1、第 117頁(yè)慢性支氣管炎病程發(fā)展(一個(gè)軸)：吸煙慢支COPD肺動(dòng)脈高壓肺心病1、引起慢支的 最主要原因 是：吸煙 ；引起 慢支發(fā)作 的最主要原因是。2、慢支3、慢支4、慢支5、慢支的最常見(jiàn)的致病菌：流感桿菌、球菌。（慢支球流感）?？日吵硖档脑?是：杯狀細(xì)胞增多?？赛S色濃痰的原因 是：纖毛功能下降 。容易咳痰的病理 基礎(chǔ)是：粘液腺增生肥大。6、慢支病理生理：早期主要為小氣道功能異常，特點(diǎn)：一大一低即 閉合容積大，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。7、慢支支氣管病理變化：（）支氣管腺體的增生粘液增多粘膜的鱗化上皮化生支氣管軟骨發(fā)生萎縮支氣管炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)。8、慢支上。：咳嗽咳痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù) 3 個(gè)月（三

2、妹 3M），連續(xù)兩年以COPD 慢性阻塞性肺疾病1、引起 COPD 最常見(jiàn)的原因是：慢支。2、COPD 發(fā)展到肺氣腫的發(fā)病機(jī)制：，狹窄、塌陷、融合、異常。肺泡支氣管管腔支氣管骨架1-抗胰蛋白酶。3、COPD 最大的氣流特點(diǎn)：不完全可逆的氣流受限 。做題方法介紹：4、COPD 發(fā)展到肺氣腫的依據(jù)：桶狀胸雙肺透亮度增加RV/TLC（殘氣量/肺總量）40。RV/TLC 不能COPD。5、COPD 分型：a 型：氣腫型（紅喘型）喘）衣服，不穿紫衣服（無(wú)（老年人）愛(ài)（a）穿紅（紅）。功能正常（氧分壓，分壓正常）。第 117頁(yè)確診：病理活檢鏡。異常塌陷狹窄融肺大泡 宰相整朵花喂養(yǎng)第 217頁(yè)b 型：支氣管

3、炎性（紫腫型）6、COPD：FEV1/FVC（一秒用力呼氣容積/用力肺活量）70，正常FEV1/FVC 為 80。COPD 胸片無(wú)特異性。7、COPD 并發(fā)癥：突發(fā)：自發(fā)性氣胸慢性肺心病。肺動(dòng)脈高壓 IPH1、引起肺動(dòng)脈高壓的最常見(jiàn)原因是：COPD。2、COPD 引起肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制：缺氧引起的。3、IPH 的4、IPH 治療：標(biāo)準(zhǔn)：靜息 mPAP25mmHg,或運(yùn)動(dòng) mPAP30mmHg（靜 25 動(dòng) 3）舒張藥：鈣拮抗劑、素、NO 吸入。肺源性心臟病1、 引起肺心病最常見(jiàn)的原因是：COPD2、肺動(dòng)脈高壓發(fā)展到肺心病機(jī)制：最主要緩解）和 CO2 的潴留，；機(jī)械解剖多和血粘稠度增加。：功能：缺

4、氧（可以治療：炎、重建；血容量增3、肺心病臨床表現(xiàn)：心、肺功能代償期：劍突下見(jiàn)明顯心臟搏動(dòng)（反映右心室肥大）；P2肺動(dòng)脈瓣第二心音（反映肺動(dòng)脈高壓），肺動(dòng)脈高壓引起右心衰；肺、心功能失代償?shù)捏w征：全身瘀血（兩個(gè)脖子一個(gè)腿）（頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性（最特異）、下肢水腫）。4、 肺心病首選治療方法：控制，如抗無(wú)效才考慮用利尿、強(qiáng)心。5、肺心病并發(fā)癥：慢性肺心病的首要原因：肺性腦病；檢查：首選血?dú)夥治觯凰釅A失衡及電解質(zhì)紊亂；肺心病：呼酸+代酸心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。6、檢查：首選檢查：X 線，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，增大癥：向左擴(kuò)大，心尖上翹。 E

