1、門靜脈高壓癥的臨床護(hù)理體會 【關(guān)鍵詞】門靜脈高壓癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理 門靜脈高壓癥是由于門靜脈系統(tǒng)中血流受阻，血液淤滯或血流量增加，引起門靜脈壓力增高的一組病理綜合征，其主要表現(xiàn)是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、食管及胃底靜脈曲張并發(fā)破裂、上消化大出血和腹水等。正常門靜脈壓力在1.272.35kPa(1324cmH2O)之間，平均為1.76kPa(18cmH2O)左右。90以上的門靜脈高壓癥是由肝炎后性和血吸蟲性肝硬化引起(肝內(nèi)型)。門靜脈高壓癥的外科手術(shù)治療主要是以食管靜脈曲張破裂出血治療為主，脾功能亢進(jìn)治療為輔。門靜脈高壓癥外科護(hù)理的突出問題是手術(shù)前保肝治療期及急性出血期的護(hù)理和手術(shù)后治療期的護(hù)理。 1臨床

2、資料 1.1一般資料本組22例，男10例，女12例，年齡最小32歲，最大67歲，平均年齡（54.89.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢12例，藥物性肝硬化、血吸蟲肝硬化各3例，術(shù)前B超脾臟大?。ɡ呦滦睆剑?7.24.0）cm。合并輕度黃疸2例，少量腹水12例，肝硬化18例，住院天數(shù)548天。 1.2臨床表現(xiàn)門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀(如疲乏、厭食等)。嘔血多為急性大出血，為食管胃底曲張靜脈破裂所致，易誘發(fā)肝昏迷。體檢可觸及脾臟，見腹壁靜脈曲張、黃疸等。還可有蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等。 1.3治療方法均在氣管插管麻醉下

3、行原位脾切除，手術(shù)的關(guān)鍵在于保持脾臟在原位狀態(tài)下斷離胃短血管和脾門血管，然后分離周圍組織，最后完整地切除脾臟。 2護(hù)理 2.1急性出血期病人的護(hù)理 因門靜脈高壓癥患者凝血功能較差，注射后應(yīng)壓迫止血510min。避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、抬舉重物等使腹內(nèi)壓增加的因素，防止曲張靜脈破裂出血。指導(dǎo)患者避免食用粗糙或刺激性食物(辛辣食物或酒類)；飲食不宜過熱；口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。觀察出血傾向，防止曲張靜脈破裂發(fā)生急性大出血。觀察皮膚、牙齦有無出血及黑糞等內(nèi)出血的征兆。一旦出血，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、觀察出血癥狀及有無皮膚濕冷、煩躁不安、血壓下降、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)。急性出血期病人應(yīng)絕

4、對臥床休息，穩(wěn)定病人情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以避免因情緒緊張而加重出血。迅速建立靜脈通路，快速輸血、輸液，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證心、腦、肝、腎等重要臟器的血液供給。要輸注新鮮血，因其凝血因子含量高，而代謝產(chǎn)物氨的含量少，更易于止血及防治肝性腦病。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用止血藥物，如凝血酶粉、凝血酶原復(fù)合物、生長抑素等。應(yīng)用三腔管壓迫止血。立即處理嘔吐物，做好口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，有效地吸氧。防止急性肝衰竭，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師，積極處理。必要時(shí)緊急手術(shù)探查，尋找出血點(diǎn)止血。必要時(shí)放置三腔管止血。置管后病人平臥，頭偏向一側(cè)；及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸；壓迫止血期間每12小時(shí)氣囊放氣20分鐘

5、，避免因長期受壓致胃黏膜糜爛、壞死；密切觀察病人的呼吸變化，防止氣囊滑至咽喉部造成窒息，一旦發(fā)生窒息，要及時(shí)處理；觀察并記錄胃液的量、顏色及性質(zhì)，以判斷止血效果，若無鮮血引出，病人血壓、脈搏趨于穩(wěn)定，說明已無活動性出血；氣囊管壓迫4872小時(shí)后可考慮拔管，拔管前先去除牽引重物，抽凈氣囊內(nèi)的氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)后拔管。拔管前矚病人口服3050ml石蠟油，然后輕輕拔出三腔管；若氣囊壓迫48小時(shí)后，胃管內(nèi)仍有鮮血引出，提示壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 2.2腹水病人的護(hù)理 減少腹腔積液的形成，注意休息，協(xié)助病人取半臥位，改善呼吸，若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。向病人解釋食鈉過多的危

6、害，使病人自覺進(jìn)低鹽飲食，減少腹腔積液形成。定時(shí)測量腹圍、體重，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，以便了解腹腔積液變化情況。遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白或輸全血、血漿等，提高血漿膠體滲透壓。遵醫(yī)囑合理使用利尿劑，如雙氫克尿噻、氨體舒通，利尿期間，嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鈉、低鉀現(xiàn)象發(fā)生。協(xié)助醫(yī)師行腹腔穿刺排放腹腔積液，嚴(yán)格無菌操作，以防繼發(fā)感染。每次放腹腔積液不宜超過300ml。 2.3術(shù)前的護(hù)理 術(shù)前保證充分休息，必要時(shí)臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增進(jìn)肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善肝循環(huán)，保護(hù)肝功能?；顒右m度，避免勞累，因勞累可使肝臟病變加重。改善全身營養(yǎng)狀況，糾正貧血及凝血功能障礙，補(bǔ)充

7、維生素B、C、K，應(yīng)用護(hù)肝藥，適量輸注新鮮血及白蛋白，以提高機(jī)體的抗病能力，增強(qiáng)對手術(shù)的耐受力；分流術(shù)前23大口服腸道抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生，預(yù)防肝性腦??；術(shù)前1日晚灌腸，以清除腸道內(nèi)容物，減輕術(shù)后腹脹，避免術(shù)后因腸脹氣壓迫血管吻合口；若需置入胃管，要選用細(xì)而軟的胃管并充分潤滑后輕輕插入，以免引起食管下端及胃底曲張靜脈破裂出血。脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否正常。 2.4術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化，觀察面色、肢端毛細(xì)血管網(wǎng)充盈時(shí)間等休克體征，并觀察有無胃出血等癥狀。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料干燥。保持引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量，若引流出較多新鮮血液，應(yīng)考慮是否發(fā)生內(nèi)出血。一般術(shù)后23日，引流量可減少至每天10ml以下，色清，即可拔管。分流術(shù)后病人定時(shí)測肝功能并監(jiān)測血氨濃度，觀察病人有無輕微的性格異常、定向力減退、嗜睡、譫妄等肝昏迷前驅(qū)癥狀。保護(hù)肝臟：缺氧可加重肝功能損害，給予氧氣吸入：禁用嗎啡等對肝功能有損害的藥物；術(shù)后禁食，在腸蠕動恢復(fù)拔出胃管后，可給流質(zhì)飲食，后逐漸改為半流質(zhì)飲食或普食。分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入。蛋白質(zhì)每日攝入量不能超過30g，避免誘發(fā)和加重肝性腦病，忌食粗糙和過熱食物，禁煙酒。發(fā)熱是術(shù)后常見反應(yīng)，一般在38左右，23