1、國際疾病分類（ICD-9-CM-3）第1517章相關情況解釋1第1頁，共91頁。第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術（76-84）一.解剖知識回顧二.本章內(nèi)容三.本章的不包括四.本章說明五.編碼分析六.查找方法 練習題2第2頁，共91頁。一.相關的醫(yī)學基礎知識 運動系統(tǒng)1.骨2.骨連接3.骨骼肌3第3頁，共91頁。1骨： 206塊，大體分為顱骨、軀干骨和四肢骨。骨的結構：骨膜、骨質(zhì)、 骨髓。4第4頁，共91頁。2骨連接關節(jié)基本結構：關節(jié)面、關節(jié)囊、 關節(jié)腔。輔助結構：韌帶、關節(jié)唇、 關節(jié)盤、滑膜 襞 。5第5頁，共91頁。3 骨胳?。?肌腹和肌腱組成。肌的輔助裝置：筋膜、腱鞘和滑液囊。6第6頁，共91頁。

2、二.本章內(nèi)容（結構7684）1.骨和關節(jié)（7681）面部：76其他部位（軀干和四肢）2.骨骼肌（8283）手部：82其他部位：83 3.其他操作（84）骨：7779關節(jié)：80817第7頁，共91頁。骨和關節(jié)顱骨（0102）、鼻骨和鼻竇（2122）、聽小骨和乳突（1922）椎骨的骨折和脫位的復位術（03.53）骨骼肌 眼肌三.本章的不包括8第8頁，共91頁。四.本章說明1.本章類目的排列以骨和關節(jié)、骨骼肌為主線：切開術診斷性操作切除術修補術其他手術（復位、固定、置換及植入物的應用等）。9第9頁，共91頁。2.骨折和脫位復位術（79）單獨成一類目，且關節(jié)的復位術分類于此處。3.骨骼肌的診斷性操作不

3、分部位，均分類于83.2中，包括手的。10第10頁，共91頁。4.本章有四個共用的細目（P252-77、P255-78、P259-79、P261-80）： 其中77和78共用細目相同，其他的各不相同。11第11頁，共91頁。五. 編碼分析1.楔形骨切開術（77.2）和其他骨切斷術（77.3）2.骨固定術3.脊柱融合術4.下肢關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術5.椎體成形術12第12頁，共91頁。1.楔形骨切開術（77.2）和其他骨切 斷術（77.3）這兩個亞目都是指骨切開術，只是切開的方式不同而已。 查：骨切開術 77.30 465頁 髕骨 77.36 楔形 77.2613第13頁，共91頁。2.骨固定術

4、概述外固定：用于身體外部的固定。 常用的方法有夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引（皮膚牽引和骨牽引）和外固定裝置。內(nèi)固定：用于身體內(nèi)部的固定。 常用的方法有髓內(nèi)釘和接骨板、螺絲釘、克氏針、鋼絲等。14第14頁，共91頁。 骨外固定裝置 （external fixator device ）15第15頁，共91頁。 外固定裝置的種類單相系統(tǒng)（monoplanar system ）環(huán)形系統(tǒng)（ring system）混合系統(tǒng)（hybrid system）16第16頁，共91頁。單相（平面）系統(tǒng)17第17頁，共91頁。全環(huán)形系統(tǒng)18第18頁，共91頁。 半環(huán)形系統(tǒng)19第19頁，共91頁?；旌舷到y(tǒng)20第20頁，共9

5、1頁。（1）不伴復位的骨固定外固定內(nèi)固定： 78.5 查“固定”骨固定術的編碼夾板、石膏繃帶、牽引93.4和93.5，查“固定” 外固定裝置78.1和84.7（84.71單相系統(tǒng)、84.72環(huán)形系統(tǒng)、84.73混合系統(tǒng)），查“使用” 或“插入” 。21第21頁，共91頁。（2）伴復位的骨固定術均編碼到“骨折的復位術（79.）”中外固定內(nèi)固定：79.1和79.3，查“復位”常規(guī)外固定：夾板、石膏繃帶、牽引無需另外編碼外固定裝置：78.1和84.7，查“使用”或“插入”22第22頁，共91頁。骨固定術編碼小結不伴骨折復位的固定，查“固定”內(nèi)固定 78.5 查“固定”常規(guī)外固定 93.4和93.5

