1、護士長核心能力指標的構建與護理成本核算研究一、核心能力的概念 1. 企業(yè)核心能力的概念核心能力，又被稱核心競爭力。目前公認的企業(yè)核心能力的概念是普拉哈拉德和哈默提出的,即一個組織中的積累性學識,特別是關于協(xié)調不同的生產技能和有機結合多種技術的學識,它來自多種知識和技能的綜合,具有很高的可保持性。2. 護士核心能力的概念護士核心能力指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。護士核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，應足以為病人提供安全、有效和符合法律、道德和倫理規(guī)范的護理服務。3. 核心能力的特征醫(yī)院核心能力是醫(yī)院特有的知識技術管理的凝結，包含著醫(yī)院內各個專業(yè)隊伍知識體系的

2、整合，而各個專業(yè)人員就是這些不同知識體系的載體。二、 醫(yī)療機構核心能力的特征1. 獨特性2.以人力資源為根基和保障3. 動態(tài)性4 .以醫(yī)療質量為關鍵三、護士核心能力的特征1 綜合性 護士的核心能力不等同于其擁有的知識、技能、態(tài)度,而是由適用的知識、良好的技能與積極的態(tài)度三者的有機組合, 形成一種無形的推動力 。三、護士核心能力的特征（2）2 獨特性 核心能力的獨特性還可被管理者識別，作為培養(yǎng)和選拔護理人才的有效依據(jù)。3 有價值性 護士核心能力的價值性體現(xiàn)在護士的實踐活動中，是護士進行護理活動的源泉。三、護士核心能力的特征（3）4 可評價性 科學有效的評價護士的核心能力，不僅有助于護士自身素質的

3、不斷完善及其核心能力的不斷提高，還可以為管理者確立護士核心能力的培養(yǎng)方向、進行改革提供依據(jù)。5 動態(tài)發(fā)展性管理者應根據(jù)不同時期組織與護士個人發(fā)展的需要，科學地確定護士核心能力的內容，不斷培養(yǎng)和發(fā)展其核心能力。6 護士核心能力需要長期培養(yǎng) 十年樹木，百年樹人，護士的核心能力是需要長期培育的。國際護士會（ICN）提出的通科護士核心能力ICN回顧了世界范圍內的大量相關文獻，對照了國際性的政策、法規(guī)，進行了廣泛的問卷調查，經過各國護士會的咨詢和審核，并多次修改，于2003 年首次提出了通科護士核心能力基本框架，使之既能在國際間廣泛適用，又能滿足各國的特殊需求。ICN提出的通科護士核心能力的構架，指以護

4、理專業(yè)起點為基礎的,完成了基本護理教育課程，并在相應的法律法規(guī)許可范圍內在其國家內從事護理工作，有能力并能自主地在所有照顧患者機構中參與三級保健。國際護士會（ICN）提出的通科護士核心能力（2）ICN高屋建瓴地指出護士核心能力的確定必須建立于世界趨勢、衛(wèi)生保健形勢和護理專業(yè)現(xiàn)狀的根基之上，提出了核心能力的三維框架。在三維框架下發(fā)展的通科護士核心能力分為三個板塊（1）專業(yè)、倫理和法律板塊；（2）提供護理和管理板塊；（3）專業(yè)可持續(xù)發(fā)展板塊。四、專科護士核心能力的研究與進展?？谱o士的培養(yǎng)最早可追溯至20世紀3040年代。當時部分美國醫(yī)院對護士進行專科短期培訓，使之成為某一領域的專家。50年代開始，

5、美國?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育。此后加拿大、英國等國家在60年代也開始實施專科護士培養(yǎng)制度。四、?？谱o士核心能力的研究與進展（2）1 美國專科護士核心能力的研究及進展目前美國?？谱o士的培養(yǎng)已擴展到臨床的許多專業(yè)，已在40多個?？祁I域培養(yǎng)了60，000多臨床護理專家，包括ICU 護理、助產護理、老年護理、臨終護理、社區(qū)護理、感染控制等各領域。四、?？谱o士核心能力的研究與進展（3）美國助產護士學院(American College of Nurse-Midwives,ACNM),于1978 年首次頒布了助產護士應具備的核心能力標準,旨在為助產護士的教育提供一個標準化的方法。1979

