1、腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應用第1頁，共72頁。2婦科內(nèi)鏡婦科手術(shù)的革命認識的轉(zhuǎn)變觸覺診斷 視覺診斷技術(shù)的轉(zhuǎn)變破壞性手術(shù) 建設性手術(shù) 保存生活質(zhì)量 保持機體完整 保留器官功能第2頁，共72頁。3腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應用避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷及其帶來軀體和精神上的影響。新設備、新技術(shù)、新方法的不斷涌現(xiàn)。融診斷和治療為一體?？赏瓿傻膵D科手術(shù)已有32種， 除晚期卵巢癌均可應用。 第3頁，共72頁。第4頁，共72頁。第5頁，共72頁。第6頁，共72頁。腹腔鏡設備與器械 攝像成像系統(tǒng) 腹腔鏡攝像機鏡頭其他組成部分 適配器 監(jiān)視器 錄像機 第7頁，共72頁。第8頁，共72頁。腹腔鏡設備與器械光源系統(tǒng)（冷光源)

2、普通光源與自動光源燈泡 光導束 第9頁，共72頁。腹腔鏡設備與器械氣腹系統(tǒng) 采用自動充氣系統(tǒng)，維持腹腔內(nèi)壓力在12-13mmHg的安全范圍內(nèi) 機械氣腹機 電子氣腹機加溫氣腹機 第10頁，共72頁。腹腔鏡設備與器械吸引沖洗系統(tǒng) 由沖洗吸引頭、沖洗器、吸引管、沖洗瓶、吸引瓶和電動裝置組成 ,通常沖洗吸引合二為一于沖洗吸引泵 第11頁，共72頁。腹腔鏡設備與器械電外科器械系統(tǒng) 高頻電刀（高頻手術(shù)器）熱內(nèi)凝器PK刀百克鉗 第12頁，共72頁。電外科器械系統(tǒng) 第13頁，共72頁。電手術(shù)對組織的作用 切割 止血、閉合第14頁，共72頁。影響電手術(shù)對組織作用的因素 電手術(shù)發(fā)生器 能量密度 組織的阻抗 電極作

3、用方式 作用時間 人工氣腹介質(zhì) 其他重要因素 第15頁，共72頁。電外科器械系統(tǒng)應用形式第16頁，共72頁。高頻電刀（高頻手術(shù)器） 電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱 火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管 四代第17頁，共72頁。高頻電刀（高頻手術(shù)器） 多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、 電灼、雙極電凝；單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼； 雙極電凝器：雙極電凝；電灼器：單極電灼；內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；高頻氬氣刀：具有氬氣保護切割、氬弧噴射凝血；多功能高頻美容儀：具有點凝、點灼、超高頻電灼。第18頁，共72頁。高頻電刀（

4、高頻手術(shù)器）高頻電刀的優(yōu)點 切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。與傳統(tǒng)采用機械手術(shù)刀相比，可大大縮短手術(shù)時間，減少失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用。與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比適應手術(shù)范圍廣，容易進入手術(shù)部位，操作簡便，性能價格比合理等優(yōu)越性第19頁，共72頁。百克鉗 利用特制的雙極型器械，在組織上施加了一種特殊的調(diào)制設計電流，根據(jù)組織智能反饋，利用電流的熱作用使膠原蛋白變性，從而使血管壁膠原組織融合，形成一種透明的凝固帶，達到閉合作用。 婦科中可安全閉合子宮動脈 第20頁，共72頁。第21頁，共72頁。熱內(nèi)凝固器 電流先使內(nèi)凝器械升

5、溫，然后用加熱的器械鉗夾或接觸含血管的組織或出血部位，達到熱凝固效應，也稱內(nèi)凝固效應。無電流經(jīng)過人體的組織 形狀構(gòu)造有3種： 點狀內(nèi)凝器、 槳狀或刀狀內(nèi)凝器及 鱷魚嘴鉗 第22頁，共72頁。PK刀 PK刀的工作原理及優(yōu)點 PK刀的使用 利用蒸汽脈沖原理在能量間斷時產(chǎn)生冷卻效果，減少熱損傷，使組織與器械不易粘連，有數(shù)字和聲音提供可凝可切的時間，組織完全凝結(jié)時，系統(tǒng)及時提供視覺和聽覺反饋，以達到最佳的凝結(jié)效果 第23頁，共72頁。超聲刀 工作原理 超聲振動使細胞內(nèi)蛋白結(jié)構(gòu)的氫鍵斷裂，導致蛋白 變性形成膠原使小血管封閉 工作時組織溫度升高一般達80100 對較大血管可達到凝固封閉作用 第24頁，共7

6、2頁。超聲刀超聲刀結(jié)構(gòu) 超聲剪鉤形刀 凝固球其刀頭呈球形 彎刀 第25頁，共72頁。術(shù)前檢查對患者的身體狀況評估，了解其能否耐受手術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)隱患，避免不必要的意外。查血、尿常規(guī)，出凝血系列及婦科超聲、心電圖等。第26頁，共72頁。術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)備皮，清潔臍部，排空尿液，根據(jù)情況留置胃管或?qū)蚬?，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg及魯米那鈉100mg。術(shù)前應用抗生素，可有效地防止術(shù)后的切口感染。如病情危重，一般情況較差，應適當輸液、抗感染，以提高手術(shù)耐受性，術(shù)前根據(jù)病情備血。第27頁，共72頁。二、手術(shù)方法麻醉方式患者體位Trocar位置第28頁，共72頁。麻醉方法根據(jù)手術(shù)范圍、類型和可能

