1、口腔解剖生理學(xué)第三章、牙列與咬合第三章：牙列與咬合第一節(jié)：牙列一、正常牙列特點(diǎn)1、外形規(guī)則、整齊，每顆牙在牙槽骨內(nèi)有其特定的位置，牙與牙之間緊密連接，咀 嚼過程中相互支持、分散咀嚼壓力、提高咀嚼效能，避免食物嵌塞，有利于牙的穩(wěn) 固。2、牙排列呈弓形，舌側(cè)便于舌的運(yùn)動，3、唇頰側(cè)可以襯托唇頰，使面部豐滿二牙列異常1、可能對面部美觀、咀嚼、發(fā)音等功能產(chǎn)生不同程度的影響2、牙列缺損或喪失，影響咀嚼功能，可使唇頰因失去支撐而內(nèi)陷，面型呈衰老相。三、牙列分類1、按照構(gòu)成牙列的牙的類別分為恒牙列、乳牙列、混合牙列1）、恒牙列上頜牙列較下頜牙列略寬，略長。原因：上頜切牙較寬，下頜切牙較窄，下頜前磨牙向舌側(cè)傾

2、斜程度大于上頜前磨牙。我國人上頜恒牙列寬約55mm，長約50mm.下頜恒牙列寬約52mm，長約41mm。2）乳牙列較恒牙列小，但其牙列寬度和長度的比例大于恒牙列，形態(tài)更近似半圓形3）、混合牙列由若干乳牙和若干恒牙組成，在不同發(fā)育階段牙數(shù)略有差異。有些成年人有乳牙滯留，為異?，F(xiàn)象2、按照牙列形態(tài)特征分）尖圓型：上頜牙列自側(cè)切牙起就開始向后彎曲，弓形牙列的前牙段向前突出比較明顯。占27%X方圓型：上下牙列張四個切牙的切緣唇側(cè)連線略直，弓形牙列從尖牙的遠(yuǎn)中才開始彎 曲向后，占25%X橢圓形：介于兩者之間，弓形牙列自上頜側(cè)切牙的遠(yuǎn)中開始，向后逐漸彎曲，使得前 牙段較圓突占48%。3、按照牙列中牙的排列

3、情況，可大致分為正常牙列和異常牙列1X正常牙列：牙數(shù)正常，各牙排列整齊，無間隙2）、異常牙列：（1）、牙數(shù)異常：如牙數(shù)過多（額外牙）或過少。（2 X牙排列異常：如牙列擁擠、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、異位牙和轉(zhuǎn)位牙、牙列大小的測量方法用數(shù)值來描述牙列的形態(tài)，對指導(dǎo)義齒修復(fù)、制造成品牙列和成品總義齒都具有重要價值。1、牙列長度和寬度：以牙列長S（length of dentition）:通常把左右側(cè)中切牙唇側(cè)最突點(diǎn)的連線與牙列左右 側(cè)最后一顆牙遠(yuǎn)中最突點(diǎn)連線之間的垂直距離2X牙列寬度（width of dentition）:過左右側(cè)同名牙同名解剖標(biāo)志之間的距離如、尖牙牙尖頂間距代表牙弓前段

4、寬度；第一前磨牙中央窩間距代表牙弓中段寬度；第一磨牙中央窩間距代表牙弓后段寬度等。2、Terra 牙列指數(shù)(Terra dentition index):(牙列寬度/牙列長8) x100%五、牙正常排列時的傾斜規(guī)律傾斜方向與咀嚼運(yùn)動所產(chǎn)生的力的方向相適應(yīng)，使咀嚼力沿牙體長軸的方向傳導(dǎo)。有益于：1、在發(fā)揮咀嚼功能的同時，保護(hù)和維持牙及牙周組織的健鼠2、牙的傾斜使牙列中各牙之間廣泛而緊密的接觸，增大直接發(fā)揮咀嚼食物作用的 上下牙的接觸面積，避免咬傷唇、頰、舌，便于舌的運(yùn)動。3、襯托唇、頰，對保持面下1/3的形態(tài)起重要作用一近遠(yuǎn)中向的傾斜1、概念：從牙弓的唇面或頰側(cè)面方向觀察，前后牙具有不同的傾斜表