6、 年,Anonymous發(fā)表了助產護士的核心能力,并指出這是期望的助產護士教育培養(yǎng)結果。1997年美國助產護士學院將助產護士核心能力標準定為鑒定教育項目設置中的模板課程。在2002年進行的第四次修訂中，特別指出助產護士及助產士在未掌握本標準外的其它能力時要學習ACNM護理新程序與助產實踐的整合指南。四、?？谱o士核心能力的研究與進展（4）卡爾佐內 （Calzone） 等用德爾斐法研究腫瘤科高級開業(yè)護士在癌癥遺傳學方面的核心能力，結果顯示高級開業(yè)腫瘤護士應具備6 項核心能力,包括：直接護理提供者、協(xié)調者、咨詢者、教育者、研究者、專業(yè)態(tài)度卡爾佐內 四、專科護士核心能力的研究與進展（5）Lehmann

7、 指出,為迎接未來的挑戰(zhàn),護理領導和管理者應具備的核心能力是：團隊協(xié)作能力、領導能力、過程管理能力、系統(tǒng)能力、商業(yè)精明能力、知識生產創(chuàng)造能力和工作知識化能力。四、?？谱o士核心能力的研究與進展（6）美國護理管理者組織(The American Organization of Nurse Executives ，AONE) 指出高級護理管理者應具有的核心能力包括：溝通能力、構建良好的人際關系能力、對衛(wèi)生保健環(huán)境的認知能力、領導能力、專業(yè)能力、商業(yè)經營能力。 中國對通科護士核心能力的研究進展中國對專科護士核心能力的研究及進展中國對?？谱o士的培養(yǎng)起步較晚，于2001年開始實施?？谱o士培養(yǎng)，目前已經取得

8、?？谱o士資格的有造口治療師、重癥監(jiān)護室?？谱o士。例如，我國的重癥監(jiān)護室專科護士培養(yǎng)主要采用理論授課與實踐相結合的方法，理論課程采取集中授課形式內容涉及重癥監(jiān)護的基礎知識和?？浦R。實踐課程分課間見習和臨床實習兩部分。2005年7月我國衛(wèi)生部頒布了中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，在闡述護理事業(yè)發(fā)展的指導思想和基本策略時指出，“根據(jù)臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。在2005年至2010年內，分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等專科護理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位

9、需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平”為我國?？谱o士核心能力的培養(yǎng)提供了方向和依據(jù)。我國香港護士協(xié)會香港醫(yī)院管理局于2001年5月制訂并頒布了專門針對各?？频膶？谱o士工作標準，要求專科護士以標準為指南，在標準的指導下開展工作。同時還借鑒國外?？谱o士工作內容制訂了相應的工作職責，包括5個部分：臨床護理、臨床管理、教育、護理顧問及臨床研究。 五、護士長核心能力的構建背景：近年來，隨著我國護理專業(yè)的發(fā)展以及素質教育的推廣，護士的能力越來越受到重視，我國對護士能力的研究日益增多，有關護士的核心能力也被提及。五、護士長核心能力的構建（2）目的意義目前我國護理管理人員素質與護理管理要求不

10、協(xié)調，存在護理管理水平滯后于護理管理需求的問題，而護士長作為臨床第一線的基層管理者，是護理隊伍中的一個重要層面，對護士長核心能力的研究適應了現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展方向與要求，從而增強護理人員的社會適應能力和競爭力以及自我成就感，有利于促進護理人員及護理事業(yè)的發(fā)展。調查對象抽取擔任副護士長、護士長及科護士長職務2年及以上的護士長，從事護理工作5年以上的護士，從事護理行政管理工作2年以上的護理管理者，以及職稱為主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師，作為研究對象。結果：護士長核心能力評估體系的構成1、基本素質能力：口頭及書面語言表達能力外語能力獲取利用信息的能力自學能力結果：護士長核心能力評估體系的構成（2）2、臨床專

11、業(yè)技能 基礎護理操作能力?？萍夹g操作能力配合醫(yī)療操作的能力病情觀察判斷能力急危重病人的急救能力應用計算機信息系統(tǒng)的工作能力結果：護士長核心能力評估體系的構成（3）3、護理管理能力 計劃能力評判性思維能力協(xié)調控制能力組織指揮能力工作執(zhí)行能力危機管理能力結果：護士長核心能力評估體系的構成（44、人際關系能力 溝通能力解決沖突能力與上下級及各部門的協(xié)作能力激勵能力結果：護士長核心能力評估體系的構成（55、護理科研能力 科研設計能力科研創(chuàng)新能力科研協(xié)作能力開展新技術、新業(yè)務能力查閱文獻能力撰寫論文的能力結果：護士長核心能力評估體系的構成（66、護理教育能力 組織課堂授課能力開展護理講座的能力組織及主持

