1、兒科護理（案例版）項目一生命發(fā)展保?。ㄒ唬?右圖左圖你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？任務(wù)一 兒科護理的任務(wù)和范圍兒科護理概念兒科護理是依據(jù)小兒（從胎兒時期到青春期）生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，運用現(xiàn)代護理理論和技術(shù)對小兒進行整體護理，以促進小兒身心健康的科學(xué)。fetusinfanttoddler pre-school schoolpuberty1.促進健康小兒的體格、智能、心理、行為各方面的正常發(fā)展；2.開展預(yù)防保健工作，增強小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率、死亡率；3.開展臨床護理工作；4.開展小兒教育工作；5.開展兒科護理科研工作。兒科護理的任務(wù)精卵細胞結(jié)合青春期結(jié)束（約1820歲）我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床

2、服務(wù)對象：出生至滿14周歲兒科護理的范圍年齡范圍兒科護理兒科護理的范圍疾病護理整體護理預(yù)防疾病兒童保健生長發(fā)育康復(fù)護理小兒是不是成人的縮影？個體差異大損傷恢復(fù)能力強自身防護能力弱不是成人的縮影兒科護理特點兒科特點解剖特點生理生化特點疾病種類病理臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防護理免疫特點營養(yǎng)代謝特點臨床特點心理特點（一）解剖特點外觀上不斷變化；各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律； 小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷。12年齡呼吸（次/分）心率（脈搏）（次/分）新生兒40451201401歲以內(nèi)304011013023歲253010012047歲

3、202580100814歲18207090各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù)（二）生理生化特點出生時612小時1周歲8歲白細胞數(shù)量(Wbc)91510/L92010/L92110/L92810/L平均91210/L接近成人出生時46天46歲7歲分類N:占0.65S:占0.30N與S相等N與S相等N與S與成人相同紅細胞數(shù)量（Rbc）Hb出生時12125.010/L7.010/L150220g/L23歲123.010/L100g/L12歲成人水平兒童成人+血清Na130150mmol/L135155mmol/L血像特點血清鈉均不健全防御能力差I(lǐng)gM不能通過胎盤，易患G細菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易

4、患呼吸道感染。（三）免疫特點皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細胞免疫功能IgG能通過胎盤小兒生長發(fā)育迅速、代謝旺盛，對能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要量比成人相對要大小兒胃腸道的消化功能又不成熟容易造成消化紊亂和營養(yǎng)障礙性疾病。（四）營養(yǎng)、代謝特點1.疾病的種類遺傳先天性疾病為主（五）臨床特點肺炎鏈球菌所致的肺部感染嬰兒： 支氣管肺炎成人：大葉性肺炎（五）臨床特點2. 病理特點嬰兒：佝僂病維生素D缺乏成人： 骨軟化癥3.臨床表現(xiàn)起病急、來勢兇、進展快，缺乏局限能力而易轉(zhuǎn)變?yōu)閿⊙Y，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒患感染性疾病時常不伴發(fā)熱，表現(xiàn)為反應(yīng)差，出現(xiàn)黃疸、體溫不升，表情呆滯，外周血

5、白細胞數(shù)不增或反而降低，且缺乏明確的定位癥狀和體征。（五）臨床特點或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6個月3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多小兒驚厥（五）臨床特點4.診斷一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān)6個月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥詳細體格檢查結(jié)合實驗室檢查結(jié)合流行病史結(jié)合年齡兒童對疾病的表達困難、不準(zhǔn)確重點詳細詢問病史做出診斷5.治療綜合治療：1.病因治療2.對癥治療3.護理治療4.心理治療（五）臨床特點6.預(yù)后及時處理，恢復(fù)較快（五）臨床特點7.預(yù)防以預(yù)防為主、兒童時期開始（從娃娃抓起）（五）臨床特點 哭鬧

6、是饑餓還是不適? 安靜是入睡還是反應(yīng)低下? 發(fā)紺是缺氧還是寒冷刺激？（五）臨床特點8.護理護理評估難度大如生活護理多操作要求高心理護理意義大教育兒童任務(wù)重護理中要做到：以小兒及其家庭為中心實施身心整體護理保證患兒的安全減少創(chuàng)傷和疼痛遵守法律和倫理道德規(guī)范（六）心理社會特點身心均未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強，合作性差，需特別照顧。好奇、好動、缺乏經(jīng)驗，易發(fā)生各種意外。小兒具有可塑性，心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境、教育的影響。 子任務(wù)二 小兒年齡分期及各期保健指導(dǎo)胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期31一、小兒年齡分期及各期特點(一） 胎兒期精、卵結(jié)合到小兒出生（約40周）胎

