1、第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.第一節(jié) 昏 迷第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.概 述昏 迷(coma) 認(rèn)識(shí)妨礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)繼續(xù)的中斷或完全喪失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不可以認(rèn)識(shí)，由于腦功能遭到高度抑制而產(chǎn)生認(rèn)識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消逝，并對(duì)刺激反響異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理形狀.主要教學(xué)內(nèi)容昏迷緣由1臨床表現(xiàn)2診斷與鑒別診斷3急診處置4.昏迷緣由腦功能失調(diào) 昏 迷全身性疾病腦局灶病變.腦功能失調(diào)(1)1缺氧、低血糖或代謝等共同要素作用引起的神經(jīng)損傷2內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物3外源性中樞神經(jīng)毒物.腦功能失調(diào)(2)4 內(nèi)分泌妨礙5中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常6環(huán)境異常與體溫調(diào)理妨礙.腦功能失調(diào)(3)7 顱內(nèi)高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、(CNS )炎癥或浸潤(rùn)9原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病.腦局灶病變 出血及壓迫1 梗 死2 腫 瘤3 腦膿腫4. 二、臨床表現(xiàn) 嗜 睡 昏 睡 淺昏迷 深昏迷 認(rèn)識(shí)妨礙.覺悟程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1) .覺悟程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2). 1 首先應(yīng)留意生命體征，如認(rèn)識(shí)形狀、呼吸、脈搏、血壓等 2 采取緊急措施去除氣道分泌物或異物，堅(jiān)持呼吸道通暢，進(jìn)展有效通氣和維持循環(huán) 3 迅速作做出病因診斷 三、診斷與鑒別診斷 .四、診斷根據(jù)1正 確 診 斷 病史及病癥 輔助檢查 體格檢查 普通檢查 .不同病變部位對(duì)瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動(dòng)反響的影響 神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正

3、常大小，反應(yīng)靈敏，腦疝早期一側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，晚期兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失中腦病變，瞳孔中等大?。s5mm），光反應(yīng)消失;橋腦病變:針尖樣（11.5mm），光反應(yīng)遲鈍，Horner征陽性一般瞳孔大小及反應(yīng)正常，可同時(shí)變大（5mm)或同時(shí)變?。?mm)或無反應(yīng)；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運(yùn)動(dòng)正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個(gè)半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)肌強(qiáng)直不對(duì)稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大

4、腦強(qiáng)直兩側(cè)基本對(duì)稱，去皮質(zhì)強(qiáng)直.診斷根據(jù)2 皮膚黏膜 察看皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等普通檢查 全身檢查有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等. 1 血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì) 2 腦脊液檢查 3 根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查診斷根據(jù)3.昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征，結(jié)合血糖及生化判別有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，結(jié)合病史判別 有腦膜刺激病癥、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判別.有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，結(jié)合病史判別有腦膜刺激病癥、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判別無神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征，結(jié)合血糖及生化判別流程圖流程圖流程圖.鑒別診斷1木 僵閉鎖綜合征有眼瞼活動(dòng)，不能言語，四肢不能動(dòng)，其思想表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng)常見于

5、精神分裂癥患者.暈 厥精神抑制形狀忽然而短暫的認(rèn)識(shí)喪失伴有身體姿態(tài)不能堅(jiān)持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病忽然，對(duì)外界刺激無反響，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常鑒別診斷2.急診處置其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處置昏迷的診斷治療流程圖.附錄1：格拉斯哥昏迷量表 . 對(duì)外界刺激無任何反響1 無反射活動(dòng)2 無自主性活動(dòng)3 依托繼續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣4 腦電圖長(zhǎng)時(shí)間靜息5附錄2：腦死亡目的.第二節(jié) 腦出血第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.概 述 是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦本質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血.1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的根底上發(fā)生2

6、3多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概 述高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈.臨 床 表 現(xiàn)出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦本質(zhì)破壞的程度能否破入腦室 出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)要素 .臨床表現(xiàn)1 前驅(qū)期普通病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等 發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可開展到頂峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)墮入昏迷臨床表現(xiàn) .臨床表現(xiàn)2 腦室出血 殼核-內(nèi)囊出血 原發(fā)性腦干出血 小腦出血 丘腦出血 腦葉出血 出 血 部 位 .臨床表現(xiàn)31. 殼核-內(nèi)囊出血 最常見，約占腦出血的60%出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身覺得妨礙與偏盲等的 “三偏綜合征.臨床表現(xiàn)42丘腦出