6、查“固定”伴有骨折復位的固定骨折復位中，查“復位”內(nèi)固定 79.1和79.3 查“復位”常規(guī)外固定 無需編碼無論是否伴有復位，只要用了外固定裝置，均編碼 78.1和84.7，查“使用”或“插入”23第23頁，共91頁。病例摘要1（466685）女，20歲，于3月17日溜冰時摔傷。診斷：左尺骨近段閉合性粉碎性骨折 左尺骨冠狀突骨折手術3月17日：手法復位石膏外固定術3月24日：左尺骨近端骨折切開復位內(nèi)固定和支架外固定術24第24頁，共91頁。編碼分析 疾?。鹤蟪吖墙伍]合性粉碎性骨折 左尺骨冠狀突骨折 S52.00（骨折）手術3月17日：手法復位石膏外固定術 79.023月24日：左尺骨近端骨折

7、切開復位內(nèi)固定和支架外固定術。術中使用的內(nèi)固定材料是瑞士辛迪思加壓重建接骨板和皮質(zhì)骨螺釘+ 鎖定頭螺釘；使用的外固定支架是天津新中醫(yī)醫(yī)療器械有限公司組合式外固定支架-肘關節(jié)型。 79.32+78.13+ 84.7325第25頁，共91頁。3.脊柱融合術概述概念通過外科手術， 使兩個或多個椎體節(jié)段 達到骨性連接，目的是 防止由于節(jié)段性不穩(wěn)造 成的兩個椎骨之間的異 常移動。26第26頁，共91頁。脊柱融合術的編碼（1）脊柱融合術（81.0081.08） 它的分類軸心為: 脊柱融合的部位和入路，如腰椎前路融合術的編碼為81.06，腰椎后路融合術的編碼為81.08。 查“融合術”27第27頁，共91頁

8、。（2）脊柱融合術的另編碼 ：融合椎骨的總數(shù)： 81.62-81.64 查“融合術” 椎體融合裝置的置入：84.51，查“植入物” 其他重組骨形態(tài)形成蛋白（重組BMP）的置入：84.52，查“植入物” 總結：至少有兩個編碼 （81.00-81.08+ 81.62-81.64 ）28第28頁，共91頁。椎體融合器常用的椎體融合器：Cage 、BAK、TFC29第29頁，共91頁。病例摘要2（462611）患者，男，46歲，6小時前被重物擊傷胸背部。診斷：L4椎體II度滑脫并椎管狹窄 L1、L2椎體左側橫突閉合性骨折 第11、12左側肋骨閉合性骨折手術過程：后路（椎弓根內(nèi)固定） L4椎體滑脫復位、

9、L4/5神經(jīng)根粘連松解和椎管擴大減壓，L4/5椎間植骨融合。術中使用上海三友公司的鈦合金脊柱后路內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)和美國強生牌Depuy Spine 椎間融合器Cage。30第30頁，共91頁。疾病編碼L4椎體滑脫并椎管狹窄 S33.1、M48.0（脫位腰椎 1101頁；狹窄椎管 1152頁）L1、L2椎體左側橫突閉合性骨折 S32.00 （骨折腰椎 386頁）第11、12左側肋骨閉合性骨折 S22.40 （骨折肋骨 多處 384頁）編碼分析 31第31頁，共91頁。手術編碼：椎體滑脫復位術 03.53 （復位骨折 脊椎 454頁）椎管擴大減壓 03.09 （減壓脊索（管） 502頁 ） 神經(jīng)根粘

10、連松解術 03.6 （松解術粘連 神經(jīng) 根，脊髓的707頁） 32第32頁，共91頁。 后路椎間植骨融合椎弓根內(nèi)固定術 81.08+81.62+84.51 （融合術腰的 后的 81.08 651頁） （融合術脊椎的 椎骨數(shù)量 651頁） （植入物椎體脊椎融合術裝置 829頁）33第33頁，共91頁。4.髖關節(jié)置換術概述 概念用生物相容性 和機械性能良好的材料 制成的人工髖關節(jié)來置 換有病的髖關節(jié)，來達 到緩解關節(jié)疼痛、矯正 畸形、恢復和改善關節(jié) 的運動功能。 34第34頁，共91頁。 髖關節(jié)置換術的種類髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)和部分髖關節(jié)髖關節(jié)置換修復術全髖關節(jié)和部分髖關節(jié)髖關節(jié)表面置換術全髖關節(jié)