5、現(xiàn)，這種傾斜稱為近遠(yuǎn)中向傾斜2、一般以牙冠傾斜方向表示牙長軸傾斜方向，以牙長軸與垂線的交角，表示牙傾斜程8的大小3、正常情況下，上頜中切牙較正或少向近中傾斜，上頜尖牙略向近中傾斜，上頜側(cè)切牙是上頜前牙中向近中傾斜程度最大的；下頜切牙和尖牙的近、遠(yuǎn)中傾斜程度均比較小。上下頜 前磨牙和第一磨牙在近遠(yuǎn)中方向上傾斜度均較小，牙長軸較正，上下頜第二、三磨牙向近遠(yuǎn)中傾斜的程度依次增大即：上頜前牙：斜向近中，13567 下頜三）、垂直向關(guān)系1、合平面（occlusal plane）:從上頜中切牙的近中切角到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成的假想平面該平面與鼻翼耳屏面平行，基本上平分頜間距離，并與上唇緣有一定的

6、位置關(guān)系。因此在口 腔修復(fù)的臨床治療中，常以此平面作為制作全口義齒合堤和排列人工牙的依據(jù)在文獻(xiàn)報道中，也有人采用雙側(cè)第二磨牙的近中舌尖頂或遠(yuǎn)中頰尖頂作為定位點(diǎn)定義合平面。2、在解剖學(xué)研究中，為了準(zhǔn)確記錄與上下頜牙咬合有關(guān)的下頜運(yùn)動以及下頜骨或下頜牙列為基準(zhǔn)定義合平面，稱為解剖學(xué)合平面：從下頜中切牙的近中鄰接點(diǎn)到雙側(cè)最后一個磨牙遠(yuǎn) 中頰尖頂所構(gòu)成的遐想平面。3、以上頜牙列為基準(zhǔn)的合平面，各牙與該平面位置上頜中切牙、尖牙、前磨牙頰尖與該平面接觸依據(jù)不同的上頜合平面定義：上頜第一磨牙的近頰尖、近舌尖或上頜第二磨牙頰尖，與該平 面接觸，側(cè)切牙不接觸，磨牙的牙尖與該平面的距離，從前向后依次增大。六、牙列

7、的合面形態(tài)特征1、在弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的轉(zhuǎn)彎處，2、上、下頜第一前磨牙，頰面明顯寬于舌面，尤其是具有小尖牙之稱的圓三角形的下 頜第一前磨牙。寬大的頰面與窄小的舌面代償著牙弓內(nèi)外半徑差異。3、下頜磨牙呈長圓型或方圓型，遠(yuǎn)中尖的存在使得近遠(yuǎn)中徑明顯大于上頜同名牙。4、上頜磨牙多見為斜方型，斜型主要指以下特點(diǎn)：牙冠的近中頰舌徑大于牙冠的遠(yuǎn)中 頰舌徑，近頰合角明顯偏向近中，遠(yuǎn)中合角則凸向遠(yuǎn)中。斜”型外形特點(diǎn)，以及其在牙弓上頰尖偏近中，舌尖偏遠(yuǎn)中的斜形排列特點(diǎn)，一方面代償著 上下頜磨牙的近遠(yuǎn)中徑的差異，以及上下牙列長度的差異，另一方面甫助于建立上、下磨 牙之間良好的尖窩對應(yīng)接觸關(guān)系5、

8、上下牙列的牙尖高度并不一致，解剖學(xué)上常用合曲線來描述這一牙列合面形態(tài)特征，矢 狀方向的曲線稱為縱合曲線，冠狀方向的曲線稱為橫合曲線。一縱合曲線(sagittal curve of occlusion)1、下頜牙列的縱合曲線1X為連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線。2)該線從前往后是一條凹向上的曲線，又稱為司匹曲線(curve of Spee)，該曲線的切牙 段較平直,從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙的遠(yuǎn)頰尖逐漸降低然后第二、三磨牙的頰尖又逐 漸升高2、上頜牙列的縱合曲線1X為連接上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線。2 X該曲線從前

9、住后是一條凸向下的曲線。由切牙至第一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨 牙的近頰尖至最后磨牙的遠(yuǎn)頰尖段則逐漸向上彎曲，此彎曲段曲線亦稱為補(bǔ)償曲線(compensating curve)二)、橫合曲線(transverse curve of occlusion) 又稱 Wilson 曲(curve of Wilson)1、上頜橫合曲線：在上頜，由于其磨牙向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖因此連接雙側(cè)同名磨牙頰舌尖，可形成一條凸向下的曲線。2、下頜橫合曲線連接下頜雙側(cè)同名牙頰、舌尖所形成的曲線。由于下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，頰尖比舌尖略高，因此曲線凹向上，與上頜的相匹配。但當(dāng)下頜 磨牙頰尖被逐漸被磨耗后，常常不