7、血 約占腦出血的20%25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)妨礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視妨礙的典型體征.臨床表現(xiàn)5 3腦葉出血約占腦出血的13%18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙少而輕.臨床表現(xiàn)64小腦出血 約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為忽然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等.臨床表現(xiàn)75原發(fā)性腦干出血 90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦 .臨床表現(xiàn)8 6 腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高病癥繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能妨礙.

8、診斷要點(diǎn)11患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史2多在心情激動(dòng)或膂力勞動(dòng)中發(fā)病3起病忽然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有認(rèn)識(shí)妨礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁.診斷要點(diǎn)24可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性.運(yùn)用CT檢查可直接明確有無腦出血起病急驟，伴猛烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性病程長(zhǎng)，加強(qiáng)的頭顱CT和MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值鑒別診斷腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)腫瘤出血.高血壓腦出血的鑒別診斷 .輔 助 檢 查輔 助檢 查顱 腦 MRI腰椎穿刺顱腦CT掃描腦血管造影.

9、急救處置 及時(shí)去除口腔呼吸道分泌物 必要時(shí)氣管切開人工通氣 急 救 處 理.內(nèi)科治療維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4.特 殊 治 療急性期血壓的處置控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物的運(yùn)用腦維護(hù)劑與低溫療法特殊治療.急診手術(shù)相關(guān)要素 殼核出血30ml、丘腦出血14ml、小腦半球出血15ml出血量、部位、手術(shù)間隔出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的閱歷.急診手術(shù)手 術(shù) 方 法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫去除術(shù).神經(jīng)內(nèi)鏡.微創(chuàng)置管引流術(shù).開顱血腫去除術(shù).并 發(fā) 癥消化道出血肺部感染泌尿道感染褥 瘡腎功能衰竭 常 見 并 發(fā) 癥.第三節(jié) 腦梗死第

10、十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.概 念 腦血栓構(gòu)成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死cerebral infarction又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)妨礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化.一、腦血栓構(gòu)成 腦血栓構(gòu)成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄根底上構(gòu)成血栓，呵斥部分腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征.病理生理機(jī)制 最常見的病由于動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓構(gòu)成腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超越 5分鐘可發(fā)生腦梗死.臨床特點(diǎn)起病方式 多在安靜形狀或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或12日達(dá)頂峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)要素臨床特點(diǎn).臨床

11、表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng).臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦 橋 梗 死各種類型的交叉癱.臨床表現(xiàn)出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦本質(zhì)破壞的程度有否破入腦室出血量頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查發(fā)病 1小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤查 體 MRICT.鑒別診斷鑒別診斷 腦出血 有高血壓病史，活動(dòng)中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶 低血糖癥 有糖尿病史，伴有大汗、疲憊無力等表現(xiàn)，血糖濃度2.5mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，病

12、癥好轉(zhuǎn) 占位病變 經(jīng)CT或MRI檢查可以確診.治 療抗凝治療 抗血小板治 療 早期溶栓 中藥治療 降纖治療 神經(jīng)維護(hù)治療 急性期血壓的控制 .腦栓塞 腦栓塞cerebral embolism 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，呵斥供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能妨礙我國(guó)腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%.病 因腦 栓 塞 心源性非心源性來源不明.臨床表現(xiàn) 起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)病癥達(dá)頂峰，是一切腦血管病中發(fā)病最快者 腦 栓 塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性認(rèn)識(shí)妨礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷.診 斷表現(xiàn)為偏癱、偏身覺得妨礙和偏盲

13、 起病急驟有栓子來源 栓子多來源于心臟 其他部位栓塞的病癥、體征 鑒別診斷 輔助檢查 診斷CT 、MRIDSA、腰穿 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓構(gòu)成.治 療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治 療原發(fā)病治療根除栓子來源.第四節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.病 因高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒DKA是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素添加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水酮 尿 體水電解質(zhì)紊亂酸 中 毒臨床特征.臨床特點(diǎn) 神 志 狀 態(tài)早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、焦躁、愚鈍、腱反射消逝，直至昏迷DM病癥加 重?zé)┛剩蛄吭龆?，疲?/p>