5、CG：電軸右偏，重度向轉(zhuǎn)位，肺型 P 波，P第 217頁(yè)肺小動(dòng)脈痙攣繼發(fā)第 317頁(yè)聳呈尖峰型（肺型 P而尖，轉(zhuǎn)位軸右偏）。 超聲心動(dòng)圖7、特發(fā)性肺化（ITF）職業(yè)史藥物毒性有關(guān) 限制性通能，RV明顯減少，F(xiàn)EV1/FVC 正常 HRCT：磨玻璃影。支氣管哮喘1、 支氣管哮喘（本質(zhì)）是一種氣道慢性炎癥。2、 支氣管哮喘特點(diǎn)：清晨夜間發(fā)作加劇，完全可逆的氣流受限。3、 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病原因：（1）免疫-炎癥機(jī)制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎 癥是哮喘的本質(zhì)；（2）氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制；（3）神經(jīng)機(jī)制：副交感（迷走）神經(jīng)興奮有關(guān)。4、 臨床表現(xiàn)：完全可逆的呼氣性呼吸；

6、咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀，沒(méi)。5、 體征：、寂靜胸（提示病情危重）；寂靜胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)都提示病情危重。6、檢查：支氣管哮喘做痰液檢查可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。肺功能檢查：（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：服用 2受體激動(dòng)劑后較藥用前 FEV1 增加12， 為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。即有病到?jīng)]病做舒張?jiān)囼?yàn)，F(xiàn)EV1 增加12，陽(yáng)性；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)：服用乙酰甲膽堿后 FEV1 下降20，為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。即沒(méi)病到有病做激發(fā)試驗(yàn)，F(xiàn)EV1 下降20，陽(yáng)性。7、 血?dú)夥治觯悍謨深?lèi)（1）急性發(fā)作（500 米沖刺跑）：氧分壓降低，呼吸加快，下降，導(dǎo)致呼堿。（2）嚴(yán)重哮喘：呼氣性呼吸，滯留，導(dǎo)致呼酸，氧分壓降低

7、，合并代酸。8、 心源性哮喘與支氣管哮喘用藥鑒別：可同時(shí)用于兩種疾病的藥：氨茶堿。只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎）。只能用于心源性哮喘的藥：。9、 急性發(fā)作期的分度：第 317頁(yè)最典型：哮鳴音第 417頁(yè)10、支氣管哮喘可并發(fā)：自發(fā)性氣胸（最常見(jiàn)）。11、治療：脫離致敏原；藥物治療：支氣管哮喘治療首選的藥物是；支氣管哮喘治療最為有效的藥物；支氣管哮喘治療最重要的藥物；治療支氣管哮喘不良反應(yīng)最小的藥物；預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的藥物12、2受體激動(dòng)劑作用機(jī)制：激活腺苷酸環(huán)化酶?？鼓憠A藥、異丙托溴銨作用機(jī)制降走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。茶堿類(lèi)藥作用機(jī)制：增強(qiáng)氣道。13、支氣管哮喘急性發(fā)作治療原

8、則：。輕度-間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服 2-受體中度-規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素。可以口服獲知靜滴 2-受體，必要時(shí)靜滴?？煽诜L(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。重度-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，持續(xù)吸入 2-受體。仍無(wú)效用機(jī)械輔助通氣（呼吸機(jī)）。支氣管擴(kuò)張第 417頁(yè)能吸入不口服，能口服不注射纖毛清除功能和抗炎作用色甘酸鈉布地糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素受體激動(dòng)劑短效 2臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重1.脈率（次/分）120慢或不規(guī) 則2.奇脈無(wú)可有常有無(wú)3.精神狀態(tài)可有煩躁，尚安靜時(shí)有煩躁常有煩躁嗜睡，意識(shí)模糊4.PO2（吸空氣）正常60mmHg60mmHg第 517頁(yè)1、支擴(kuò) 3 大臨床表現(xiàn)：。：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)

