檢查牙及牙周疾病 齲病是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。按病變進(jìn)展情況，齲病可分為急性齲病、慢性齲、靜止齲和繼發(fā)齲；按解剖學(xué)分類可分為 面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲，X線診斷學(xué)采用此種分類。 齲病牙及牙周疾病 淺齲 牙及牙周疾病 中齲牙及牙周疾病 深齲牙及牙周疾

4、病 深齲右上6深齲,已穿髓,腭根方有低密度病變 牙及牙周疾病 牙髓病包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。 牙髓病牙及牙周疾病 牙內(nèi)吸收牙及牙周疾病 牙髓鈣化牙及牙周疾病 牙髓鈣化牙及牙周疾病 根尖周病 檢查周病是指在根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等 牙及牙周疾病 根尖膿腫牙及牙周疾病 根尖肉芽腫 牙及牙周疾病 根尖囊腫 牙及牙周疾病 致密性骨炎牙及牙周疾病 牙骨質(zhì)增生牙及牙周疾病 牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良第四節(jié) 牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常 由于全身（營(yíng)養(yǎng)）局部（感染）因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程

5、中的障礙，造成牙發(fā)育異常，包括：牙體形態(tài)異常、牙結(jié)構(gòu)異常、牙數(shù)目異常及阻生牙。 畸形中央尖 牙發(fā)育不良-形態(tài)異?；沃醒爰?多見上頜前磨牙下頜前磨牙，磨牙偶見，可致牙髓炎和根尖周感染。 感染時(shí)間決定根尖的形成。牙髓鈣化根尖變短，髓腔變大，牙根不能形成，根管喇叭狀。牙發(fā)育不良-形態(tài)異?；紊鄠?cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙統(tǒng)稱牙內(nèi)陷多見上頜側(cè)切牙， 成釉器內(nèi)陷所致畸形舌側(cè)尖牙發(fā)育不良-形態(tài)異常 舌隆突明顯，顯示類似密度增高的小牙尖，稱畸形舌側(cè)尖，如分為兩個(gè)，則中央的縱溝叫做畸形舌側(cè)窩。 因舌側(cè)窩的內(nèi)陷，導(dǎo)致牙體影像產(chǎn)生類似牙中牙的影像。 因牙內(nèi)陷，常伴有根尖周病變。牙髓鈣化牙中牙畸形舌側(cè)窩根尖周病變牙發(fā)

6、育不良-形態(tài)異常融合牙兩個(gè)正常牙胚互相融合而成，牙本質(zhì)連通。結(jié)合牙的牙本質(zhì)不融合冠融合、牙根融合、冠根融合三種。壓力所致冠根融合，x線檢易檢出，完全融合冠融合，部分融合根尖周病變?nèi)诤细軉为?dú)根管牙發(fā)育不良-形態(tài)異常牙根異常發(fā)育期牙根數(shù)目形態(tài)異常，多見恒磨牙，尤其第三磨牙（原因？）1、數(shù)目異常多見多根牙，牙周膜雙重影鑒別2、形態(tài)異常，短小、杵狀、牙根彎曲牙發(fā)育不良-形態(tài)異常牙根彎曲，影響臨床牙的拔除，影像學(xué)檢查有利于確立治療方案拔牙時(shí)需要注意什么？需要做哪些檢查？釉質(zhì)發(fā)育不全 牙發(fā)育異常牙結(jié)構(gòu)異常 釉質(zhì)發(fā)育不全 釉質(zhì)發(fā)育不全 釉質(zhì)不能形成（成釉器）或鈣化不及時(shí) 幼兒發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)劑局部病變所致。輕度

7、：色澤白堊或黃。重度：釉質(zhì)缺損牙易磨耗牙易缺失X線特點(diǎn)：牙冠釉質(zhì)低密度，牙周組織密度正常遺傳性乳光牙本質(zhì)牙發(fā)育不良 常染色體顯性遺傳，遺傳性疾病，恒牙乳牙均受累 半透明乳光色彩，釉質(zhì)易脫落，牙易磨耗。牙冠短小根管閉塞額外牙 牙發(fā)育不良-數(shù)目異常無(wú)正常形態(tài)常呈圓錐形先天缺牙 牙發(fā)育不良缺失數(shù)目大或全無(wú)，具有遺傳性恒牙多見，多見上下頜第三磨牙，第二前磨牙；上頜側(cè)切牙和尖牙。曲面體層首選檢測(cè)殘存牙先天缺牙 牙發(fā)育不良阻生牙牙發(fā)育不良-牙阻生上下頜第三磨牙阻生常見，癥狀明顯。常有冠周炎。了解阻生1、位置,2、阻生方向，3、阻生牙本身情況，4、與鄰牙關(guān)系，5、牙根數(shù)目形態(tài)，6、與下頜管關(guān)系埋伏牙？阻生牙

