1、目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實(lush)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。共三十三頁【主要(zhyo)措施】（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。共三十三頁（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計

2、數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送(yn sn)、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報告。共三十三頁目標(biāo)(mbio)四應(yīng)知應(yīng)會（一）1.必要時重復(fù)檢測標(biāo)本或重新(chngxn)采樣。2.對首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系病人。3檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號（或住院號、科室、床號）、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間、報

3、告接受人員姓名和檢查科室人員姓名等。共三十三頁目標(biāo)(mbio)四應(yīng)知應(yīng)會（二）護士(h shi)：住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值報告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、檢查科室報告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。共三十三頁目標(biāo)(mbio)四應(yīng)知應(yīng)會（三）接電話的護士作完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認(rèn)后必須(bx)即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生和責(zé)任護士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并

4、及時準(zhǔn)確記錄。共三十三頁目標(biāo)(mbio)六應(yīng)知應(yīng)會討論（三）醫(yī)生：被通知的醫(yī)生在護士的登記本上確認(rèn)簽字（？），注明簽字時間（精確到分鐘）。醫(yī)生接到危急值報告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，并開具(ki j)醫(yī)囑。如危急值與臨床癥狀不符，重新留樣進行復(fù)查。病區(qū)接到危急值電話報告后必須在半小時內(nèi)完成上述流程。共三十三頁目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】 安全的手術(shù)，拯救(zhngji)生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。共三十三頁案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位

5、84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦(dinno)輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。共三十三頁【主要措施】 （一）擇期手術(shù)(shush)在手術(shù)(shush)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)(shush)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。 （三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)

6、風(fēng)險評估制度與工作流程。共三十三頁 第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人(bngrn)、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥； 第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。共三十三頁術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始(kish)前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科

7、室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。共三十三頁目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染(gnrn)控制的基本要求【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。 共三十三頁【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)

8、生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效(yuxio)、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效(yuxio)的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。共三十三頁 醫(yī)護人員在以下六種情況下必須(bx)洗手或進行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后 5.從病人臟的身體部

9、位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無生命物體后共三十三頁共三十三頁目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件(shjin)發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件，要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。共三十三頁【主要措施】（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。 （二）認(rèn)真實施(shsh)有效的跌倒防范制度與措施。 (三）護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：0.4）共三十三頁目標(biāo)(mbio)七應(yīng)知應(yīng)會1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)住院病人跌倒/墜床危險因子評估表對患者進行評估，總分記錄在評估表中，總分4為高危病

10、人。2.責(zé)任護士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床尾掛標(biāo)識。3.落實跌倒/墜床預(yù)防措施：床尾標(biāo)識、床欄、地面防滑標(biāo)識、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。（4）填寫(tinxi)不良事件報告。共三十三頁案例1: 某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護士及時發(fā)現(xiàn)，將患者

11、扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚(p f)有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識，加強監(jiān)護。患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無不良后果。共三十三頁案例2: 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù) 4天后，見周某已能自由活動，就將一級護理改為二級護理。手術(shù)后的第5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。

12、當(dāng)天下午6時，周某經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能(gngnng)衰竭。一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任共三十三頁目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。【主要措施】（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序(chngx)（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施共三十三頁 目標(biāo)(mbio)八應(yīng)知應(yīng)會 1.壓瘡風(fēng)險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時（影響壓瘡風(fēng)險評分）。2.高危壓瘡患者的管理要點：（1）落實預(yù)防措施，措施每班評

13、估；（2）報護理部；（3）做好病宣教，病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點：（1）報護理部后網(wǎng)絡(luò)直報；（2）落實壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進展(jnzhn)情況，每班評估；（3）院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；（4）轉(zhuǎn)歸記錄。共三十三頁目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的(md)】 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。共三十三頁【主要(zhyo)措施】（1）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機制。（2）醫(yī)院有建立

14、良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（3）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。共三十三頁護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理(xnl)負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不

15、強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響 。 共三十三頁不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對制度不嚴(yán)（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程 （六）不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強（七）消極(xioj)倦怠心理 共三十三頁護理不良事件的防范： （一）嚴(yán)格執(zhí)行護理三查八對制度（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（三）護理分級制度的落實 （四）加強各種藥品管理 （五）嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程 （六）嚴(yán)于職守，增強責(zé)任心 （七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì) （八）加強管理、履行(lxng)管理職能 共三十三頁目標(biāo)十、鼓勵

16、患者參與(cny)醫(yī)療安全 首次把“患者參與醫(yī)療安全”納入患者安全目標(biāo)【目的】 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。 共三十三頁【主要措施】（一）針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開(gngki)本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。共三十三頁 安全是一種文化(wnhu)，重視安全、尊重生命，是先進文化(wnhu)的體現(xiàn)。共三十三頁謝謝(xi xie)大家！共三十三頁內(nèi)容摘要目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度(zhd)【目的】 建立臨床實驗室“危急值”報告制度(zhd)，是落實以