1、 順產(chǎn)后護(hù)理查房 1學(xué)習(xí)交流PPT第1頁，共19頁。aaaa ，女，28歲，住院號(hào)：aaaaa 主訴：停經(jīng)39周，陰道流液1+小時(shí)，于2015-7-4 04：08步行入院。入院時(shí)胎心音 140次正常，宮縮不規(guī)則，肛查宮口未開，頭先 露-2，胎膜已破，胎動(dòng)正常病史匯報(bào)2學(xué)習(xí)交流PPT第2頁，共19頁。病史匯報(bào)一般情況：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分， BP107/70mmhg。 產(chǎn)科檢查：宮高：31cm ，腹圍：92cm，骨盆外 測(cè)量：24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。 B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng) 92cm，頭圍33cm,股骨長(zhǎng)7.2cm。羊水5.

2、5cm。 胎盤前壁2級(jí)成熟3學(xué)習(xí)交流PPT第3頁，共19頁。臨床表現(xiàn)與診斷第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)： 1、規(guī)律宮縮 2、宮口擴(kuò)張 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛臨產(chǎn)診斷： 1、規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 2、進(jìn)行性宮頸管消失 3、宮頸擴(kuò)張4、胎先露下降第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ：1、胎頭著冠 2、宮縮增強(qiáng) ，胎頭下降及娩出 3、胎頭拔露 胎頭著冠第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) 1、規(guī)律宮縮 2、胎盤娩出 3、陰道流血4學(xué)習(xí)交流PPT第4頁，共19頁。護(hù)理診斷和護(hù)理措施1、疼痛：與會(huì)陰傷口有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)4、知識(shí)缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以

3、及產(chǎn)后保健知 識(shí)有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)側(cè)切、陰道流血有關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無效5學(xué)習(xí)交流PPT第5頁，共19頁。 疼痛相關(guān)因素：會(huì)陰側(cè)切口預(yù)期目標(biāo)：1、病人主訴疼痛減輕或消失 2、病人呈現(xiàn)舒適感評(píng)估：1、評(píng)估病人側(cè)切傷口疼痛的程度，包括語言和非 語言的表達(dá) 2、評(píng)估病人采取減輕疼痛措施的效果 3、評(píng)估疼痛對(duì)病人日?；顒?dòng)的影響，如：翻身、 坐起、盡早下床活動(dòng)、照顧嬰兒。6學(xué)習(xí)交流PPT第6頁，共19頁。 活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：分娩后身體虛弱無力預(yù)期目標(biāo)：病人主訴日常生活后無不適感，如疲 勞、頭暈、心慌評(píng)估：1、評(píng)估病人活動(dòng)后生命體征并記錄。2、評(píng)估病人活動(dòng)的主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3

4、、評(píng)估導(dǎo)致疲勞增加的因素：照料嬰兒等。4、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。7學(xué)習(xí)交流PPT第7頁，共19頁。睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素：1、環(huán)境噪雜 ? 2、哺乳，照料嬰兒預(yù)期目標(biāo)：病人每日間斷累計(jì)睡眠8-9小時(shí)，無困倦或疲 勞主訴。評(píng)估：1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)并確定有關(guān)影響睡眠因素：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評(píng)估環(huán)境中不良因素，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評(píng)估乳汁分泌情況，如有無奶脹。4、評(píng)估嬰兒入量及異常情況，如發(fā)熱，腹疼。8學(xué)習(xí)交流PPT第8頁，共19頁。知識(shí)缺乏.相關(guān)因素：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗(yàn) 。2、母親對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)不了解 。.預(yù)期目標(biāo)：1、病人能復(fù)述有關(guān)產(chǎn)

5、后飲食，衛(wèi)生，休息等 知識(shí)的了解。2、病人能有效進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。.評(píng)估：1、病人對(duì)產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識(shí)的了 解。2、評(píng)估病人母乳喂養(yǎng)情況。9學(xué)習(xí)交流PPT第9頁，共19頁。有感染的危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素：1、開放的傷口 2、傷口與肛門相近。3、惡露污染預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無 紅腫、滲出，體溫正常，白細(xì)胞正常。評(píng)估：1、評(píng)估病人側(cè)切傷口的情況，注意有無紅 腫滲出物，有無疼痛增加。2、每4小時(shí)測(cè)體溫一次。3、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞。10學(xué)習(xí)交流PPT第10頁，共19頁。母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)因素：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和信心。2、嬰兒含接姿勢(shì)不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入不足，母親或嬰兒生病

6、。預(yù)期目標(biāo)：母親、嬰兒對(duì)哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒安靜不哭鬧，大小便正常，體重 下降不超過出生體重10%，一周后回升至出生時(shí)體重。11學(xué)習(xí)交流PPT第11頁，共19頁。 護(hù)理措施12學(xué)習(xí)交流PPT第12頁，共19頁。疼痛的護(hù)理措施 1、提供減輕疼痛的措施：健側(cè)臥，會(huì)陰沖洗。2、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰頻譜照燈30分每天兩次3、增加飲食中粗纖維的含量，保持大便通暢，必要 時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。4、提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、適當(dāng)看書等。5、詢問病人有無傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察 有無傷口血腫。13學(xué)習(xí)交流PPT第13頁，共19頁?；顒?dòng)無耐力的護(hù)理措施 1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)

7、境，高蛋白、高熱量、高維生 素飲食，多進(jìn)湯類，并鼓勵(lì)少量多餐。2、在開始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)（如下床，大小便等）14學(xué)習(xí)交流PPT第14頁，共19頁。1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少 不必要 的治療程序。3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。5、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。6、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有無異常，如發(fā)熱，腹疼等，找出哭鬧的原因睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施 15學(xué)習(xí)交流PPT第15頁，共19頁。知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、講解產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補(bǔ)充身體在分娩過

8、程中的消耗，多飲湯類利于 乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會(huì)陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感 染。 3、保證休息，睡眠每天8-9小時(shí)，學(xué)會(huì)與嬰 兒同步休息。4、產(chǎn)后6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)，產(chǎn)后第一天 即可做產(chǎn)后體操。5母乳喂養(yǎng)知識(shí)見“母乳喂養(yǎng)無效”。16學(xué)習(xí)交流PPT第16頁，共19頁。有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施 1、囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加機(jī) 體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予原液消毒會(huì)陰，每天兩次。4、會(huì)陰有紅腫、滲出，可遵醫(yī)囑行會(huì)陰側(cè)切口紅外 線烤燈30分鐘，每天兩次。5、遵醫(yī)囑給以抗生素。6、保持大便通暢以免排便時(shí)腹壓過大造成傷口裂開。7、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫17學(xué)習(xí)交流PPT第17頁，共19頁。 1、糾正母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn) 2、增加母親母乳喂養(yǎng)的知識(shí) 3、對(duì)