1、心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專家(zhunji)共識(shí) 共二十八頁(yè)病歷(bngl)摘要 患者 84歲 女性 主訴：心悸、胸悶16年，加重1月。 現(xiàn)病史：患者于16年前出現(xiàn)心悸、胸悶，伴有氣短、 出汗、頭暈，在勞累、情緒激動(dòng)及飽餐后明顯。多 次住院 診斷為“ 冠心病 永久性房顫”，長(zhǎng)期服用 “阿司匹林、普伐他汀、穩(wěn)心顆粒(kl)”，效果欠佳。 近1月上述癥狀加重入院。共二十八頁(yè)病歷(bngl)摘要 既往史：有高血壓病病史40年，目前血壓控制正常。有陳舊性腦梗死病史2年。 查體：血壓：120/60mmHg，心率84次/分，律不齊，第一(dy)心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，未聞及雜音。 共二十八頁(yè)輔助(fzh)檢查

2、共二十八頁(yè)輔助(fzh)檢查共二十八頁(yè)輔助(fzh)檢查共二十八頁(yè)輔助(fzh)檢查共二十八頁(yè)病歷(bngl)摘要診斷(zhndun)：1.冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級(jí) 心律失常 永久性房顫 2.高血壓病 3級(jí) 很高危 3.陳舊性腦梗死共二十八頁(yè)病歷(bngl)摘要 治療(zhlio)：利伐沙班 辛伐他汀 穩(wěn)心顆粒 纈沙坦 硝苯地平控釋片共二十八頁(yè)房顫 心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一。 我國(guó)80歲以上人群中患病率達(dá)30以上。 血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因(yunyn)。 腦卒中則是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)類型。 在非瓣膜性房顫患者中，缺血性卒中的每年發(fā)生 率（約5）是非房顫患者

3、的27倍。共二十八頁(yè)房顫 預(yù)防卒中的新發(fā)與復(fù)發(fā)應(yīng)成為房顫患者綜合管理策略中的主要內(nèi)容。 對(duì)于發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，合理應(yīng)用抗凝藥物有助于顯著降低缺血性卒中的發(fā)生率， 然而在我國(guó)大多數(shù)房顫患者未得到抗凝治療。進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)房顫及其并發(fā)癥危害性的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)血栓栓塞并發(fā)癥（特別是卒中）的預(yù)防對(duì)于改善患者預(yù)后進(jìn)而減輕與之相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。預(yù)防卒中共二十八頁(yè)房顫 抗凝藥物共二十八頁(yè)房顫患者卒中和血栓(xushun)栓塞的危險(xiǎn)分層與抗凝治療原則 合理的抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施，但與此同時(shí)亦將增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 在確定患者是否適于進(jìn)行抗凝治療前應(yīng)評(píng)估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比

4、，只有預(yù)防血栓栓塞事件的獲益明顯超過(guò)出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可啟動(dòng)抗凝治療。房顫患者根據(jù)基線特征對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層是制定正確的抗凝治療策略的基礎(chǔ) 。預(yù)防卒中共二十八頁(yè)房顫患者卒中和血栓(xushun)栓塞的危險(xiǎn)分層與抗凝治療原則 CHADS2評(píng)分基線特征分值C充血性心力衰竭1H高血壓1A年齡75歲1D糖尿病1S卒中或TIA2共二十八頁(yè)房顫患者卒中和血栓(xushun)栓塞的危險(xiǎn)分層與抗凝治療原則 房顫患者未來(lái)發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。 若無(wú)禁忌證，所有CHADS2評(píng)分2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期口服抗凝藥治療。 若房顫患者CHADS2評(píng)分為1分，可應(yīng)用阿司匹林（100mg300mg, qd）治

5、療。危險(xiǎn)分層共二十八頁(yè)房顫患者卒中和血栓(xushun)栓塞的抗凝治療原則 華法林抗凝治療(zhlio) 60余年以來(lái)，華法林一直廣泛應(yīng)用于臨床。在房顫患者缺血性卒中的預(yù)防中一直發(fā)揮著重要作用。 該藥通過(guò)減少凝血因子II、VII、IX與X的合成等環(huán)節(jié)發(fā)揮抗凝作用。只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用。 因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥4-5天后達(dá)到，停藥5-7天后其抗凝作用才完全消失。 房顫患者應(yīng)用華法林治療過(guò)程中中斷用藥或抗凝強(qiáng)度不足可顯著增高發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 共二十八頁(yè)房顫患者卒中和血栓栓塞(shuns)的抗凝治療原則 華法林用藥(yn yo)方法 華法林治療

6、時(shí)應(yīng)從較低劑量（如1.5mg/d-3.0mg/d）開(kāi)始。初始劑量治療INR不達(dá)標(biāo)時(shí)，可按照1.0mg/d-1.5mg/d的幅度逐漸遞增并連續(xù)檢測(cè)INR，直至其達(dá)到目標(biāo)值。特殊人群（如老年人、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、肝臟疾病、近期曾進(jìn)行手術(shù)治療、或正在服用可增強(qiáng)華法林作用的藥物者）應(yīng)從更低劑量（如48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明的患者中，擬行擇期心臟復(fù)律前建議行經(jīng)食道超聲檢查以了解是否(sh fu)存在左心房或心耳血栓。無(wú)條件進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查時(shí)應(yīng)使用劑量調(diào)整的華法林（INR2.0-3.0）進(jìn)行至少3周的抗栓治療。由于復(fù)律后常存在左心房功能障礙（心房頓抑），患者發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故復(fù)律后

7、應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行約4周的抗凝治療。共二十八頁(yè)特殊人群的抗凝治療(zhlio)原則 房顫復(fù)律 房顫發(fā)作48小時(shí)且伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫）時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)律，且在復(fù)律前應(yīng)用肝素治療，復(fù)律后繼續(xù)口服抗凝藥物治療?？诜鼓委煹某掷m(xù)時(shí)間（4周或終生）取決于患者是否存在腦卒中的高危因素。 共二十八頁(yè)房顫 腦卒中等血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫患者致死致殘的主要原因，合理的抗凝治療對(duì)于改善房顫患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均建議為高危房顫患者進(jìn)行血栓預(yù)防治療，但迄今多數(shù)患者并未得到相應(yīng)處理，因此在今后臨床工作中應(yīng)著力加強(qiáng)房顫患者的規(guī)范化抗凝治療，降低血栓栓塞事件的危險(xiǎn)性。 總結(jié)共二十八頁(yè)謝謝(xi xie)觀賞共二十八頁(yè)內(nèi)容摘要心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)。診斷：1.冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心功能II級(jí)。2.高血壓病 3級(jí) 很高危。在非瓣膜(bnm)性房顫患者中，缺血性卒中的每年發(fā)生。加強(qiáng)血栓栓塞并發(fā)癥（特別是卒中）的預(yù)防對(duì)于改善患者預(yù)后進(jìn)而減輕與之相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。在房顫患者缺血性卒中的預(yù)防中一直發(fā)揮著重要作用。因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥4-5天后達(dá)到，停藥5-7天后其抗凝