12、護理查房能力對護生的帶教指導能力對低年資護士的培養(yǎng)能力組織病例討論的能力現(xiàn)場示范能力通過對護士長核心能力的評估及客觀的績效考評，并將績效考評結果向護士長反饋，在肯定他們工作成績的同時，也讓他們意識到自己工作中的不足，注重持續(xù)改進工作，從而可促進護士長更加積極的工作。管理者可以根據(jù)績效考評的結果，比較公平的顯示出各個護士長對醫(yī)院所做貢獻的大??；并可根據(jù)考核不足之處，對護士長進行有針對性的培訓與再教育。這樣，通過不斷的持續(xù)質量改進，才有可能通過每個人的共同努力，達到組織期望的共同目標。六、 護理服務成本核算 我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，基本上是一切靠國家計劃和政府指令，投入不

13、計成本，產出不計效益,醫(yī)院長期處于一種被動的運營狀態(tài)。我國醫(yī)院成本核算起步較晚，80年代后期醫(yī)院開始進行了成本核算研究。90年代末，醫(yī)院開始研究醫(yī)療按病種收費的研究。 相關概念成本(cost)：是生產過程中所耗費的物化勞動或勞動價值的貨幣表現(xiàn)。 護理成本(nursing cost)：指醫(yī)院為護理病人所消耗的全部費用，也就是護理過程中所消耗的物化勞動和活勞動的價值總和.實際成本(actual cost)：指實際發(fā)生的費用所對應的成本。項目成本(project cost)：指醫(yī)療服務過程中為病人提供的某一醫(yī)療技術服務項目所消耗的費用，是計算科室成本、病種成本及制定服務項目價格標準的基礎。 直接成本

14、(direct cost)：指某項醫(yī)療服務項目消耗的費用，可以根據(jù)憑證直接計入該項醫(yī)療服務的成本，如人員工資、藥品費、衛(wèi)生材料費和低值易耗品費等，都可以將實際發(fā)生額計入使用或消耗的單位。間接成本 (indirect cost)：指無法直接計入某項醫(yī)療服務成本中，需要分攤的成本，如各種管理費，未安裝水電表的水電費、共用的設施等，這部分費用往往合計在一起，需要經過分攤才能計入收益部門的成本。病種成本(diease category cost)：指特定的某病病人所接受的醫(yī)療服務的平均成本，由項目成本組成。 工時測定：對完成某項工作任務全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所消耗時間的測定，是確定工作量

15、的最基本方法 子宮多發(fā)性平滑肌瘤病人住院期間護理成本的研究- 確定護理服務項目 開展病種成本核算的基礎是建立標準的護理診療規(guī)程，即不同疾病的病人從入院到出院都需要哪些類型的服務，哪些服務是必須的，項目越多，成本必然越高。確定病種包含的護理具體項目是本研究的前提 測量護理服務實際工作量護理成本的重要組成部分是人力成本，計算人力成本的主要依據(jù)是完成護理項目所耗費的時間。采用現(xiàn)場測量方法，具體測量完成每項護理項目所需的操作時間。確定護理項目成本構成 和成本核算方法確定護理項目的成本構成，包括直接成本(人力成本、材料成本、護理設備成本)和間接成本(作業(yè)費用、行政管理費用、教育研究費用)；病種護理成本核

16、算是以項目成本核算為基礎的，根據(jù)病種標準的護理服務規(guī)程，將單病種所應包括的單個醫(yī)療護理服務項目的成本累加，即可得到某病種護理成本子宮多發(fā)性平滑肌瘤病人護理 工作量現(xiàn)狀分析在子宮多發(fā)性平滑肌瘤病人護理中,護理人員依次在巡視病人靜脈輸液臺上護理護理記錄更換液體測量T.P.R. 處理醫(yī)囑等項目上花費時間較多；直接護理時間中，巡視病人上花費時間最多；間接護理時間中，護理記錄上花費時間最多，說明護理人員投入較大的精力于文字工作。本調查顯示：直接護理項目巡視病人在護理工作量中位居第一，這有利于病情觀察和及時滿足病人需求；同時顯示：住院病人用藥的主要途徑是靜脈，靜脈輸液的工作量很大，作為輸液的準備工作包括領取液體、擺液體、查對液體和配置液體等諸多間接護理環(huán)節(jié)，建議加強護理支持系統(tǒng)，增加護理人員的有效護理工時。護理工作量排名前十位中沒有心理護理這一項，心理護理在整個病人住院期間平均時間僅為10分鐘，說明與其他各項相比，心理護理仍然處于護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，如此短的時間護理人員難以與病人進行良好的溝通，也無法進行有效的心理護理。分析其原因：一是臨床治療性工作任務相對較大，護理人員數(shù)量相對較少，為了完成工作量，護士必須加快速度，縮短每項操作的時間，嚴重超負荷工作，護士不得不完成大量的病人生理上的護理工作，但是這樣勢必會壓縮處理病人心理社會問題的時間或無暇顧及病人的心理護理