8、周炎牙周炎牙周炎是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病，常侵犯一組牙或全口牙的牙周組織，以磨牙區(qū)和下前牙發(fā)病最多。 牙周炎常以根尖片、曲面體層片及 翼片進(jìn)行檢查。牙周炎所致牙槽骨吸收常表現(xiàn)為三種類型：牙槽骨水平吸收；牙槽骨垂直吸收；牙槽骨混合吸收。 牙槽骨水平型吸收牙周炎牙槽骨垂直吸收牙周炎牙槽骨混合性吸收牙周炎水平吸收和垂直吸收并存牙外傷 牙外傷多發(fā)生于前牙，常伴發(fā)于口腔頜面部的損傷，也可單獨(dú)發(fā)生，包括牙脫位和牙折。 牙脫位牙外傷 牙折牙周炎牙外傷 牙脫位牙外傷 牙根折裂 牙根折裂是指既無(wú)外傷史又無(wú)齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷，可能與 創(chuàng)傷、牙周炎、牙根發(fā)育缺陷及牙內(nèi)吸收

9、有關(guān) 牙根折裂 牙根折裂 牙根折裂 牙根折裂 牙根折裂 第六章 頜面骨炎癥病因：多樣分類：急性，亞急性，慢性；化膿性，非化膿性，特點(diǎn)：上頜骨病變局限，下頜骨彌散。 癥狀：疼痛，發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大。臨床多見為牙源性為主，檢查方法：x線片，CT，MRI，核素掃描。第一節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎特點(diǎn)：可有病源牙。分類：牙源性中央型頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎。一 牙源性中央性頜骨骨髓炎由病源牙首先引起根尖周組織感染，在頜骨內(nèi)擴(kuò)散，涉及密質(zhì)骨分類：局限性骨髓炎，彌散性骨髓炎病理：炎癥及其周邊的擴(kuò)散，組織破壞，硬性結(jié)構(gòu)完整性下降。臨床：下頜劇烈疼痛，發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大。一 牙源性中央性頜骨骨髓炎影像

10、學(xué)：骨小梁破壞，骨質(zhì)密度降低，髓腔間隙擴(kuò)大，以病原牙為中心的密度降低區(qū)形成?？梢妴伟l(fā)、多發(fā)的密度降低區(qū)。 骨膜反應(yīng)：線狀影像死骨形成：游離中等密度影。X線片 二 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病變特點(diǎn)：線由病源牙感染導(dǎo)致頜周間隙感染，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)感染，從外向內(nèi)的感染。臨床常見第三磨牙感染導(dǎo)致臨床：常見青少年，常有冠周炎和其他牙疼病史二牙源性邊緣性頜骨骨髓炎X線表現(xiàn)：下頜升支可見彌漫性骨密度增高區(qū)，中間可見局限性骨質(zhì)破壞區(qū)。骨質(zhì)表面可見密致骨外骨膜成骨。原骨較好，骨質(zhì)破壞局限，無(wú)死骨形成。嬰幼兒頜骨骨髓炎是非牙源性化膿性炎癥，多經(jīng)血行播散或哺乳經(jīng)口腔粘膜、面部皮膚破損處直接感染所致，多發(fā)生于上頜骨。嬰幼

11、兒頜骨骨髓炎第二節(jié)嬰幼兒頜骨骨髓炎牙胚移位，缺失，死骨脫落，頜骨畸形。 第三節(jié) Garr骨髓炎 Garr骨髓炎 是一種少見的、非化膿性骨髓炎，其特點(diǎn)是骨膜成骨，不形成膿腫，無(wú)骨壞死發(fā)生。Garr骨髓炎第四節(jié) 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎 多認(rèn)為此病由低毒性感染所致，但炎癥起因并不明確。病變累及范圍多較廣泛，有的病例可侵犯整個(gè)下頜骨。下頜骨彌散性硬化性骨髓炎下頜骨彌散性硬化性骨髓炎牙源性上頜竇炎 牙源性上頜竇炎（odontogenic maxillary sinusitis）。最常見的病因是由上頜磨牙及第二前磨牙根尖周炎擴(kuò)散至上頜竇引起。常伴有上頜區(qū)疼痛；面頰與下瞼腫脹；頭痛；患牙松動(dòng)、叩痛、相應(yīng)的