9、為反復(fù)。2、發(fā)病原因：支氣管-肺組織和阻塞，最常見(jiàn)膿桿菌）。致病菌：銅綠假單胞菌（綠3、發(fā)病誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支擴(kuò)好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。（勾肩搭背）。5、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)，無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，病變6、支擴(kuò)體征：背部固定而持久的濕羅音，杵狀指。7、支擴(kuò)輔查：（1）胸片首選：支氣管柱狀擴(kuò)張=軌道征，支氣管囊狀擴(kuò)張=卷發(fā)征，確診：HRCT。沒(méi)有用 x 線8、控制，排痰，為病變肺部取即健側(cè)臥位，支氣管開(kāi)口向下，每 2 到 4 小時(shí)一次，每次 15 到 30 分鐘。小：口服垂體后葉素。反復(fù)大：靜滴垂體后葉素，無(wú)效的話支氣管鏡下止血。大：每次 10

10、0ml 或 24 小時(shí) 600ml解剖分類(lèi)：大葉性小葉性間質(zhì)性：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為鏈球菌；也叫球菌。：致病菌主要為金黃色葡萄球菌，也叫葡萄球菌。：以肺間質(zhì)為主的炎癥。包括：支原體。2.按病因分類(lèi)（6 類(lèi)）：1）細(xì)菌性。細(xì)菌性是最常見(jiàn)的。近年來(lái)革蘭氏桿菌逐漸增加。2）型病原體所致，特點(diǎn)：沒(méi)有細(xì)胞壁，不能用 內(nèi)酰胺類(lèi)，主要用大病原無(wú)胞壁， 無(wú)用靠?jī)森h(huán)）。環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。（3.患病環(huán)境分類(lèi)：（1）院外獲得性(社區(qū)獲得性)致病菌：G+多見(jiàn)，常見(jiàn)的有球菌；在院外（院外獲得性）踢足球（球菌）第 517頁(yè)院內(nèi)種菜，院外踢球葉支氣管。好發(fā)于好的上慢性咳嗽，大量濃痰，反復(fù)（支擴(kuò)的特征性表現(xiàn)）第 617頁(yè)

11、（2）院內(nèi)獲得性菌屬等：G-桿菌最常見(jiàn)，包括:綠膿桿菌、桿菌、腸桿一個(gè)老伯(桿菌)，在院子里種綠色（綠膿桿菌）蔬菜。老伯是搬磚（磚紅色膠凍樣痰）的.無(wú)有：以球流感為代表 。無(wú)感球流感高危：有感桿（金葡菌，銅綠假單胞菌，腸桿菌屬）二、幾種常見(jiàn)的第 617頁(yè)球菌（大葉性）葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）桿菌支原體性發(fā)病人群青壯年小孩或年老體弱者老年，營(yíng)養(yǎng)不良，COPD 及全身衰竭者兒童，肺間質(zhì)性好發(fā)季節(jié)交替致病菌鏈球菌（G+球菌）；結(jié)構(gòu)和功能不改變。不會(huì)引起支氣管炎。金葡菌（G+球菌）；“ ”字想到金葡菌桿 菌（院內(nèi)獲得性的主要致病菌）支原體流感多糖莢膜，膿其致病力是由于第 717頁(yè)第 717頁(yè)臨床表現(xiàn)

12、誘因 ：淋雨，受 涼，疲勞，醉酒后 咳嗽，咳痰（鐵銹色 ）；呈急性發(fā)熱病容，口角及鼻 單純皰疹，肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)并可聞及 支氣管呼吸音；不引起氣管移位；并發(fā)癥： 性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、肺肉質(zhì)變多急驟起病，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳痰（黃色膿痰或粉紅色乳狀膿痰 ）并發(fā)癥：可引起肺膿腫急性起病，高熱，咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色，膠凍狀 ）起病較緩 慢，多有咽痛，咳嗽，發(fā)熱、頭痛、肌痛、等?？人猿?陣 發(fā)性干 咳，刺激性嗆咳。1 非常容易引起肺化實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞級(jí)數(shù)升高達(dá)（ 1020 ）*109/L，中性粒細(xì)胞多在 80%以上白細(xì)胞級(jí)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加