14、乏力等，但無明顯多食 消 化系 統(tǒng)食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐.臨床特點(diǎn) 出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦本質(zhì)破壞的程度有否破入腦室出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)要素.臨床特點(diǎn)呼 吸系 統(tǒng)酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有爛蘋果味 腹 痛廣泛猛烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥.臨床體征表現(xiàn)為皮膚枯燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)認(rèn)識(shí)妨礙甚至昏迷，各種反射愚鈍或消逝 輕 癥嚴(yán) 重加 重.輔助檢查中重度患者血糖16mmolL尿糖(+)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性 血酮體5mmolL 血?dú)夥治?其

15、他檢查腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔 助檢 查.鑒別診斷 臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立刻查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時(shí)血糖增高，血pH降低者，無論有無糖尿病史均可診斷DKA .DKA的診斷規(guī)范 .與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷 疾病起病病史、癥狀服藥史體征實(shí)驗(yàn)室檢查酮癥酸中毒124h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖16.7mmol/L尿糖（+）尿酮（+）PH和CO2CP高滲性高血糖狀態(tài)114d多為老年，有缺水和感染史，40可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖33.3mmol

16、/L尿糖（+）尿酮（）血滲透壓330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識(shí)障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒124h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸5mmol/L陰離子間隙18mmol/L.并發(fā)癥1疾病過程中能夠發(fā)生的并發(fā)癥2治療過程中能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥3危重程度評(píng)價(jià).治療原那么提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿浸透壓至正常程度以平穩(wěn)速度去除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原那么.急診處置胰島素運(yùn)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處置補(bǔ) 液流程圖.第五節(jié) 高滲性高血糖形狀第十二

17、章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲 2男女發(fā)病率大致一樣3 4 HHS死亡率高達(dá)155概 述超越2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史.臨床特點(diǎn) 典型期 前驅(qū)期起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)病癥此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組病癥和體征.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)室血糖33.3mmolL，尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性/弱陽性尿蛋白陽性血漿浸透壓340mmolL血鈉155mmol/L血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109L血肌酐/尿素氮 多有增高，平均為393 molL和18mmolL，pH正?；蜉p度下降實(shí)驗(yàn)室檢查.診 斷1. 血糖33m

18、molL2. 血鈉155mmolL3. 血漿浸透壓350mmolL4. 尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性5. 血肌酐和尿素氮增高.鑒別診斷對(duì)昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖形狀的能夠鑒 別診 斷各種緣由引起的昏迷.糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖形狀的鑒別 .危重程度評(píng)價(jià)血漿高浸透形狀于48小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷繼續(xù)48小時(shí)髦未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮繼續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù) 后不 良.急診處置普通處置急診處置補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂.第六節(jié) 低血糖癥第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.一、概 述低 血糖 癥hypogly

19、cemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏 迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的病癥，繼續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷hypoglycemic coma)，可呵斥永久性腦損傷，甚至死亡 .低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類.臨床特點(diǎn)及診斷1自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度病癥如饑餓感、乏力、出汗、面色慘白、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等 臨 床 表 現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作妨礙等.臨床特點(diǎn)及診斷2血 糖 輕度低血糖癥血糖 2.8mmol/L中度低血糖癥血糖 2.2mmol/

20、L重度低血糖癥血糖 1.11mmol/LC肽C肽超越正常，可以為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，那么為其他緣由所致實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的緣由，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值.Whipple三聯(lián)征低血糖病癥發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖病癥迅速緩解臨床特點(diǎn)及診斷3.臨床特點(diǎn)及診斷4腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測(cè)定等全面分析 鑒 別 診 斷 低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖形狀鑒別.急診處置補(bǔ)充葡萄糖測(cè)血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時(shí)，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg低血糖后昏迷posthypoglycemic com

