1、危重患者的護(hù)理管理 重慶市第九人民醫(yī)院 主要內(nèi)容1 危重患者的搶救與配合危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險管理危重患者的定義、特點及潛在風(fēng)險危重患者護(hù)理觀察的要點危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 一、相關(guān)認(rèn)識 危重患者的定義、特點及潛在風(fēng)險危重患者的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快。 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭。 病情發(fā)展可能會危及到患者生命。危重患者的特點病情危重病種復(fù)雜病情變化快需持續(xù)生命支持 危重患者存在或潛在的風(fēng)險猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護(hù)理溝通不到位 一、相關(guān)認(rèn)識 危重患者護(hù)理觀察的要點危重患者護(hù)理觀察的要點123不同階段護(hù)理觀察

2、入室前的評估了解患者的來源、基本的病情、意識狀態(tài)等根據(jù)病情準(zhǔn)備：床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備， 吸痰裝備，氣管插管用物等 接到患者入室的通知危重患者臨床護(hù)理觀察患者進(jìn)入病房時同時即刻評估：1生命體征情況2意識瞳孔變化3血氧飽和度4護(hù)理措施是否有效等 同時即刻處理：1連接心電監(jiān)護(hù)儀2保持呼吸道通暢 3進(jìn)行有效通氣 4保持正確體位 5建立靜脈通道 危重患者臨床護(hù)理觀察危重患者病情觀察不到位的原因123護(hù)士責(zé)任心欠缺?？浦R不足基礎(chǔ)知識缺乏病情觀察不到位的原因45不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運轉(zhuǎn)不良?；颊卟∏槲Ｖ?、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。 危重患者的管理要求危重患者

3、護(hù)理合格率95% 急危重患者搶救成功率80%醫(yī)院管理年要求 危重患者的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 1234對病情掌握的程度 治療急救及時準(zhǔn)確 生活護(hù)理落實情況 護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范 一、相關(guān)認(rèn)識 危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理 基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因責(zé)任心不強(qiáng) 患者及家屬重視不夠 人手不足 無菌觀念不強(qiáng) 231昏迷、癱瘓患者防止溫度傷害并保持肢體功能位置。 臥位舒適，防止壓瘡，約束用具的使用妥當(dāng)，防止墜床。 重癥肌無力，鼻飼營養(yǎng)等存在誤吸危險的患者床旁備吸痰裝置。 危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理 恐懼焦慮緊張煩躁悲觀抑郁危重患者常見的心理反應(yīng) 危重患者的心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富

4、有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者 ，保證與患者的有效溝通 “治療性觸摸” 減少環(huán)境因素刺激 重視并滿足家屬的心理需求 一、相關(guān)認(rèn)識 危重患者的護(hù)理安全及風(fēng)險管理 護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。 危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險管理怎樣做到安全管理及時識別風(fēng)險準(zhǔn)確評估風(fēng)險有效處理風(fēng)險識別評估處理?預(yù)防是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰

5、居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。亡羊補牢的故事預(yù)防是保證安全的最佳途徑張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏。當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風(fēng)險，然后評估，這個風(fēng)險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣。所以預(yù)防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風(fēng)險，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！鳖A(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹立

6、防范意識預(yù)防策略建立健全安全管理體系建立和健全安全管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)明確風(fēng)險處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估健全風(fēng)險預(yù)防程序制定切實可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格的手衛(wèi)生病室安全設(shè)施齊全嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”正確執(zhí)行醫(yī)囑血管活性藥物使用安全風(fēng)險評估的管理護(hù)理記錄的管理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理管理環(huán)境安全管理案例一： 一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。環(huán)境安全管理應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房

7、內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。治療安全管理案例二:一位患者因為中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用。治療安全管理應(yīng)對:對于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。護(hù)理安全管理案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因為氣管導(dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流

8、了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。護(hù)理安全管理應(yīng)對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。護(hù)理安全管理案例四： 一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。護(hù)理安全管理應(yīng)對：評估危重患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。確定相關(guān)科室是否做好迎接準(zhǔn)備。運

9、送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進(jìn)行病情觀察和及時救治。確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。護(hù)理安全管理危重患者轉(zhuǎn)運核查單轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：由低年資護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運單內(nèi)容逐項進(jìn)行準(zhǔn)備，有疑問可以請高年資護(hù)士共同討論解決。高年資護(hù)士在轉(zhuǎn)運前進(jìn)行查檢。轉(zhuǎn)運中觀察：轉(zhuǎn)運過程中隨同醫(yī)生名，高、低年資護(hù)士各名，必要時配備呼吸師。轉(zhuǎn)運中主要由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作及緊急情況處理。轉(zhuǎn)運后記錄：轉(zhuǎn)運完成后交接班護(hù)士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運過程中有問題，在轉(zhuǎn)運完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事