12、齦頰溝變淺； 牙痛可放散至同側(cè)上頜部或額顳部。與鼻源性上頜竇炎多為雙側(cè)發(fā)病不同，牙源性上頜竇炎多為單側(cè) 第五節(jié) 頜骨放射性壞死 一般認(rèn)為放射、創(chuàng)傷及感染是導(dǎo)致頜骨放射性骨壞死的三大主要原因，發(fā)生骨壞死的部位與照射部位有關(guān)。第五節(jié) 頜骨放射性壞死 第六節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎 指由結(jié)核桿菌、真菌等引起的炎癥，在臨床上很少見，其中以頜面骨結(jié)核相對(duì)稍多。第六節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎一 頜面骨結(jié)核第六節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎二 頜骨放線菌性骨髓炎口腔頜面部囊腫 囊腫不是真性腫瘤，也不是膿腫性病理囊腔。口腔頜面部囊腫按部位可分為頜骨囊腫及軟組織囊腫。1 頜骨囊腫2根尖周囊腫3殘余囊腫4含牙囊腫5鼻腭管囊腫6頜

13、面部軟組織囊腫7鰓裂囊腫8甲狀舌管囊腫根尖周囊腫殘余囊腫含牙囊腫含牙囊腫鼻腭管囊腫與含牙囊腫不同，牙源性囊腫不同口腔頜面部囊腫 頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變成釉細(xì)胞瘤 頜骨成釉細(xì)胞瘤 成釉細(xì)胞瘤分類：多房性 常見，分房多個(gè)，可重疊，圓形或卵圓形低密度區(qū)，高密度骨脊，鋸齒狀牙根侵蝕。單房性 單房狀低密度影像，邊緣分葉，有切跡。頜骨共同特點(diǎn)：唇頰側(cè)膨出，牙根鋸齒狀吸收，牙槽骨浸潤(rùn)破壞，腫瘤邊緣的部分硬化，牙的移位脫落，鈣化灶頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變牙源性角化囊性瘤 良性，不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，單發(fā)或者多發(fā)。是遺傳性基底細(xì)胞癌的綜合表現(xiàn)之一頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變頜骨牙源性角化囊性瘤

14、單囊，多囊膨脹性生長(zhǎng)，破壞下頜骨體，多無(wú)癥狀。牙根吸收少見，多成斜面狀頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變頜骨牙源性角化囊性瘤頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變頜骨復(fù)發(fā)性牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤（多囊型）頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變牙源性角化囊性瘤（單囊型）第八章 頜骨骨折1、概述：*骨折的x線表現(xiàn) 骨折線 異常致密線 骨小梁扭曲紊亂 游離碎骨片 壓縮變形 骨縫分離2、骨折X線觀片的要點(diǎn)骨折的部位數(shù)目具體部位，直接骨折部位，間接骨折部位骨折的類型橫行，斜行，縱行，粉碎性，嵌入型骨折，青枝裂隙骨折骨折的移位完全性骨折，與受力方向，受力大小有關(guān)。骨折線與牙的關(guān)系是否伴有牙折3、骨折的愈合 血腫期無(wú)明顯X

15、線變化 骨痂期骨小梁紊亂，骨質(zhì)密度增高 愈合期骨小梁改建，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)趨于正常第二節(jié) 牙槽骨骨折 投照：根尖片和合片為主 骨折線：橫行，斜行，縱行，不規(guī)則不整齊的低密度線狀影線。 常伴有牙損傷第三節(jié) 下頜骨骨折下頜骨骨折常見，以頦部，體部最多，其次為下頜角，髁突。臨床表現(xiàn)：局部的外傷腫痛X線表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性骨折 正中部，體部、升部頦部骨折：肌肉牽拉可有移位，下牙弓變窄。髁突骨折左髁突骨折嵌入中顱窩底左髁突矢狀骨折分類見教材159下頜骨多發(fā)骨折下頜骨多發(fā)骨折喙突骨折第四節(jié) 上頜骨骨折 骨折較為復(fù)雜，常伴眼眶，顱底等部位的間接骨折。常伴 “眼鏡征”。常見部位：牙槽突，上頜竇，骨縫。波及周邊骨質(zhì)

16、。常見單側(cè)或雙側(cè)分類：Le Fort I型骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折Le Fort I型骨折上頜骨骨折 Le Fort II型骨折 Le Fort III型骨折顴骨、顴弓骨折 分型I型 骨折線，骨縫裂開II型 一線骨折，二線骨折，三線骨折成 M型III型 復(fù)雜性骨折 顴弓“M”形骨折顴弓線狀骨折左顴骨、顴弓粉碎性骨折伴左上頜骨骨折 上頜骨、顴骨骨折鼻骨骨折第十章涎腺病第二節(jié) 涎石病 涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病征稱為涎石病。陽(yáng)性涎石以X線平片即可檢出，陰性結(jié)石則需用涎腺造影術(shù)檢查。此外，超聲檢查對(duì)涎石病有重要診斷價(jià)值。就是結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石密度高陰性結(jié)石密度低陽(yáng)性結(jié)石 頜下腺管頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石第四節(jié) 涎腺炎癥 涎腺炎