11、和部分髖關節(jié)35第35頁，共91頁。人工髖關節(jié)的結構和材料結構髖臼 人工股骨頭（頭+柄）材料金屬合金高分子聚乙烯陶瓷36第36頁，共91頁。人工髖關節(jié)的軸面類型金屬與聚乙烯金屬與金屬陶瓷與陶瓷陶瓷與聚乙烯 注意：如果醫(yī)生在手術記錄沒有說明，則應該仔細閱讀材料單和標簽。37第37頁，共91頁。髖關節(jié)置換術的編碼（1）髖關節(jié)置換術（首次）全髖關節(jié) 81.51部分髖關節(jié) 81.52查：置換另編碼：髖關節(jié)的軸面00.7400.77查：軸面，髖關節(jié) 38第38頁，共91頁。（2）髖關節(jié)置換修復術（再次）全髖關節(jié) 00.70 部分髖關節(jié) 00.71-00.73髖關節(jié) NOS 81.53 查：修復術 （77

12、3頁）另編碼：人工髖關節(jié)的軸面類型00.7400.77，查：軸面，髖關節(jié)39第39頁，共91頁。（3）髖關節(jié)表面置換術（首次）全髖關節(jié)表面置換術 00.85部分髖關節(jié)表面置換術 00.86-00.87查：表面置換術，髖關節(jié)注：無需另外編碼。40第40頁，共91頁。髖關節(jié)置換術編碼小結全髖關節(jié)部分髖關節(jié)髖關節(jié)置換術81.5100.7400.7781.5200.7400.77髖關節(jié)置換修復術00.7000.7400.7700.71-00.7300.7400.77髖關節(jié)表面置換術00.8500.86-00.87手術種類置換范圍41第41頁，共91頁。5.椎體成形術（1）局部切開的椎體成形術 78.4

13、9 查1：成形術另見修補術，按部位（403頁） 查2：修補術 骨NEC（另見骨成形術）見細目 78.4 核對卷一，應為78.49（2）微創(chuàng)（經(jīng)皮）的椎體成形術 81.65 查：椎骨成形術 （經(jīng)皮的） （845頁） 核對卷一，編碼準確42第42頁，共91頁。六.查找方法1.切開術 查：骨切開術 465頁 關節(jié)切開術 475頁 肌切開術 496頁 2.診斷性操作 查：活組織檢查 （包括骨、關節(jié)的、肌肉的） 488頁 關節(jié)內(nèi)鏡檢查 474頁或：切開術 骨、 關節(jié) 肌肉43第43頁，共91頁。3. 切除術 （1）切除術查：骨切除術 465頁 肌肉切除術 496頁 關節(jié)截除術 474頁（2）病損切除術查

14、： 切除術 病損 骨、關節(jié)、肌肉 578-579頁或：切除術 骨、關節(jié)、肌肉 600- 601頁44第44頁，共91頁。4. 修補術 查：骨成形術 464頁 關節(jié)成形術 471頁 肌肉成形術 496頁或：修補術 骨、 關節(jié) 肌肉 751-753頁45第45頁，共91頁。5.骨折和脫位的復位術 查：復位術 骨折、脫位 452頁6.固定術（非復位） 查：固定術骨（內(nèi)固定、外固定） 查：關節(jié)固定術 473頁46第46頁，共91頁。7.關節(jié)置換術 查1：置換 833頁 查2：插入 391頁8.植入物應用 查1：植入物 819頁 查2：插入 389頁 查3：使用 667頁47第47頁，共91頁。七.練習

15、題1.下頜骨切除術伴重建術 76.41 查1：骨切除術 （465頁） 查2：下頜骨切除術（738頁）2.半側下頜骨切除術 76.31 查1：切除術骨 下頜骨 586頁 查2：半下頜切除術 360頁3.股骨楔形截骨術 77.25 查：骨切開術 466頁4.髂骨部分切除用于移植物 77.79 查：骨切除術 465頁48第48頁，共91頁。5.骨折閉合性復位內(nèi)固定術 79.10 查：復位術 452頁 6.椎間盤突出髓核切除術 80.51 查：椎間盤切除術 845頁7.經(jīng)皮木瓜蛋白酶髓核溶解術 80.52 查：注射 839頁 8.關節(jié)鏡下膝關節(jié)內(nèi)游離體切除術 80.86 查：切除術游離體 關節(jié) 80.

