1、呼吸機治療阜外醫(yī)院 葉紹東呼吸機機械通氣維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體的需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌做功呼吸機治療生理指標自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3自主潮氣量小于正常1/3PaCO250mmHg(COPD除外)且有繼續(xù)升高趨勢，出現(xiàn)精神癥狀PaO2正常1/3時機的選擇病因：ARDS，CHF,心源性肺水腫 表現(xiàn)為進行性缺氧、進行性呼吸性酸中毒 氣體交換障礙、在吸入氧濃度達到60的條件下， PaO245mmHg，pH7.3病因：COPD表現(xiàn)：缺氧、呼吸性酸中毒，意識障礙。 PaO230, pH7.3呼吸機相對禁忌癥大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼衰伴有肺大泡

2、的呼衰張力性氣胸氣管插管的方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開插管經(jīng)口氣管插管優(yōu)點:1.插管容易,便于急救 2.減少死腔量 3.管腔相對大,氣道阻力小,吸痰容易 4.氣道密封好,呼吸機治療效果好缺點:1.清醒病人不易長時間耐受 2.下頜活動造成導(dǎo)管移位 3.口腔護理不方便 4.牙齒、口咽的損傷，及長時間發(fā)生喉會厭損傷 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點:1.易耐受，留置時間長，714天 2.易固定 3.口腔護理方便 4.咽喉損傷小缺點:1. .管腔相對小,氣道阻力大,吸痰難 2.不易迅速插入，不適用于急救 3.易鼻出血，鼻骨折，并發(fā)中耳炎，鼻竇炎 合適的插管深度插管前聽診注意插管深度插管后觀察導(dǎo)管，胸壁插管后聽

3、診（上肺胃）胸片氣管相當于頸7胸5全長1014cm 門齒至隆突2832cm 門齒至氣管中段2026cm機械通氣的方式間歇正壓通氣IPPV定容IPPV：1.預(yù)定潮氣量和頻率 2.預(yù)定吸氣時間和平臺期 3.呼氣吸氣采用時間轉(zhuǎn)換 優(yōu)點：用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人缺點：有自主呼吸，發(fā)生人機對抗；調(diào)節(jié)不當，通氣不足或通氣過量 間歇指令通氣IMV在病人自主呼吸的同時，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸IPPV.自主呼吸的氣流由呼吸機的持續(xù)大流量供給。IPPV由預(yù)調(diào)的頻率，潮氣量，吸氣時間供給。分鐘通氣量機械MV自主MV單純IMV 自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給IPPV.不同步同步IMV(SI

4、MV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，間隔給同步的IPPV. 若在等待觸發(fā)期間無自主呼吸，則給預(yù)調(diào)的IPPVSIMVSIMV優(yōu)點：1自主呼吸和IPPV有機的結(jié)合，保證通氣，無人機對抗2.根據(jù)自主TV、f,調(diào)節(jié)SIMV的TV鍛煉呼吸肌，撤機的必要手段3.PaCO2過高過低病人可自主調(diào)整缺點：1.自主呼吸停頓時發(fā)生通氣不足和缺氧。2.自主呼吸的存在，在一定的程度上增加了呼吸做功，應(yīng)用不當會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。PEEP（呼氣末正壓）作用: 1.呼氣末正壓頂托作用呼氣末小氣道道開放利于CO2排出2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量增加利于氧合最佳PEEP選擇： 由2.5cmH2O開始，逐步增加至有效改善血氣，F(xiàn)iO270%,動脈壓，心排量無明顯減少，CVP稍上升 多數(shù)46cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超過15cmH2OPSV壓力支持通氣病人吸氣相一開始，呼吸機即送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)制水平，并維持這一水平。當吸氣流速降低到最高吸氣流速的25時，送氣停止，開始呼氣撤離呼吸機的生理指標自主潮氣量5ml/KG, 深吸氣量10 ml/KG靜息MV0.1/kg,FiO2 60mmHg， PaCO2 15次。將SIMV調(diào)至5/分，T