13、、莢膜包圍的短 粗革蘭染色陰性桿菌冷 凝集試 驗(yàn)陽(yáng)性白細(xì)胞不升高或降低X線實(shí)變（）影，支氣管充氣征液氣囊腔（氣液平面 ）裂下垂（弧形下墜 ） 由于炎性滲出物的重力作用。早期主要為肺 下質(zhì) 性改變，斑片 狀陰影 。X 線可出現(xiàn) “白肺”診斷的金標(biāo)準(zhǔn)治療首選青霉素 G，重癥患者劑對(duì)青霉素耐藥。首選：苯由于預(yù)后差，病死率高，一經(jīng)發(fā)首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如紅治療：奧司他韋+ 扎那第 817頁(yè)注意：1.進(jìn)行性呼吸就是 ARDS（呼吸窘迫綜合癥），氧療不管用，只能用 PEEP（呼吸末正壓通氣）2.導(dǎo)致的呼吸，由于缺氧，不是動(dòng)靜脈分流。3.空洞-小葉。有“膿”字金葡菌，可忽略。厭氧菌“臭”字。4. 陣發(fā)性干咳，刺

14、激性嗆咳-如果是兒童就是支原體。如果是中老年就是肺癌。5.支原體檢查冷凝集試驗(yàn)（最好的）。兩者一對(duì)一關(guān)系。已知冷陽(yáng)性，首選 x 線，檢查為斑片狀陰影。有冷選冷，沒(méi)冷選 x 線。首選冷凝集實(shí)驗(yàn)。厚了、堵了、水多、氣多語(yǔ)音震顫減弱實(shí)變、梗死、空洞語(yǔ)音震顫增強(qiáng)第 817頁(yè)2、 血源性肺膿腫致病菌是金葡菌，金葡菌是癤、癰的灶。1、 吸入性肺膿腫性肺膿腫，為厭氧菌（對(duì)青霉素敏感），濃臭痰。分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制：肺膿腫量 800 萬(wàn) u，分 2次靜脈滴注，滴注時(shí)盡量 1 小時(shí)內(nèi)滴完，若對(duì)青霉素過(guò)敏，輕者可用紅霉素或林可霉素，重癥患者使用（三代）頭孢唑林或氟沙星 靜脈滴 注。唑西林。如果耐藥：萬(wàn)古霉素（ MRSA

15、直接用）現(xiàn)，首選二 三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗生素霉素，霉素，米非（主要作用于神經(jīng)氨酸酶）第 917頁(yè)肺結(jié)核：（分型有改動(dòng)）型肺結(jié)核（型）；血型播散性肺結(jié)核（結(jié)核分 5 型：）；繼發(fā)性肺結(jié)核（型）結(jié)核性胸膜炎（型）；其它肺外結(jié)核（型）。1、性肺結(jié)核好發(fā)于：上葉底部、下葉上部（記住“樓板”），淋巴管炎和肺門(mén)淋腫大，形成典型的綜合征，胸片型呈啞鈴狀（特征性）陰影。2、血行播散性肺結(jié)核（）：最容易并發(fā)腦膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影（特點(diǎn)）。3、繼發(fā)性肺結(jié)核（型）：包括 浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性空洞型肺結(jié)核、干酪樣、結(jié)核球（伴有灶）。1）、浸潤(rùn)性肺結(jié)核 ：為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，X 線

16、特點(diǎn)：x 線云霧狀改變。多發(fā)生在肺尖和鎖骨上下。型肺結(jié)核與繼發(fā)型肺結(jié)核最主要區(qū)別 ： 有無(wú)肺門(mén)淋腫大。2）、慢性空洞型肺結(jié)核：特點(diǎn)：傳染性最強(qiáng)。x 線厚壁空洞。垂柳癥（向患側(cè)移位）。3）、干酪樣：呈蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）。4、臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗結(jié)核；（中老年、消瘦、乏力腫瘤）。肺結(jié)核主要呼吸道癥狀為咳嗽咳痰和（但不是反復(fù)）。5、：無(wú)論確診不確診 X 線胸片都是肺結(jié)核的首選檢查方法（特例）。確診用痰找結(jié)核桿菌。6、痰結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：注射 4872 小時(shí)后測(cè)量結(jié)果：硬結(jié)直徑=20mm為，但有水泡或壞死為強(qiáng)陽(yáng)性（+）。PPD 選項(xiàng)里有或20不選，但題干中提到 PPD 是陽(yáng)性一定為肺結(jié)核。7

