1、胰島素的分類和合理使用(最新） 胰腺位置人體第二大腺體，有內、外分泌部。內分泌部即為胰島。胰島細胞種類(主要類型)約占胰島細胞總數的%分泌物A細胞()20%胰高血糖素B細胞()75%胰島素、C肽及胰島素原D細胞()3-5%生長抑素及小量胃泌素F細胞(PP)5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。治療目的：保護和恢復細胞的功能改善患者的生活質量預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生注射部位的選擇腹部在距肚臍2.5公分的兩側的一個手掌距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的

2、血管和神經分布手上臂外側臀部外上側人體正面人體背面注射注意事項 1、 對局部皮膚應用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。 2、注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針 5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素的不良反應副作用低 血糖視力模糊體重增加注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生水腫過敏反應胰島素的攜帶胰島素的攜帶避免陽光直射避免用干冰避免長時間振蕩需準備備用的胰島素乘飛機時要隨身攜帶在攜帶胰島素時要注意以上要點，尤其注意胰島素不能被托運，因為托運行李倉的溫度很低，也許會造成胰島素的變性、失效。Thank Yo

3、u ! 附：治療方案1型糖尿病胰島素治療方案(一)基礎餐前加強療法,每日注射4次諾和靈 R(瓶裝，筆芯，特充) 或諾和銳 （特充）諾和靈 N(瓶裝，筆芯，特充)諾和靈 R或諾和銳 20-45% 早餐前30分鐘諾和靈 R或諾和銳 20-30% 午餐前30分鐘諾和靈 R或諾和銳 20-30% 晚餐前30分鐘諾和靈 N 20-30% 睡前注射每天總劑量減去諾和靈N量作為100%來分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分數預混型胰島素類似物（諾和銳 30特充 ）預混型人胰島素(諾和靈 30R或諾和靈 50R每日注射兩次1型糖尿病胰島素治療方案(二) 諾和銳30特充=1/2日劑量 早餐前010分鐘注射

4、 諾和銳30特充=1/2日劑量 晚餐前010分鐘注射 諾和靈 30R或50R=2/3日劑量 早餐前30分 諾和靈 30R或50R=1/3日劑量 晚餐前30分2型糖尿病胰島素治療適應證飲食、運動和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應激（如嚴重感染、手術、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴重慢性并發(fā)癥有嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素1型糖尿病胰島素治療高度個體化開始時胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調整2-4單位,直到血糖控制

5、滿意胰島素補充治療口服降糖藥為基礎，聯(lián)合胰島素一般睡前NPH ，FPG滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前 NPH 聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日2次胰島素注射, 停胰島素促分泌劑口服降糖藥加睡前基礎胰島素使用Basal +口服藥 NPH 睡前70/30 晚餐前Glargine 睡前根據FPG調整 FPG 7.8mmol/L 4 6.0mmol/L FPG 7.8mmol/L 2 達標 FPG 6.0mmol/L口服降糖藥聯(lián)合睡前NPH 起始劑量NPH 68單位每34天 增加 12 單位FPG控制在 6.0mmol/L如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH NPH 胰島素用量估計空腹平均血糖（mmol/L)體重（公斤）除以10(胖者10-15U，不肥胖者5-10U)胰島素替代治療理由口服降糖藥失效（原發(fā)性失效及繼發(fā)性失效）胰島B細胞胰島素分泌的進行性減退血糖控制需更嚴格出現口服降糖藥使用的禁忌證或不能耐受口服藥治療出現嚴重并發(fā)癥 替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:1、兩次早晚餐前諾和銳30或預混人胰