7、兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒狀況對胎兒的生長發(fā)育影響極大圍產(chǎn)期32胎兒期新生兒期 （二）新生兒期從胎兒臍帶結(jié)扎至出生后28天發(fā)病率、死亡率最高護理要把好“三關(guān)”即體溫、營養(yǎng)、感染關(guān)。 圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。 （三） 嬰兒期 （乳兒期）出生后至1周歲特點：小兒出生后生長發(fā)育最快的時期（第一個高峰期）6個月后,從母體獲得的被動免疫（IGg）逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾?。ㄋ模┯變浩?周歲至3周歲此期小兒的體格生長速度較嬰兒期減緩，智能發(fā)育較快；易發(fā)生意外創(chuàng)傷、中毒；此期小兒機體免疫功能仍低，傳染性疾病的發(fā)病率仍較高；飲食從乳類轉(zhuǎn)換為混合膳食，并逐漸過渡到成

8、人飲食。（五）學(xué)齡前期（幼兒園期）3周歲至入學(xué)前（67周歲）體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài)。智能發(fā)育更加迅速，自理能力增強。易患自身免疫性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等（六）學(xué)齡期（小學(xué)期）67周歲至1112周歲此期小兒體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已接近成人水平。智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合等能力增強，是接受科學(xué)文化教育的重要時期；近視、齲齒的發(fā)病率增高；因?qū)W校生活、課業(yè)給兒童帶來壓力，此期一些兒童常因適應(yīng)困難而影響身心健康。七.青春期（少年期）女孩 1112歲至1718歲男孩 1314歲至1820歲 體格發(fā)育的第二次高峰，第2性征出現(xiàn)接觸社會增多，外界環(huán)境對其影響更大，易引

9、起心理、行為、精神方面的問題。二、各年齡期小兒的保健重點（一）胎兒期保健重點胎兒期重點是做好孕期保健工作。（二）新生兒期保健重點新生兒期保健是兒童保健的重點。1.出生時的護理 產(chǎn)房室溫應(yīng)保持在2528； 保證呼吸道通暢； 嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶； 記錄出生時評分、體溫、呼吸、心率、體重與身長； 提倡母嬰同室，盡早喂母乳； 出院回家前應(yīng)根據(jù)要求進行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。2新生兒居家保健 新生兒居室 溫度 2224，濕度55%65% 及早開奶、按需哺乳 疾病預(yù)防 刺激感知覺擁抱、觸摸、哺乳（三）嬰兒期保健重點 喂養(yǎng)4個月開始添加輔食 定期健康檢查，做好生長發(fā)育監(jiān)測 堅持戶外活動 有計劃、有目

10、的地進行教養(yǎng)與訓(xùn)練，以促進嬰兒感知覺、語言、運動發(fā)育 計劃免疫，完成基礎(chǔ)免疫，預(yù)防傳染病 防止意外（四）幼兒期保健重點 促進幼兒語言發(fā)育與大運動能力的發(fā)展 培養(yǎng)幼兒的獨立生活能力，合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 每36月應(yīng)進行一次體格檢查，預(yù)防齲齒 預(yù)防意外(五)學(xué)齡前期保健重點學(xué)齡前期兒童智力發(fā)育加快，是性格形成的關(guān)健時期。此期兒童保健重點是： 學(xué)前教育 預(yù)防意外 保證充足營養(yǎng) 增強體質(zhì) 每年應(yīng)進行12次體格檢查（六）學(xué)齡期與青春期保健重點 培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣 加強體育鍛煉 合理安排生活，預(yù)防常見病 法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外傷害的防范知識 青春進行正確的性教育三、兒童保健具體措施營養(yǎng)與

11、喂養(yǎng)習(xí)慣的培養(yǎng) 睡眠、進食、排便、衛(wèi)生習(xí)慣社會適應(yīng)性的培養(yǎng)定期健康檢查體格鍛煉意外傷害預(yù)防定期健康檢查1新生兒家庭訪視時間：需進行34次家庭訪視，即在新生兒出院后12天的初訪，生后57天的周訪，生后1014天半月訪和生后2728天的月訪。高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)。工作人員：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健護理人員實施，目的：早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)處理，降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度1新生兒家庭訪視內(nèi)容：了解 -出生情況；觀察-面色、呼吸、哭聲、吸乳能力、睡眠和大小便等情況；測量-身長、體重、體溫；檢查-皮膚、粘膜，尤其臍帶、臀部和皮膚皺褶處；有無先天畸形等。每次訪視應(yīng)有重點，根據(jù)具體情況進行有針對性的指導(dǎo)2監(jiān)測體重利用一張繪有02歲正常小兒體重曲線的生長發(fā)育監(jiān)測卡，定期為小兒稱量體重，把歷次的體重值標(biāo)記在監(jiān)測卡上，觀察小兒的體重曲線的增長趨向，從而判斷小兒的營養(yǎng)狀況。定期測量體重，一般是生后6個月內(nèi)每個月1次，612個月每2個月測1次，12歲每3個月測1次。3. 系統(tǒng)查體根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律，1歲以內(nèi)的嬰兒在3、6、9