10、再表現(xiàn)為凹向上的特征，甚至可以呈現(xiàn)為凸向上的曲線。3、上、下頜曲線相互吻合或相似，使得上下頜牙在咀嚼運(yùn)動過程中，能夠保持密切的接觸 關(guān)系，并與下頜運(yùn)動的方式相協(xié)調(diào)。合曲線與牙槽突曲線形態(tài)基本一致，這對咀嚼力的分散 和傳導(dǎo)，保護(hù)牙周組織健康，十分重要。第二節(jié)、牙尖交錯合1、合或咬合(occlusion):在下頜的各種功能運(yùn)動中，上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象2、習(xí)慣上把這種接觸關(guān)系稱為合關(guān)系或咬合關(guān)系。3、臨床上最重要和最常見的咬合接觸關(guān)系為牙尖交錯合4、牙尖交錯合(際好？向1 occlusion,ICO):是指上、下頜牙牙尖交錯，達(dá)到最廣泛、 最緊密接觸時的一種咬合關(guān)系。過去稱為正中合(centric

11、 occ1usion,CO)5、正常牙尖交錯合，上、下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，整個牙列及牙周組織受力均勻， 便于承受和分散咬合負(fù)荷，最大限度地發(fā)揮咀嚼食物的潛能。在描述牙尖交錯合的基本 特征時通常采用理想合(imaginary ideal occlusion)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述。6、牙尖交錯合的特征以近遠(yuǎn)中向關(guān)系1、牙尖交錯合時，上、下牙列中線對正，一般正對上頜唇系帶，2、除下頜中切牙和上頜最后一顆磨牙外，其它牙均為一牙對應(yīng)于對頜兩牙，上下頜牙 前后交錯排列。3、除與對頜同名牙接觸外，上頜牙(中切牙除外)通常還與下頜同名牙遠(yuǎn)中鄰牙的近 中部分接觸，下頜牙還與上頜同名牙近中鄰牙的遠(yuǎn)中部分相接觸。4

12、、臨床上常以尖牙接觸關(guān)系和第一磨牙接觸關(guān)系為標(biāo)志，來描述上、下頜牙列的近， 遠(yuǎn)中接觸關(guān)系5、尖牙接觸關(guān)系：反映了前牙的近遠(yuǎn)中接觸關(guān)系，正常時上頜尖牙的牙尖頂對成著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對成著上頜尖牙的近中舌斜面。6、第一磨牙關(guān)系：大體反應(yīng)后牙的近遠(yuǎn)中向接觸特征，正常時上頜第一磨牙的近中頰尖對著下頜第一磨牙的頰面溝下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖對著上頜第一磨牙的中央窩。上下磨牙接觸關(guān)系也叫中性關(guān)亂7、第一磨牙關(guān)系比尖牙關(guān)系應(yīng)用更普遍，常被稱為合關(guān)鍵（occlusal key）。原因：第一磨牙是恒牙中最大，最壯、最早萌出的牙，其合面尖窩較多，其自身萌出 達(dá)到穩(wěn)定的咬合接觸,易于整個咬合關(guān)系

13、的穩(wěn)定，在其近中或遠(yuǎn)中陸續(xù)萌出的 牙得以在穩(wěn)定的咬合環(huán)境下逐個建立咬合接觸關(guān)系。第一磨牙的牙根多、根粗、長而大,上頜第一磨牙位于骨質(zhì)致密的上頜骨顴弓 根處的顴牙槽嵴內(nèi),這也使得該牙萌出后位置比較恒定,有利于其它牙位在正 常位置上萌出第一磨牙的位置靠近咀嚼肌在頜骨上的附麗部位各肌的合力作用點(diǎn)與該牙很 接近，因此在咀嚼過程中該牙承受的咬合力較大,而且該牙的特征性形態(tài)（合 面寬大、尖窩及斜面較多、牙根粗大），也是其成為牙列中承受咀嚼力重要牙 之一。2唇（頰）舌向的關(guān)系1、覆合（overbite）:是揭牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的垂直距離對于前牙，指上頜切牙切緣與下頜切牙切緣之間的垂直距