21、a)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖急 診處 理.第七節(jié) 中毒性昏迷第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙.毒物經(jīng)過血腦屏障的才干毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合才干概 述昏迷. 變態(tài)反響 Your Text HereYour Text HereYour Text HereYour Text Here機(jī) 理機(jī) 理毒物直接作用 缺 氧 酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害.診斷與鑒別診斷中 毒 接觸毒物史 毒物檢驗(yàn) 伴隨病癥及體征伴隨病癥及體征 如鎮(zhèn)靜安息藥和鴉片類中毒瞳孔減少；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等.急診處置1 堅(jiān)持呼吸道通暢，治療呼吸抑制或衰竭 昏迷、抽搐的處置 防治抽搐 納洛酮、醒

22、腦靜等促醒藥物和維護(hù)腦細(xì)胞的藥物.急診處置2維持循環(huán)功能治療休克維護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、運(yùn)用活性炭等處置昏迷、抽搐病因治療急 診處 理.急診處置 對(duì) 癥 處 理促進(jìn)毒物排泄利 尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處置.第八節(jié) 暈 厥第十二章 急性認(rèn)識(shí)妨礙. 暈厥syncope 是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制形狀，而出現(xiàn)忽然、短暫、自限性的認(rèn)識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘典型暈厥發(fā)作繼續(xù)時(shí)間很少超越2030秒，少數(shù)可繼續(xù)23分鐘概 述.暈厥的分類和能夠引起暈厥的緣由1暈厥分類神經(jīng)介導(dǎo)的反

23、射性暈厥綜合征直立性暈厥體位性低血壓心律失常性暈厥器質(zhì)性心肺疾病暈厥分類.暈厥的分類和能夠引起暈厥的緣由2暈厥分類腦 源 性 暈 厥血 源 性 暈 厥藥 源 性 暈 厥暈厥分類.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征1 血管迷走神經(jīng)性 頸 動(dòng)脈竇性 情景性 排尿性 運(yùn)動(dòng)后暈厥. 急性出血 咳 嗽 打噴嚏 胃腸道刺激神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征2.暈厥分類及能夠引起暈厥緣由1藥物和酒精繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)理紊亂綜合征 低血容量原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)理紊亂綜合征直立性 暈 厥 自主神經(jīng)調(diào)理紊亂腦部疾病如腦萎縮 Parkinson病糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變.暈厥分類及能夠引起暈厥緣由2快速房顫、心房撲動(dòng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

24、病變心室纖顫陣發(fā)性室上性室性心動(dòng)過速Q(mào)-T 延伸綜合征藥物致心律失常心律失常性暈厥病態(tài)竇房結(jié)綜合征二度或三度房室阻滯束支阻滯等.各種心臟瓣膜病1AMI或急性缺血2梗阻型心肌病3左心房黏液瘤4自動(dòng)脈夾層5附錄2：腦死亡目的1 器質(zhì)性心、肺疾病.心臟壓塞6肺栓塞7肺動(dòng)脈高壓8張力性氣胸9二尖瓣脫垂10附錄2：腦死亡目的2.暈厥分類及能夠引起暈厥緣由1一過性腦供血缺乏鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征癲 癇偏頭痛腦外傷癔 癥腦源性暈 厥.暈厥分類及能夠引起暈厥緣由2低血糖 嚴(yán)重貧血過度換氣綜合征 低氧血癥血源性暈 厥.暈厥分類及能夠引起暈厥緣由3受體阻滯劑洋地黃酚噻嗪類三環(huán)類抗抑郁藥奎尼丁普魯卡因胺藥源性暈 厥.忽然出現(xiàn)認(rèn)識(shí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色慘白、出汗等認(rèn)識(shí)渾濁、健忘形狀，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面慘白和出汗二、臨床表現(xiàn)及診斷前驅(qū)期發(fā)作期恢復(fù)期臨床特點(diǎn).病史特點(diǎn) 伴隨病癥發(fā)作前體位發(fā)作終了時(shí)情況發(fā)作頻率發(fā)作間隔發(fā)作形狀相關(guān)病史病 史特 點(diǎn).查 體心率、心律血壓改動(dòng)顏面、皮膚有無青紫、慘白、水腫和色素冷靜精神形狀，神志能否明晰無心臟病理雜音有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常.輔助檢查1心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)1 超聲心動(dòng)圖2 腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液3 血糖和血紅蛋白測(cè)定4.