1、新生兒肺透明膜病的影像學(xué)特征【摘要】目的探討新生兒肺透明膜病的影像學(xué)特征。 方法回顧20例臨床證實的新生兒肺透明膜病患兒的X平片 及其它臨床資料。結(jié)果 本組20例患兒中有8例肺部X線平 片示肺野呈網(wǎng)格狀改變及細小顆粒影，3例表現(xiàn)為肺野透光 度減低，斑片狀改變及細支氣管充氣征。2例兩肺野大片實 變，呈“白肺”改變，其中合并肺炎者5例，肺出血者3例， 氣胸者2例。結(jié)論 普通X平片是診斷肺透明膜的主要方法。 其X線表現(xiàn)有特征性，支氣管充氣征是本病的特征性表現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病；X現(xiàn)表現(xiàn)；影像學(xué)1討論新生兒肺透明膜病在全部活產(chǎn)兒中的發(fā)生率為0.5%-1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率為10%-16%，占全部

2、新生兒死亡原 因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%-70%，本病主要發(fā)生在 早產(chǎn)低體重兒，32周以下，出生體重小于1500g者尤為多見， 也可發(fā)生于孕周38周，糖尿病孕婦及剖宮產(chǎn)或產(chǎn)前、產(chǎn)后 缺氧窒息的新生兒，僅約5%見于足月產(chǎn)兒，本組20例患兒 中，孕周超過38周者6例，該6例雖屬足月，但體重均小 于2500g，新生兒肺透明膜病的發(fā)病機制目前認為系肺泡表 面活性物質(zhì)缺乏所致，肺泡表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂(PL)組成，在胎齡20-24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故 本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)(PS)缺乏的原因有：早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒II型細 胞發(fā)育未成熟，P

3、S生成不足；缺氧、酸中毒、低溫：均能 抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒 胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用， 延遲胎肺成熟；剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎 上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；通氣失常： 可影響PS的合成；肺部感染：11型細胞遭破壞，PS產(chǎn)量 減少。患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常 示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高 血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。出生時心跳、呼吸亦可完 全正常。一般出生后立即開始或在6小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困 難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。 胸腹呼吸動作不協(xié)調(diào)，呼

4、吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停， 青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，常呈原發(fā) 性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時間延長，發(fā)作間隔縮短。體 溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時內(nèi)。部 分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時，肺成 熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。2新生兒肺透明膜病X線表現(xiàn)第一級為細粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低;第二級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影； 第三級除上述影像外，心緣與隔緣模糊；第四級為廣泛的白色陰影稱白色肺，其中有黑色的禿 葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道， 形成支氣管充氣征。用高壓氧通入肺內(nèi)，X線變化可獲改 善。本病典型

5、的X線平片表現(xiàn)肺野透光度普遍減低。由于肺 泡性肺不張，兩肺呈廣泛性纖維網(wǎng)狀顆粒影，其密度較淡， 邊緣清晰，并逐漸融合。肺的透光性均勻性減低似毛玻璃狀。 廣泛的肺泡萎陷，肺含氣量減少，使正常充氣各級支氣管在 周圍萎陷的肺泡襯托下顯示為肺門向外圍伸展成放射狀充 氣的支氣管影。隨病情進展，顆粒斑點融合成大片實變，稱 為“白肺”，在第2次隨訪的胸片中本組15例支氣管充氣征 可見此征象，細顆粒狀影也減少為2例。X線表現(xiàn)與臨床病程的進展相關(guān)，臨床表現(xiàn)越重，X線 征象出現(xiàn)越早。3鑒別診斷3.1濕肺濕肺多見于足月兒，臨床呼吸困難等癥狀較 輕，肺部X線表現(xiàn)很廣泛，且與肺透明膜病不同，可資鑒別。3.2 B組B溶血

6、性鏈球菌感染 本病經(jīng)宮內(nèi)感染引起新生 兒肺炎或敗血癥，癥狀和肺部X線表現(xiàn)與肺透明膜病相似， 病理檢查肺部也有透明膜形成。但本病嬰兒的孕母在妊娠晚 期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如無這些病史很難鑒 別。可按敗血癥或肺炎用抗生素作診斷性治療，有助鑒別3.3持續(xù)肺動脈高壓癥又稱持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)過渡 性血循環(huán)，是指新生兒出生后較長時間保持肺動脈高壓，維 持從胎兒型到成人型的過渡性血循環(huán)，存在右向左分流。均 發(fā)生于足月兒，多數(shù)無產(chǎn)時窒息。出生時或出生24小時內(nèi) 即出現(xiàn)紫紺、氣促，心臟聽診偶聞肺動脈高壓所致的收縮期 雜音。X線胸片可見心影增大，由于肺膨脹不全或羊水吸入， 兩肺可見斑點狀陰影。超聲心動

7、圖檢測肺動脈高壓可資鑒別3.4吸入綜合征 肺透明膜病發(fā)生于窒息兒時需與吸入 綜合征鑒別，后者X線表現(xiàn)為肺氣腫和斑片陰影，可以鑒別。4預(yù)防做好孕婦保健，防止早產(chǎn)。及早治療糖尿病孕婦，剖宮 產(chǎn)盡可能推遲到分娩發(fā)作后施行。對可能早產(chǎn)、羊水振蕩試 驗陰性、L/S2或PG20mg/L的孕婦，如無嚴重高血壓或感 染者，可在分娩前1-7天口服倍他米松0.5mg或地塞米松 0.75mg，均1日3次，共2天；或靜注氫化可的松100mg， 每12小時1次，共4次。對可能發(fā)生本病的早產(chǎn)兒，尤其是氣管內(nèi)抽吸物無PG 或胃液振蕩試驗陰性者可滴入1次表面活性物質(zhì)150mg/kg， 12小時后可再滴1次。5預(yù)后病死率很高，早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。 存活72小時以上者如無嚴重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的 表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)。并發(fā)腦室出血者預(yù)后惡劣