16、10 598頁49第49頁，共91頁。9.足三關節(jié)融合術 81.12 查：關節(jié)固定術 473頁10.膝關節(jié)半關節(jié)置換術 81.54 查：置換 835頁11.全髖關節(jié)置換術 81.51 查：置換 833頁12.人工股骨頭置換術 81.52 查：置換 832頁50第50頁，共91頁。13.臀肌粘連松解術 83.91 查：松解術 706頁14.髖臼成形術 81.40 查1：髖臼成形術NEC 529頁 查2：關節(jié)成形術 472頁15.脊柱融合術 81.00 查1：融合術 650頁 查2：關節(jié)融固定術 473頁 51第51頁，共91頁。13.髂脛束切斷術 83.14 查：切斷術 609頁14.肩關節(jié)離斷

17、術 84.08 查：截斷術 518頁15.半骨盆切除術 84.19 查：偏側骨盆切除術 563頁52第52頁，共91頁。第十六章體被系統(tǒng)手術（85-86）一.解剖知識回顧二.本章內(nèi)容三.本章的不包括四.本章說明五.編碼分析六.查找方法 練習題53第53頁，共91頁。一.相關的醫(yī)學基礎知識回顧1.體被系統(tǒng)：指覆蓋于人體表面的所有組織，包括乳房。乳房手術包括女性和男性乳房。2 .皮膚的組成（1）表皮（2）真皮（3）皮下組織（4）皮膚附屬器：毛發(fā)、甲、汗腺、皮脂腺。54第54頁，共91頁。二.本章內(nèi)容（結構）1.乳房手術（85）2.皮膚和皮下組織手術（86） 包括：毛囊、男性會陰、指（趾）甲、皮脂腺

18、、皮下脂肪墊、汗腺和表淺凹陷。55第55頁，共91頁。 不包括以下部位的皮膚 三.本章的不包括眉眼瞼耳鼻唇女性會陰 男性的陰莖、陰囊外陰肛門56第56頁，共91頁。四.本章說明 本章類目的排列以乳房及皮膚和皮下組織為主線：切開術診斷性操作切除術修補術其他手術。57第57頁，共91頁。五. 編碼分析1.乳房切除術2.皮膚和皮下組織的切除術3.皮膚移植術58第58頁，共91頁。1.乳房切除術（1）病損切除術 85.21（2）象限切除術 85.22（3）次全切除術（部分的、大部分的） 85.23 （4）單純切除術 85.4185.42（5）皮下切除術 85.3385.36（6）擴大單純（改根）切除術

19、85.4385.44（7）根治術 85.4585.46（8）擴大根治術 85.4785.4859第59頁，共91頁。注意乳房的切除術區(qū)分單、雙側，但不區(qū)分左、右側。在乳房的各種根治術中，包括了各范圍的淋巴結切除術，無需另外編碼。60第60頁，共91頁。2.皮膚和皮下組織的切除術 脂肪瘤、血管瘤（1）如果是體表的，分類于86.3中，可用細目具體細分為頭面頸、軀干和四肢的。（2）如果是內(nèi)臟器官的，則分類于各器官病損切除術。61第61頁，共91頁。3.皮膚移植術概述皮膚移植術是臨床上應用最多的組織移植，可分為游離皮膚移植術和皮瓣移植術。62第62頁，共91頁。游離皮膚移植術切取皮膚的部分或全層厚度，

20、完全與供區(qū)分離，移植到受區(qū)，以達到整形修復的目的，一次手術即可完成。通常用于修復體表淺層軟組織的缺損 。63第63頁，共91頁。皮瓣移植術把皮瓣（皮膚+皮下組織）從供區(qū)向受區(qū)轉移，在轉移過程中受區(qū)需有一個或兩個蒂部與供區(qū)相連?？煞譃猷徫缓瓦h位皮瓣移植術。常用于修復嚴重的軟組織缺損。64第64頁，共91頁。鄰位皮瓣移植術供區(qū)與受區(qū)直接相連，皮瓣通過前徙（如V-Y皮瓣）或旋轉的方式轉移。一般一次手術即可完成，無需二期斷蒂術。 65第65頁，共91頁。遠位皮瓣移植術供區(qū)與受區(qū)不直接相連，皮瓣常需要超過正常組織部位固定（附著）到受區(qū)，一般3周左右行斷蒂術。需要二次手術才能完成。 66第66頁，共91頁