10、件報告流程上報。整理：轉(zhuǎn)運單統(tǒng)一回收，由責(zé)任組長檢查轉(zhuǎn)運單有無缺項，按轉(zhuǎn)運日期順序整理，科室存檔保管年。 一、相關(guān)認(rèn)識 危重患者的搶救與配合危重患者的搶救與配合 醫(yī)院現(xiàn)狀： 由于醫(yī)院新招的年輕護(hù)士多，在各種危重患者搶救中，參加搶救的護(hù)理人員定位和職責(zé)無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置？先干什么？該做什么？ 增加護(hù)理人員來回走動，交叉重復(fù)操作，既消耗護(hù)士體力，又出現(xiàn)操作時相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象，不利于搶救措施的及時落實。搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時護(hù)士的站位什么是定位搶救法？定位搶救法是根據(jù)病情和人力資源情況，合理選擇定位法，把時間

11、和人力集中在對患者主要搶救措施的實施上，有重點、有步驟地進(jìn)行搶救。定位搶救法中職責(zé)的科學(xué)分工使急救護(hù)理工作變得系統(tǒng)化，護(hù)士由簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊哌M(jìn)行多方位、全過程的無縫隙急救護(hù)理。1、對提高危重患者的搶救成功率至關(guān)重要。 2、規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效。4、避免了搶救時的忙亂。5、保障了安全,減少了糾紛。6、有利于低年資護(hù)士的培訓(xùn)。3、是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。實施定位搶救的意義 1、人員：經(jīng)過專業(yè)的搶救培訓(xùn) 2、過程：具備相應(yīng)能力的人固定在相應(yīng)位置，明確分工，統(tǒng)一、有序、協(xié)調(diào)開展搶救工作。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作。定位搶救的特點職責(zé)分工：A位：氣

12、道管理（開放氣道、吸氧、插管、呼吸機(jī)、冰帽）B位：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性的全身檢查處置C位：建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、BP/P/SPO2監(jiān)測、血氣監(jiān)測、靜脈給藥D位：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E位：搶救協(xié)調(diào)指揮護(hù)理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工 香港模式的實際臨床應(yīng)用香港模式-五人搶救法在我們實際臨床工作中，往往不能實現(xiàn)有5個護(hù)士同時在搶救一個病人，那么這5個位置的護(hù)理功能怎樣體現(xiàn)呢？ 說明：凡人員不足5人時， E位的搶救協(xié)調(diào)指揮功能應(yīng)由A位護(hù)士承擔(dān)。 定位搶救法 A位、E位的功能由同一個護(hù)士完成。其余不變A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰帽 B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、

13、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測四人搶救法：定位搶救法按圖示中可定為：頭位護(hù)士：（ A位、E位）側(cè)位護(hù)士：（ B位、C位）尾位護(hù)士：（D位）A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰帽 B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測三人搶救法：定位搶救法 1人承擔(dān)A、D、E位功能； 另一人承擔(dān)B、C位任務(wù)。A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)）冰帽 B：心臟按壓、除

14、顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測二人搶救法：定位搶救法立即施行單人心肺復(fù)蘇術(shù)，同時呼叫求助，切忌離開現(xiàn)場！要求：沉著、冷靜、靈活應(yīng)變、先處理致命性因素，待其它人員到達(dá)后再分工配合。一人搶救法：定位人員的資質(zhì)要求A位、E位護(hù)士：護(hù)理組長/高年資護(hù)士/護(hù)士長B位、C位護(hù)士：責(zé)任護(hù)士/中年資護(hù)士； B位有時可由醫(yī)生擔(dān)任D位護(hù)士：低年資護(hù)士/助護(hù)/進(jìn)修護(hù)士 注意：每班人員的合理搭配，各班崗位職責(zé)中明確規(guī)定急救時工作定位及職責(zé)，與現(xiàn)有排班模式相符。1、急救物品符合“五定”、“三及時”管理。2、根據(jù)定位搶救的位置合理放置搶救用物。3、各搶救室和監(jiān)護(hù)室內(nèi)的搶救儀器如：心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等實施三級保養(yǎng)。各類物品做到專人保管及負(fù)責(zé)，保證急救設(shè)備完好。急救物品的定位設(shè)置和管理1、將科室人員按分層級管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。2、將本科常