17、、治療：抗結(jié)核治療。原則 ：早期、規(guī)律、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。常用抗結(jié)核藥物：（1）異煙肼（INH，H）：計(jì)量：成人劑量300mg，頓服；作用機(jī)理：抑制DNA 與細(xì)胞壁的。不良反應(yīng)為周?chē)窠?jīng)炎，VB6 對(duì)癥治療。（2）（RFP、R）：是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)禁用。乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌藥，不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。（5）鏈霉素（SM、S）：不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和功能損害。歌訣：（喝點(diǎn)酒，眼花，痛一周 ）。喝點(diǎn)酒（乙胺丁醇），眼花（球后視神經(jīng)炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛風(fēng)）一（異煙肼）周（周?chē)窠?jīng)

18、炎）。8、短程化療：69 個(gè)月，異煙肼（INH，H）和能少的。（RFP、R）是絕對(duì)不肺癌于主支氣管；周?chē)?、分型：中心型于肺段支氣管以下。病理分型：鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見(jiàn)；女性多見(jiàn)為；小細(xì)胞癌的惡性程度高，預(yù)后，對(duì)化療敏感。2、臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：刺激性咳嗽，血痰。 老年人痰中帶血或信號(hào)惡變。癌腫或喉返神經(jīng)，聲音嘶啞。如果癌腫頸交感神經(jīng)出現(xiàn) Horner 綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥）：引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁或無(wú)汗（歌訣：孔小球陷同垂無(wú)汗）。第 1017頁(yè)全程、適量mm第 1117頁(yè)3、輔查：X 線：空洞呈偏心性空洞；周?chē)头伟捍_診用經(jīng)胸壁穿刺活檢。支氣管鏡：

19、對(duì)中心型肺癌可做確診；4、治療：肺癌首選手術(shù)治療，小細(xì)胞癌首選化療。血?dú)夥治觯缡纤牟椒ǎ?:呼吸性看 CO2（正常值 35-45）：升高-呼酸；降低-呼堿。2：代謝性看 HCO3（正常值 22-27）:升高-代堿；降低-代酸。（HCO3 與 CO2的發(fā)展方向相反第 1117頁(yè)內(nèi)。5、 治療：溶栓：時(shí)間窗一般定為 14 天內(nèi)，主要并發(fā)癥為，最嚴(yán)重的為顱4、 確診 PTE：肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；放射性核素肺通氣/灌注掃描（銀標(biāo)準(zhǔn)）。3、 輔查：臨最常用PTE 的是 CTPA（CT 肺動(dòng)脈造影）?；贾[脹、增粗、色素沉著。三聯(lián)征DVP 癥狀=PTE。區(qū)收縮期雜音。DVT（下肢深靜脈血栓）的癥狀和

20、體征：主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)體征：心率增快，血壓下降甚至休克，第二心音 P2或，2、 臨床表現(xiàn)：PTE 的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼吸急促/，胸痛）。瘤、口服等。為繼發(fā)性的獨(dú)立。的形成，長(zhǎng)期臥床易發(fā) DVT；繼發(fā)性：骨折、手術(shù)、惡性腫1、 肺血栓栓塞 PTE性（誘因）：下肢深靜脈血栓（DVT）肺血栓栓塞癥（PTE）第 1217頁(yè)3：PH(正常值 7.35-7.45）只要在范圍內(nèi)為代償，范圍外失代償。4：BE（正常值-3-3）堿剩余反映代謝。向正值發(fā)展為代堿，向負(fù)值代酸。呼吸衰竭引起的肺通氣和（或）肺換1、呼吸衰竭是指能?chē)?yán)重，確診依賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO250