14、離，正常時約為2-4mm. 對于后牙，指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離。臨床上，如無特殊說明時通常指的是前牙的覆合2、覆蓋：（overjet）:指牙尖交錯合時，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離對于前牙，指上頜切牙切緣與下頜切牙切緣之間前后向的水平距離。正常時約為2-4mm 對于后牙，揭上后牙頰尖蓋至下后牙頰尖的頰側(cè)，兩頰尖頂之間的水平距離。臨床上，如無特殊說明時通常指的是前牙的覆蓋3、正常覆合覆蓋利處上下頜接觸緊密，提高咀嚼效能。上牙列的切緣與頰尖覆蓋在下牙列的切緣和頰尖，唇、頰部軟組織被上牙列結(jié)構(gòu)撐起， 咀嚼時這些部分不易被咬傷。下后牙的舌尖覆蓋在上后牙的舌尖，保護(hù)舌緣不被咬傷。4、前牙

15、覆合、覆蓋關(guān)系分類根據(jù)覆合、覆蓋關(guān)系分類前牙咬合關(guān)系可分為1 )、正常覆合、覆蓋：由于切牙的大小有一定范圍，以絕對數(shù)值來描述前牙覆合、覆蓋關(guān)系，有時不能客觀反映情況，通常采用淺覆合、淺覆蓋作為前牙覆合、覆蓋正常指標(biāo) 、對刃合(edge to edge bite):揭牙尖交錯合時，上下牙切緣接觸，覆合、覆蓋 均為零的前牙咬合關(guān)系。該種合型對切割功能及面形均有一定影響 、深覆合(deep overbite):揭牙尖交錯合時，上切牙蓋住下切牙超過2/3。該合型由于下切牙大部分被上切牙包蓋，切割食物時下頜向后下方向滑行的距離較大，張閉口時，上切牙對下切牙的限定作用較長，因此對顳下頜關(guān)節(jié)的功能可能產(chǎn)生影

16、響。 、深覆蓋(deep overjet):指牙尖交錯合時，下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而 且上前牙向唇側(cè)傾斜程度較大。咬至上頜腭黏膜的稱為重度深覆蓋，該型咬合常造成局部組織損傷，而且患者常伴有口 呼吸。深覆蓋者常伴有上頜前突的面型，對美觀有一定影響，深覆蓋對唇齒育的發(fā)音也常有明S影響。深覆合可以伴有、也可以不伴有深覆合 、反合(crossbite):牙尖交錯合時，下前牙咬在上前牙的唇側(cè)，覆蓋為負(fù)值。該合型基本沒有切割能力，對面型、唇齒育的發(fā)音等口腔功能都有較大的影響。6）、開合（0?“ bite）:牙尖交錯合時，上、下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，根據(jù)開合的范圍不同，上下切牙切緣之間，

17、乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之間在垂直方 向上有空隙。開合與上頜前突（深覆蓋）前牙無咬合接觸的區(qū)別是，開合者無覆合，而上頜前突者， 盡管上下切牙在水平方向上距離較大互相不接觸但在垂直方向上仍有覆合關(guān)系存在， 因此需根據(jù)垂直方向上有無空隙來定義開合。開合者切割功能完全喪失，對發(fā)音和面型的影響也較大5、后牙覆合、覆蓋關(guān)系分類1） 、后牙的正常覆合、覆蓋：揭牙尖交錯合時，上牙列包蓋在下牙列頰側(cè)，同時下 牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上、下頜牙尖交錯鑲嵌，密切接觸。2） 、后牙反合：表現(xiàn)為牙尖交錯合時下牙的頰尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。3） 、鎖合（locked bite）:表現(xiàn)為牙尖交錯合時上后牙的舌尖咬在下后牙

