1、鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn)優(yōu)選鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn)目錄一、十二對顱神經(jīng)二、鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)三、顱神經(jīng)查體步驟十二對顱神經(jīng)記憶口訣一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副舌下全。備注：嗅-嗅神經(jīng) 視-視神經(jīng) 動(dòng)眼-動(dòng)眼神經(jīng) 滑-滑車神經(jīng) 叉-三叉神經(jīng) 外展-外展神經(jīng) 面-面神經(jīng) 聽-聽神經(jīng) 舌咽-舌咽神經(jīng) 迷-迷走神經(jīng) 副-副神經(jīng) 舌下-舌下神經(jīng)鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或通過破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管，侵犯巖骨尖引起第V、對顱神經(jīng)損害，繼而累及第、對顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)損害癥狀。鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)侵犯眶上裂動(dòng)眼神經(jīng)(3)眼球除能往外、外下運(yùn)動(dòng)外，處于固定狀

2、態(tài)?；嚿窠?jīng)(4)眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙。三叉神經(jīng)（眼支）(5)上瞼、額、眼球感覺障礙，上瞼下垂外展神經(jīng)(6)復(fù)視、眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙 侵犯視神經(jīng)管時(shí)視神經(jīng)受損，可出現(xiàn)視力下降。面肌運(yùn)動(dòng)：看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對稱性，有無肌痙攣。接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。視力：指示一定距離外可見物體或文字 /使用標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)指，記錄距離光感失明。滑-滑車神經(jīng) 叉-三叉神經(jīng) 外展-外展神經(jīng)面部感覺：測試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚（如圖）鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)：張口下頜向患側(cè)偏斜，咬肌萎縮無力。副神經(jīng)(11)斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力。角膜反射(V1-VII）、下頜反射（V3）當(dāng)你的錯(cuò)誤顯露時(shí)，可不要發(fā)脾

3、氣，別以為任性或吵鬧，可以隱藏或克服你的缺點(diǎn)。視力：指示一定距離外可見物體或文字 /使用標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)指，記錄距離光感失明。正常瞳孔呈規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中，直徑34mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，但兒童的瞳孔稍大，老年人稍小。鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)侵犯卵圓孔、圓孔及斜坡三叉神經(jīng)(5)下頜支：感覺：耳前、額、面頰舌前23感覺障礙。運(yùn)動(dòng)：張口下頜向患側(cè)偏斜，咬肌萎縮無力。面神經(jīng)(7)額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝變淺，下唇偏歪。聽神經(jīng)(8)神經(jīng)性耳聾，暈眩。鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)侵犯頸靜脈孔舌咽神經(jīng)(9)舌后 l3感覺障礙，軟腭下陷，舌咽感覺、功能障礙。迷走神經(jīng)(10)咽喉感覺

4、消失、嗆咳、聲嘶、外耳感覺異常。副神經(jīng)(11)斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力。交感神經(jīng)節(jié)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)無汗。（Horner綜合癥）舌下神經(jīng)(12)舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)查體步驟查體步驟鼻：1、嗅神經(jīng)檢查：先排除鼻塞，讓患者閉目，堵塞一側(cè)鼻孔，用不同帶有香味的物質(zhì)讓患者區(qū)分有無氣味。嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球、嗅束；幻嗅多見于顳葉癲癇，精神疾病，中毒。查體步驟眼：2視神經(jīng)檢查： 視力：指示一定距離外可見物體或文字 /使用標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)指，記錄距離光感失明。 視野：遮一只眼與檢查者相距1m對視，從各方向自周圍至中央移動(dòng)手指或手中物體，囑患者看到后告知。 眼底檢查3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車

5、神經(jīng)和外展神經(jīng)檢查：外觀 ：觀察瞼裂是否對稱，是否有上瞼下垂；是否有眼球外突或內(nèi)陷，是否斜視、同向偏斜、眼震等自發(fā)運(yùn)動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)：囑做睜眼、閉眼、皺眉動(dòng)作，觀察眼球位置，囑注視檢查者手指，跟隨手指運(yùn)動(dòng)，看是否到位，詢問有無復(fù)視和眼震查體步驟瞳孔及反射 瞳孔大小、形狀、位置及是否對稱。正常瞳孔呈規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中，直徑34mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，但兒童的瞳孔稍大，老年人稍小。直接對光反射、間接對光反射，感光后檢查側(cè)瞳孔縮小為直接對光反射，對側(cè)瞳孔縮小為間接對光反射。調(diào)節(jié)反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指迅速移近患者，觀察雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。輻

6、輳反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指逐漸移近患者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚。查體步驟面部：4、三叉神經(jīng)檢查：面部感覺：測試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚（如圖）的痛、溫、觸覺，兩側(cè)、內(nèi)外對比。咀嚼肌及運(yùn)動(dòng)：囑做咀嚼動(dòng)作，并摸咬肌、顳肌感受肌力。囑患者張口，觀察下頜有無偏斜。角膜反射(V1-VII）、下頜反射（V3）5面神經(jīng)檢查：面肌運(yùn)動(dòng)：看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對稱性，有無肌痙攣。囑鼓腮、示齒等動(dòng)作觀察對稱性。外耳道、耳后皮膚痛、溫、觸覺。支配兩側(cè)舌前2/3的味覺（檢查舌咽神經(jīng)時(shí)再檢查）查體步驟耳：6、聽神經(jīng)檢查：包括蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)：詢問患者有無

7、耳鳴，耳鳴的性質(zhì)。聽力常用耳語、表聲、音叉檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測量患者能夠聽到聲音的距離，并且左右對比，與檢查者對比。 Rinne試驗(yàn)，Weber 試驗(yàn)（用于區(qū)分傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾）前庭神經(jīng)檢查： 詢問患者有無眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙。 也可進(jìn)行轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)和冷熱水試驗(yàn)（誘發(fā)眼震，受損時(shí)眼震減弱或消失）當(dāng)你的錯(cuò)誤顯露時(shí)，可不要發(fā)脾氣，別以為任性或吵鬧，可以隱藏或克服你的缺點(diǎn)?；钤诿εc閑的兩種境界里，才能夠俯仰自得，享受生活的樂趣，成就人生的意義。把自己當(dāng)傻瓜，不懂就問，你會(huì)學(xué)的更多。時(shí)間只是過客，自己才是主人，人生的路無需苛求，只要你邁步，路就在你的腳下延伸，只要你揚(yáng)帆，便會(huì)有八面來風(fēng)，啟程了，人的生命才真正開始。熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)吟。孫洙你在學(xué)習(xí)上這種嘗試精神很可貴。一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。羅素貝克接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。杰納勒爾喬治S巴頓君子贈(zèng)人以