21、。（1）游離皮膚移植術分類軸心：多軸心分類皮片的來源：同種（自體、異體） 異種 人造皮膚皮膚移植的部位（手、頭發(fā)、其他部位）皮片的種類（全層、非全層）67第67頁，共91頁。游離皮膚移植術的ICD分類 游離皮膚移植術同種皮膚移植異種皮膚移植86.65人造皮膚移植86.67同種自體皮膚移植同種異體皮膚移植86.66手其他部位頭發(fā)86.64全層皮片86.61其他皮片86.62全層皮片86.63其他皮片86.69皮片的來源移植的部位皮片的種類查：移植物68第68頁，共91頁。（2）皮瓣移植術分類軸心： 多軸心分類皮瓣轉移的過程：（準備、轉移、修復）皮瓣轉移的方式（前徙、附著 ）皮瓣附著的部位（手、非

22、手）69第69頁，共91頁。皮瓣移植術的ICD分類 皮瓣移植術86.70-86.75皮瓣準備86.71皮瓣轉移皮瓣修復86.75皮瓣前徙86.72皮瓣附著手86.73其他部位86.74轉移的過程轉移的方式附著的部位查：移植物70第70頁，共91頁。注意：如果皮瓣移植用于器官的再造，則分類于該器官的章節(jié)中。皮膚Z字形成形術不屬于皮膚移植術的范疇，它的分類有兩種情況：伴有皮膚切除的Z字形成形術，分類到86.3中。不伴有皮膚切除術的Z字形成形術，分類到86.84中。71第71頁，共91頁?；颊?，男，27歲，3小時前因接觸電動機器導致右手機器切割傷。診斷：右拇指、示指及中指皮膚、軟組織缺損。手術：右手

23、拇、示和中指清創(chuàng)術；從右拇指掌側設計V-Y皮瓣，推進皮瓣向末端，將皮瓣覆蓋創(chuàng)面后間斷縫合；從右前臂內(nèi)側取中厚皮片，行右示、中指游離皮片植皮術。該患者皮膚移植術的編碼應為：86.71、86.72和86.62。 病例分析 272第72頁，共91頁。六.查找方法1.乳房的手術 查：乳房2.皮膚和皮下組織的手術 查：常用的主導詞73第73頁，共91頁。七.練習題1.體被系統(tǒng)包括什么？ 2.ICD-9-CM-3中，體被系統(tǒng)的皮膚和皮下組織包括哪些部位的手術？3.查找編碼 單側乳房改良根治術 85.43 查：乳房切除術 653頁74第74頁，共91頁。第十七章各種診斷性和治療性操作（87-99）一. 本章

24、內(nèi)容二.本章說明三.編碼分析四.查找方法 練習題75第75頁，共91頁。一.本章內(nèi)容1.診斷性放射學和相關技術（影像學） 8788X線檢查 87.088.6 包括了普通X線檢查、造影術和CT檢查。超聲波 88.7熱影像術 88.8其他診斷性影像（MRI、骨密度） 88.9 76第76頁，共91頁。2.會談、評估、會診和檢查 89診斷性會談、會診和評估 89.0測量和檢查其他系統(tǒng) 89.189.3心血管系統(tǒng) 89.489.6全身體格檢查 89.7尸檢 89.83.顯微鏡檢查 9177第77頁，共91頁。4.核醫(yī)學 92放射性同位素掃描 92.092.1 PET、ECT放射性治療 92.292.3

25、5.物理治療、呼吸治療、康復和相關操 作 93 6.與精神有關的操作 947.眼和耳的診斷和治療 9578第78頁，共91頁。8.非手術性插管和沖洗術 969.治療性裝置的置換和去除 97置換 97.097.2 去除 97.397.8 10.非手術性去除異物或結石 98去除異物 98.098.2去除結石 98.579第79頁，共91頁。11.其他非手術性操作 99注射或輸注 99.099.2預防接種 99.399.5心肺復蘇 99.6其他操作 99.799.980第80頁，共91頁。二.本章說明1.本章屬于非手術和手法的操作，但是內(nèi)鏡檢查歸于各系統(tǒng)中。2.造影術一般均分類于本章，但是內(nèi)鏡下膽管造影術（ERCP + ERC）和胰管造影術（ERP）分類到消化系統(tǒng)手術中。81第81頁，共91頁。三. 編碼分析機械通