18、頰尖的頰 側(cè)。4） 、反鎖合（cross locked bite）:表現(xiàn)為牙尖交錯合時下后牙的舌尖咬在上后牙 頰尖的頰側(cè)。3 )、垂直向關(guān)系1、各牙接觸特征牙接觸位置對應(yīng)牙接觸位置下頜尖牙位于上頜尖牙近中舌側(cè)遠(yuǎn)中牙尖嵴唇面牙尖嵴舌面近中牙尖嵴唇面?zhèn)惹醒郎嗝孢h(yuǎn)中上頜尖牙遠(yuǎn)中牙尖嵴舌面下頜第一前磨牙近中頰尖的頰面上頜后牙頰尖的近中舌斜面下頜同名牙頰尖的遠(yuǎn)中頰斜面遠(yuǎn)中舌斜面頰尖遠(yuǎn)中相鄰牙尖的近中頰斜面下頜后牙舌尖的遠(yuǎn)中頰斜面上頜同名牙舌尖近中舌斜面舌尖的近中頰斜面舌尖近中鄰牙牙尖的遠(yuǎn)中舌斜面上頜后牙舌尖下頜同名牙遠(yuǎn)中邊緣嵴以及其遠(yuǎn)中鄰牙的近中邊緣嵴下頜后牙頰尖上頜同名牙近中邊緣嵴以及其近中鄰牙的近中

19、邊緣嵴2、后牙牙尖功能分類a、支持尖(supporting cusp):上頜后牙舌尖和下頜后牙頰尖對咬合高度具有決定意義，通常被稱為支持尖b、引標(biāo)(juiding卻$?):上頜后牙頰尖和下頜后牙舌尖的主要作用，為引導(dǎo)下頜運(yùn)動3、后牙咬合接觸類型a.正中止接觸(centric stops):對于咬合高度具有決定意義的接觸。S定的正中止接觸為三點(diǎn)式(tripod )接觸，有利于有效分散合力，減少因咬合力集中而對牙體、牙周組織產(chǎn)生創(chuàng)傷作用。A、B點(diǎn)接觸但C不接觸，或B、C點(diǎn)接觸A不接觸時，兩個有接觸的接觸點(diǎn)上所承受的咬合力方向有明顯的夾角，所以這兩種接觸較穩(wěn)定A、C點(diǎn)接觸B點(diǎn)無接觸時，則兩個接觸點(diǎn)處

20、所承受的咬合力方向趨于相通，所支 持的咬合關(guān)系不穩(wěn)定，下頜可產(chǎn)生沿咬合力作用方向移動的趨勢。所以，正中接觸 時B接觸點(diǎn)格外重要。b.前止接觸(antero-stopper,AS):位于上頜后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面和下頜后牙牙尖 的近中斜面，起限制前伸咬合運(yùn)動的作用.后止接觸(postero -stopper ,PS):位于上頜后牙牙尖的近中斜面和下頜后牙牙 尖的遠(yuǎn)中斜面,起限制后退咬合運(yùn)動的作用.ffi止接M(buccal-stopper ,BS):位于上頜后牙頰、舌尖的舌斜面和下頜后牙頰、 舌尖的頰斜面，起限制下頜向頰側(cè)運(yùn)動的作用e.舌止接觸(lingual-stopper ,LS):位于上頜后牙

21、舌尖的面和下頜后牙頰尖的舌斜面，起限制下頜向舌側(cè)運(yùn)動的作用f.多個且分布廣泛且均勻的咬合接觸，不僅有利于升頜肌的生理性收縮，有利于下 頜骨相對于顱底位置的相對穩(wěn)定性，而且還能使雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)受力均衡、運(yùn)動無障礙。g.分別不廣泛、不均勻、過于集中在某個區(qū)域或明顯不對稱的咬合接觸，則可能導(dǎo)致 咀嚼肌收縮活動不協(xié)調(diào)以及關(guān)節(jié)受力不均衡而形態(tài)不對稱等異常。牙尖交錯合正常的標(biāo)志1、上下牙列中線對正(當(dāng)不存在牙列擁擠時)，正對著上頜唇系帶。2、除上頜最后一顆磨牙以及下頜中切牙外，每顆牙都與對頜的兩個牙相互接觸。3、尖牙關(guān)系正常，即：上頜尖牙的牙尖頂對成著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對成著上頜尖牙的

22、近中舌斜面4、第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。5、前后牙的覆合、覆蓋關(guān)系正常。5)、異常牙尖交錯合。1、從形態(tài)學(xué)的角度，牙尖交錯合異常統(tǒng)稱為錯malocclusion)2、以上、下頜第一磨牙的近中咬合關(guān)系為綱，將咬合分為三類安氏I類錯合(Angle s class I malocclusion):上下頜第一磨牙為中性關(guān) 系，而其余牙的合關(guān)系有異常，它與正常合不同之處在于，正常合者，上下頜 第一磨牙為中性關(guān)系，同時其他牙的咬合也正常。安氏1錯合面型多正常。安氏II類錯合(Angle s class II malocclusion):上下頜第一磨牙為遠(yuǎn)中 關(guān)系冏上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝近