7、的結(jié)果選擇適當?shù)穆樽矸绞剑?全身靜脈麻醉2連續(xù)硬膜外麻醉第29頁，共72頁。1全身靜脈麻醉適合于施行較長時間的手術(shù)，全麻鎮(zhèn)痛效果好，肌松完全，呼吸控制良好，能進行各種復雜的腹腔鏡下手術(shù)。第30頁，共72頁。2.連續(xù)硬膜外麻醉對于不宜全麻的患者，診斷性腹腔鏡或手術(shù)時間不超過30分鐘的較簡單腹腔鏡手術(shù)可選用連續(xù)硬膜外麻醉。但是應警惕麻醉后血管擴張和低血壓的危險。第31頁，共72頁?；颊唧w位一般情況下，單純附件的手術(shù)、未婚患者的肌瘤剔除或簡單的腹腔鏡探查等不需要放置子宮操縱器的手術(shù)可采取仰臥位。如為子宮手術(shù)，或需借助子宮操縱器擺動子宮以利手術(shù)視野暴露和手術(shù)操作，或需經(jīng)陰道進行手術(shù)操作時，則以膀胱截石

8、位為宜。第32頁，共72頁?；颊唧w位穿刺腹腔時，病人取平臥位，腹腔注氣將近結(jié)束時將病人的體位逐漸轉(zhuǎn)成取頭低臀高15-20體位，肩部放置肩托，隨著充氣量的增加，該體位可使腸管移于上腹部，便于盆腔器官的暴露和手術(shù)操作，否則，用單極器械操作時，一旦接觸腸管便會造成短路，導致腸管灼傷。第33頁，共72頁?；颊唧w位手術(shù)結(jié)束前取頭高臀低35，并向肝區(qū)及脾區(qū)灌注沖洗液，使上腹部積液流入盆腔，邊沖洗邊吸引，當血液基本沖洗干凈后恢復水平體位，吸凈盆腔內(nèi)液體。第34頁，共72頁。Trocar位置臍孔 臍孔下緣或側(cè)緣，血管少，組織薄皮膚緊貼在筋膜上，術(shù)后瘢痕很難看出。麥氏點 此部位穿刺可降低損傷腹壁血管的發(fā)生率。恥

9、骨聯(lián)合上穿刺點 可作為第四穿刺點?？蛇x擇在中線恥骨聯(lián)合上12cm。臍孔上穿刺點 比較少用，主要用于1.腫塊很大，已經(jīng)超出了臍孔上緣。2.有腹部手術(shù)史，懷疑臍孔周圍有粘連。3.行主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。第35頁，共72頁?，F(xiàn)代婦科腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡診斷術(shù)不孕癥宮外孕手術(shù)附件手術(shù)子宮肌瘤手術(shù)子宮切除手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)盆腔炎手術(shù)盆腔痛手術(shù)子宮頸癌手術(shù)子宮內(nèi)嗼癌手術(shù)卵巢癌手術(shù)陰道脫垂手術(shù)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)36第36頁，共72頁。37腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用卵巢破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢過度刺激綜合征。急性盆腔炎：急性期組織間粘連容易分離，采用手術(shù)干預合理。 盆腔膿腫。輸卵管積水扭轉(zhuǎn)。子宮穿孔。第37頁，

10、共72頁。38腹腔鏡診治婦科急癥宮外孕第38頁，共72頁。39腹腔鏡取出異位于盆腔的IUD第39頁，共72頁。輸卵管造口術(shù)第40頁，共72頁。41盆腔鏡粘連松解術(shù)第41頁，共72頁。42診斷子宮穿孔第42頁，共72頁。43腹腔鏡取出異位于盆腔的IUD第43頁，共72頁。44不孕癥PCOS打孔術(shù)第44頁，共72頁。45腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)第45頁，共72頁。輸卵管造口術(shù)第46頁，共72頁。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)第47頁，共72頁。第48頁，共72頁。 1肌注催產(chǎn)素第49頁，共72頁。 2切開漿肌層及包膜第50頁，共72頁。3分離假包膜第51頁，共72頁。4 剔除肌瘤第52頁，共72頁。 5電凝瘤蒂第

11、53頁，共72頁。6 電凝止血第54頁，共72頁。7縫合漿肌層第55頁，共72頁。8連續(xù)內(nèi)翻縫合第56頁，共72頁。 9縫合后的創(chuàng)面第57頁，共72頁。10取出瘤體第58頁，共72頁。59腹腔鏡子宮切除術(shù) LAVH (laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy)LH (laparoscopic hysterectomy)TLH (total laparoscopic hysterectomy）CISH (classic intrafascial supracervical hysterctomy）LSH (laparoscopic supracervic

12、al hysterectomy）TAIL (total atraumatric intrafacial laparoscopic hysterectomy)第59頁，共72頁。60LAVH在腹腔鏡下處理附件，切除子宮上部或大部分，其他操作在陰道完成。 LH除陰道縫合外，其他步驟均在腹腔鏡下完成，子宮標本自陰道取出。 第60頁，共72頁。61腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) (LAVH)第61頁，共72頁。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) (LAVH)第62頁，共72頁。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) (LAVH)第63頁，共72頁。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) (LAVH)第64頁，共72頁。65腹腔鏡診治EMs腹腔鏡是診斷EMs的金標準，但不能診斷肉眼不可見的病灶。第65頁，共72頁。66盆腔粘連松解術(shù)第66頁，共72頁