1、肝臟疾病-課件解剖韌帶三角韌帶 冠狀韌帶 鐮狀韌帶 肝圓韌帶肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 肝門第一肝門 第二肝門第三肝門肝臟的分段Couinaud分段法原發(fā)性肝癌流行病學調查東南沿海地區(qū)男性女性4050歲發(fā)病率上升占腫瘤死亡率的第二位8090%發(fā)生在乙肝肝硬化基礎上肝病病人AFP、肝功能、B超例入常規(guī)檢查，半年檢查一次病因肝硬化 病毒性肝炎 黃曲霉素病理類型 肝細胞型 膽管細胞型 混合型轉移血運轉移 淋巴轉移直接轉移種植轉移臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛全身癥狀消化道癥狀進行性肝腫大 并發(fā)癥肝性昏迷 上消化道出血 破裂出血 繼發(fā)感染診斷與鑒別診斷定性診斷AFP是定性診斷最佳標記物，但陽性率約70%。提高診斷率要

2、多種標記物聯(lián)合應用。定位診斷影像學檢查定性診斷AFP測定和AFP異質體測定AFP 30%病人為陰性妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤為陽性定性診斷血液酶學及其他腫瘤標記物-谷氨酰轉肽酶及同工酶 異常凝血酶原 1-抗胰蛋白酶-L-巖藻糖苷酶酸性同工鐵蛋白堿性磷酸酶5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶乳酸脫氫酶同工酶丙酮酸激酶 定位診斷超聲檢查CT檢查選擇性動脈造影MIR放射性核素肝掃描X線檢查肝穿刺活檢超聲檢查B超 腫瘤大小 形態(tài) 部位 肝靜脈門靜脈有無瘤栓彩色多譜勒超聲觀察腫瘤的血流成像可提高確診率并鑒別轉移性肝癌、肝血管瘤。肝動脈注CO2B超原發(fā)性肝癌88%呈高回聲改變，轉移性肝癌70%呈低回聲改變。

3、外周靜脈注FX530肝灰階增強而腫瘤組織無或弱增強可檢出5mm左右等回聲腫瘤。術中超聲引導下穿刺活檢可提高小肝癌的診斷率。CT檢查 平掃加增強血管瘤 動態(tài)結合動脈造影小肝癌肝動脈注碘油3-4周后CT顯示子灶或肝內(nèi)微小病灶。有診斷和治療意義。螺旋CT掃描速度快，可避免呼吸運動所致的偽影鑒別診斷肝硬化轉移性肝癌肝良性腫瘤肝膿腫肝包蟲病治療手術治療化學藥物治療放射治療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術治療手術切除分早期切除二期切除復發(fā)癌再切除難切部位肝癌切除肝癌破裂出血肝癌切除切除適應癥全身情況良好無心肺腎功能嚴重損害無嚴重肝硬化肝功能代償良好癌腫局限未超過半肝癌腫未侵犯第一第二肝門及下腔靜脈術式肝葉切除術半

4、肝切除術肝段切除術局部切除術全肝切除、肝移植術肝移植遠期療效不理想復發(fā)適應癥：中晚期肝癌國外：早期小肝癌切除以外的外科治療肝動脈結扎術肝動脈栓塞術肝動脈置管埋泵術液氮冷凍激光氣化微波熱凝無水酒精注射無水酒精注射（transcatheterarterial chemo-embolization，PEI）腫瘤細胞及血管內(nèi)皮細胞脫水，蛋白凝固癌細胞變性壞死，癌周血管閉塞，癌組織缺血壞死，纖維包膜形成。*肝癌破裂出血肝動脈結扎或栓塞術TACE肝葉切除術局部縫扎止血術化學藥物治療全身化療肝動脈置管化療肝動脈栓塞或化療栓塞肝動脈栓塞或化療栓塞（TACE）對直徑的肝癌術前行TACE研究表明：術前TACE后部分病灶壞死的復發(fā)率反而高于未行術前TACE組和完全壞死組，而介入治療又不能保證每個病人腫瘤完全壞死。結論認為術前TACE對減少直徑8cm的可切除肝癌的術后復發(fā)、提高生存率幫助不大。治療總之，肝癌的綜合治療中首選仍是手術切除，影響手術療效的主要原因是術后復發(fā)（肝內(nèi)復發(fā)和肝外轉移），目前肝癌治療研究著手于此。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能