23、中至少半個牙尖寬 度的絲下牙列相對于上牙列偏向遠(yuǎn)中，可伴有不同程度的其它咬合異常.該 類錯合患者面容可表現(xiàn)為下頜后緝1）、根據(jù)前牙覆合覆蓋特點(diǎn)安氏II類錯合又可分為II類1分類：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜切牙唇向II類2分類：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜切牙舌向傾斜。安氏II類錯合亞型：指一側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系時的情況d.安氏III類錯合（Angle s class III malocclusion）:上下頜第一磨牙為近 中關(guān)系同上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝遠(yuǎn)中至少約半個牙寬度的位置，下牙列相對于上牙列偏向近中，可伴有不同程度的其它咬合異常表現(xiàn)。該類錯合患者面

24、型可表現(xiàn)為下頜前突。安氏III類錯合亞型：指一側(cè)第一磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系時的情 況。三、合的建立1、一般第二磨牙萌出并建立了咬合關(guān)系后認(rèn)為恒壓合建合成功。合動力平衡動力平衡是建立正常合關(guān)系的基礎(chǔ)以前后向動力平衡a、使下頜向前的動力主要有來自顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌以及下頜舌骨明等舌骨上肌群的收縮，其中升頜肌中除顳肌后束外，其余都有提下頜向前上的作用，從而對牙列產(chǎn)生向 前的推動力，其作用主要通過以下兩種機(jī)制實(shí)現(xiàn):：閉口咬合時，下頜從后下向前上運(yùn)動，閉口咬合力給上頜弓施加一個向前的作用力。2、上、下頜牙牙冠略向近中傾斜，咬合時牙的遠(yuǎn)中受力大于近中，這種咬合關(guān)系對牙體有推向前（向近中）

25、的作用，因而正常頜的牙長軸（牙冠方向）基本上都是向近中傾斜的。3、舌肌的作用，上、下頜骨后部生長較前部旺盛的頜骨生長特點(diǎn)，也對牙列產(chǎn)生向前的推 動力。b、使下頜向后、向內(nèi)的動力主要來自唇和頰肌，其力量加載在上下頜相應(yīng)部位的牙上，通 過鄰接點(diǎn)而傳至牙弓內(nèi)各牙，一方面抵抗牙弓所受的向前、向外的推力，使牙弓不至于過度 向前、向頰側(cè)發(fā)育，形成上頜或（和）下頜前突，同時又促進(jìn)了牙列中各牙之間的緊密接觸、相互支持c、牙列的完整，牙列中各牙之間的相互支持，在維持咬合的前后向平衡上具有重要意義，如果牙缺失，位于缺牙遠(yuǎn)中的鄰牙因近中支持缺失，在向前的推動力作用下將向近中移動或 傾斜，而位于缺牙近中的鄰牙也會因缺

26、少遠(yuǎn)中支持在向后方向的動力下向遠(yuǎn)中移動或2）、唇（頰）舌向動力平衡:上、下牙弓內(nèi)側(cè)有舌體，外側(cè)有頰肌，內(nèi)外向的動力相平衡。前后向平衡也促進(jìn)牙弓向側(cè) 方發(fā)育。3）、上、下方向的動力平衡咬合接觸使得牙齒在各種生長發(fā)育動力作用下，保持正常的萌出高度，如果缺少對頜牙, 牙將過度萌出，直至遇到萌出阻力（如對頜牙槽骨等）為止；如果因間隙過小牙萌出受 阻，萌出阻力大于萌出力，則該牙將低位萌出或阻生。二）、不同發(fā)育階段合特征1、出生后第一年，上、下頜間沒有穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，下頜以前后向的吮吸運(yùn)動為主， 側(cè)方運(yùn)動較少。2、乳牙合特征完整的乳牙合約存在于2歲半至6歲左右第一顆恒牙萌出之前。乳牙在口腔存留時期，正