21、mmHg（只要 PaO260mmHg 可以為呼衰），并排除心內(nèi)解剖分流和于心排出量降，可診為呼吸衰竭。二、分類(lèi)、發(fā)病機(jī)制發(fā)生肺水腫機(jī)制：換能。吸入氧濃度 FO2214氧流量。第 1217頁(yè)根本原因是肺間質(zhì)肺泡水腫。2、ARDS 發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致通透性增加。1、ARDS 病因：最常見(jiàn)原因：重癥。急性呼吸窘迫綜合癥 ARDS型呼衰(只有一個(gè)異常)呼衰(兩個(gè)指標(biāo)都異常)性質(zhì) 發(fā)病機(jī)制缺氧性呼衰肺換氣（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流，氧耗量增加）高碳酸性呼衰肺泡通氣/下降（限制性通氣、阻塞性通氣）血?dú)夥治龀Ｒ?jiàn)疾病PaO260mmHg ，PaCO2 降低或正常

22、嚴(yán)重肺部、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS（最常見(jiàn)）PaO250mmHgCOPD治療高濃度（35%）低濃度（35%）第 1317頁(yè)胸腔積液1、 滲出液(最常見(jiàn))：最常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎，發(fā)病機(jī)制是胸膜通透性增加，壁層胸膜淋巴。2、 漏出液：最常見(jiàn)的：心（右心衰）肝（肝硬化）腎（腎病綜合征）疾病。發(fā)病機(jī)制：胸膜毛細(xì)靜水壓的增高。3、 膿性胸液：見(jiàn)于嚴(yán)重疾病，如金葡菌并發(fā)胸腔積液。4、 乳糜性胸液：主要見(jiàn)于損傷，如主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。5、 臨床表現(xiàn)：有積液不一定有體征，胸水500ml，出現(xiàn)呼吸，出現(xiàn)癥狀。X 線：少量（300500ml）第 1317頁(yè)2、治療：積極治療首發(fā)的疾病。病。（心肝

23、）。1、：兩個(gè)序貫：不包括病，原有疾病包括冠心病，肝硬化，慢性腎多功能綜合征 MODS逐漸憋氣=進(jìn)行性呼吸。必選。液體管理：液體入量500ml）積液見(jiàn)弧形上緣的積液影（呈“拋物線”）；縱膈推向鍵側(cè)。性積液呈“D”字型。不隨胸腔積液查方法為：B 超（用于、確診）。改變而變動(dòng)。6、 滲出液和漏出液的鑒別滲出液全都是大于，漏出液全是小于；Rivalta 試驗(yàn)：陽(yáng)性（可以認(rèn)為是大于）-滲出液。（可以認(rèn)為是小于）-漏出液 。滲出液和炎癥有關(guān)，漏出液只是壓力的改變。SLE 系統(tǒng)性紅斑狼瘡與有關(guān)。LDH（乳酸脫氫酶）： 500IU 提示惡性胸液。ADA(腺苷脫氨酶)：45IU 提示結(jié)核性胸膜炎（最有幫助；意

24、義最大的）間皮細(xì)胞0.05為結(jié)核性胸膜炎。胸膜摩擦音提示結(jié)核性干性胸膜炎。第 1417頁(yè)滲出液漏出液病因炎癥非炎癥外觀草黃色、血性、混濁無(wú)色或淡黃色、清晰透明1.01830g/L500*106/L0.50.6200IU，500IU 提示或已并發(fā)細(xì)菌200IU第 1517頁(yè)7、 一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，性抽液 50-100ml 即可；減壓抽液，首次不超過(guò) 700ml，以后每次不超過(guò) 1000ml。8、 糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸膜炎時(shí)不能長(zhǎng)期用，不能常規(guī)用，不能維持用。急性膿胸1、病因：致病菌以金葡菌為主，、肺感繼發(fā)引起，縱隔向健側(cè)移位。慢性膿胸和慢性空洞型肺結(jié)核縱隔向患側(cè)移位。2、 體征：語(yǔ)顫減弱；叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或。3、 胸腔閉式術(shù)是治療急性膿胸的最基本治療方法。4、 急慢性膿胸確診：胸腔穿刺。慢性膿胸首選治療方法是：胸膜板剝除術(shù)或胸廓改形術(shù)。如果該并發(fā)支擴(kuò)或肺不張，必須在原有手術(shù)基礎(chǔ)上加用病肺切除術(shù)。損傷性氣胸（一