27、是兒童生長發(fā)育非常旺盛的時期，一方面，攝取、粉碎食物，滿 足生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。另一方面，咀嚼力是頜骨的生長發(fā)育重要的生理刺激，充分的咀 嚼活動對于頜面部正常發(fā)育非常重要。a、4歲以前乳牙合特點(diǎn)以乳牙在頜骨上的位置較正，沒有明顯的近遠(yuǎn)中向或唇（頰）舌向傾斜2合曲線不明顯。3 X上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面常彼此相齊成一垂直平面，稱為齊平末螂flush plane) 4)、由于乳切牙的牙軸接近垂直，無明顯唇舌向傾斜，使乳牙的覆合較深，覆蓋較小。b、4-6歲期間乳牙合特征).隨著頜骨的長大，牙排列逐漸不緊密，切牙區(qū)及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙，其中上頜尖牙近 中和下頜尖牙遠(yuǎn)中的間隙稱為靈長類間隙。X牙的切緣及頜面

28、產(chǎn)生一定的磨耗X上、下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面不在同一個平面，下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨 牙的近中。隨著下頜支的發(fā)育，暫時性深覆合程度可有所減小。在上、下頜乳牙萌出完畢的初期，下牙弓相對于上牙弓仍可能處于遠(yuǎn)中位置，使得上下頜乳 磨牙基本上是同名牙尖相對。隨著頜骨不斷增大，在乳牙弓內(nèi)會產(chǎn)生靈長類間隙等生理性間 隙。恒牙大小、數(shù)量均大于或多于乳牙，乳牙弓內(nèi)出現(xiàn)自然間隙有利于恒牙的萌出，有利于 形成正常恒牙列。3、混牙合特征1X 6-12歲為混牙合期。第一恒磨牙的萌出，不僅使牙列的合面面積增加，而且對維持混 牙列的合間高度、建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系起著支柱作用。在替牙合期，常有暫時性錯合表現(xiàn)， 許多錯合在

29、發(fā)育過程中，常可自行調(diào)整到正常，因此無需矯正，這些暫時性錯合主要表現(xiàn)為 以下幾種類型。、上唇系帶位置過低：乳牙初萌時，上唇系帶常位于兩切牙之間，此為暫時現(xiàn)象，隨著 面部和頜骨的發(fā)育，牙根的生長，出醇帶可逐漸退縮至正常位置。因此替牙合時期位 置低不一定異常。一般需觀察一段時間。上中切牙間隙：上頜的左右切牙牙冠偏向遠(yuǎn)中，在兩者之間形成一明顯的間隙。這多是 因?yàn)樯形疵瘸龅纳项M側(cè)切牙在牙槽骨內(nèi)擠壓了中切牙的牙根迫使牙冠向遠(yuǎn)中傾斜所造 成的。待側(cè)切牙萌出后，一方面其對中切牙牙根的擠壓作用減弱或消失；另一方面?zhèn)惹?牙萌出過程中對中切牙的牙冠產(chǎn)生擠壓作用，迫使之向近中移動，這樣左右上中切牙間 隙便會逐漸消失

30、，中切牙位置轉(zhuǎn)為正常。、上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中：因頜骨暫時增長不足，上頜切牙、側(cè)切牙的牙根分別受到來自未 萌出的側(cè)切牙、尖牙牙冠向近中的擠壓力，使得牙冠向遠(yuǎn)中偏斜。待側(cè)切牙、尖牙相繼 萌出，同時牙槽骨又有所增長之后，各切牙的牙體長軸可恢復(fù)正常。暫時性遠(yuǎn)中合：上下頜第一恒磨牙在建合初期為偏遠(yuǎn)中的合關(guān)系由于下頜乳切牙、乳 尖牙的近遠(yuǎn)中徑總和小于下頜恒切牙、恒尖牙的近遠(yuǎn)中徑總和，而其差數(shù)較上頜乳切牙、 乳尖牙與上頜恒切牙、上頜恒尖牙的差數(shù)小。下頜乳磨牙的近遠(yuǎn)中徑總和大于下頜前磨牙的近遠(yuǎn)中徑總和其差值比上頜乳磨牙和上 頜前磨牙差數(shù)大，因此在替牙合期間，下頜第一恒磨牙向近中移動的距離較上頜第一恒 磨牙多。這有利于建立上、下頜的第一恒磨牙中性關(guān)系暫時性擁擠：恒切牙初萌時，可能星一定的擁擠狀態(tài)。但是由于1、乳磨牙的近遠(yuǎn)中徑較恒磨牙大，故乳磨牙被相應(yīng)恒前牙替換后，牙槽骨量相對較多， 可以為遠(yuǎn)中的磨牙提供一些向近中移動的空間這樣第一磨牙的關(guān)系便可以由原來的遠(yuǎn) 中關(guān)系